試探《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)婦科的論述
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)古代勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期的生活、生產(chǎn)與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，它對(duì)人體的生理、病理和疾病的辨證、治療都有系統(tǒng)的論述，至今仍然是中醫(yī)各科辨證論治的理論依據(jù)。其中對(duì)婦科的論述，雖然篇章不多，但卻很重要，現(xiàn)綜合歸納如下。
一、經(jīng)孕之本在于腎
月經(jīng)、帶下、妊娠、分娩是婦女特有的生理特點(diǎn)?！端貑?wèn)●上古天真論篇》首先對(duì)月經(jīng)和胎孕的來(lái)源、形成、有無(wú)等問(wèn)題，特明確地指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。這里闡明了月經(jīng)形成的因素：一是決定于腎氣的強(qiáng)弱；二是天癸的至與否；三是任脈的通與澀；四是沖脈的盛與衰。腎主藏精而為作強(qiáng)之官，是元陰元陽(yáng)之根蒂，是伎巧之所出，只有腎的真陰真陽(yáng)充沛，腎氣旺盛，火暖水溫，才能促進(jìn)天癸的來(lái)至，任脈暢通，太沖脈盛，保證月經(jīng)依時(shí)來(lái)潮，此時(shí)“陰陽(yáng)和”（《素問(wèn)●上古天真論篇》）便有受孕的可能。在這里要加以說(shuō)明的是，《內(nèi)經(jīng)》在強(qiáng)調(diào)腎氣是經(jīng)、孕之本的同時(shí)，也非常注意其他臟腑、經(jīng)脈與月經(jīng)、胎孕的密切關(guān)系，故《素問(wèn)●上古天真論篇》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，這就是說(shuō)，腎氣的旺盛，固然是天癸產(chǎn)生、任脈和沖脈通盛、月事依時(shí)來(lái)潮的關(guān)鍵；但是，如果任脈虧虛，主持諸陰的功能失常，或沖脈衰少，血海不能滿溢，以致天癸枯竭，同樣也會(huì)引起月經(jīng)閉止，生殖功能衰退，便將失去受孕的基本條件。所以《素同●上古天真論篇》一方面強(qiáng)調(diào)腎氣是月經(jīng)、胎孕的根本，另一方面又指出腎之所以能起到這樣的作用，主要是依賴于“受五臟六腑之精而藏之”的作用。因而“五臟盛乃能瀉”，保持開合施瀉，促進(jìn)人體的正常生長(zhǎng)發(fā)育。如果“五臟皆衰，筋骨懈墮，天癸竭矣”，則無(wú)經(jīng)行、胎孕可言。
總之，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為月經(jīng)和妊娠的根本在于腎氣的作用，而腎氣之所以能實(shí)現(xiàn)一系列的生殖發(fā)育過(guò)程，除了腎本身的功能之外，必須要有五臟安和與沖脈、任脈的密切配合，才能完成的。若五臟功能衰退，腎氣便將虧虛。同樣，腎氣虧虛，五臟也不能獨(dú)盛。因而，便要經(jīng)絕不孕。
歷代醫(yī)家論經(jīng)，強(qiáng)調(diào)五臟氣血的安和，其中尤以肝、脾、腎三臟為主要，如《景岳全書●婦人規(guī)●經(jīng)脈之本》曰“經(jīng)脈之本，所重在沖任，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳”，實(shí)是本《內(nèi)經(jīng)》之旨，結(jié)合臨床實(shí)踐，加以歸納總結(jié)，在前人的基礎(chǔ)上有所發(fā)揮。
二、致病原因
根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的記載，引起婦科疾病的致病因素包括外感六淫、內(nèi)傷七情、房勞所傷等，以致臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失常，氣血不和，陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)生輕重不同的病變。
1、六淫致病
風(fēng)寒暑濕燥火，常則為六氣，能生萬(wàn)物；異則為六淫，不利于生機(jī)，其中尤以寒和熱的危害最大。寒為陰邪，其性收引，最易阻遏氣機(jī)；熱為陽(yáng)邪，其性升散，最易傷津耗液。故《素問(wèn)●離合真邪論》曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢”。太寒則血液凝澀；太熱則經(jīng)血妄行。因而往往導(dǎo)致月經(jīng)閉
止不行，或經(jīng)行超前、量多、色紅等之變?！鹅`樞●水脹》提出：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著”便有“腸覃”之患；“寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉”，即出現(xiàn)“狀如懷子”之“石瘕”。癥的所在，雖然一在腸外，一在子門，但均由于外感寒邪而引起，可見寒淫為害之慘烈。
《內(nèi)經(jīng)》除了認(rèn)為寒與熱之邪能導(dǎo)致婦科的病變外，還認(rèn)為氣候的遞序，五運(yùn)六氣的勝?gòu)?fù)盛衰，對(duì)于胎孕生育也有一定的關(guān)系，《素問(wèn)●五常政大論篇》“歲有胎孕不育，治之不全，何氣使然？岐伯曰：六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也”，此段論述雖然是泛指一切生物與季節(jié)的關(guān)系而言，但因人是生化之一，并與外界氣候息息相關(guān)，因而歲氣的勝?gòu)?fù)盛衰，多少對(duì)胎孕的發(fā)育有一定的影響。從現(xiàn)代遺傳學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，很多疾病是來(lái)自先天，而先天的疾病，其致病的原因雖然是多方面的，但其中氣候的溫和或惡劣，四周環(huán)境的雅靜安寧或嘈雜紊亂，也是重要的因素。另外，《素問(wèn)●六元政紀(jì)大論篇》指出，少陽(yáng)相火司天，風(fēng)火用事，對(duì)血脈的運(yùn)行有一定的影響，甚至發(fā)生血崩之變：“少陽(yáng)司天之政，初之氣，風(fēng)勝乃搖，候乃大溫，血崩”。
2、隱曲驚恐
在一般的情況下，喜、怒、憂、恩、悲、恐、驚正常的七情變化是不會(huì)致病的，但若七情過(guò)極就會(huì)傷及五臟，導(dǎo)致各種疾病，《素問(wèn)●陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》提出：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。例如情欲不遂，肝氣郁結(jié)，肝的疏泄功能失常，就可能有經(jīng)閉不行之變。另外，《素問(wèn)●陰陽(yáng)別論篇》云：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，對(duì)于“隱曲”二字，歷來(lái)注家有不同的解釋：一是作為不得大小便解（楊上善）；二是作為陽(yáng)道病解（王冰、李念莪），但我認(rèn)為，張山雷等作情
欲不遂解較為合理。女子經(jīng)閉不行，其原因雖多，但均與肝有直接或間接的聯(lián)系。肝藏血，在婦女為先天，若長(zhǎng)期情欲不遂，則氣機(jī)郁結(jié)，肝失疏泄，脾不健運(yùn)，心氣不得下通；子病及母，腎的開合失常，故導(dǎo)致“女子不月”。
婦女懷孕之后，宜“調(diào)心神和情性，節(jié)嗜欲”（《備急千金要方●婦人方上●養(yǎng)胎第三》），以保證身心的健康，促進(jìn)胎元的正常發(fā)育。如果喜怒無(wú)常，多思驚恐，則氣血失調(diào)，波及胎元，便會(huì)貽患無(wú)窮，或者胎萎不長(zhǎng)，或幸而能生，也是多病癡呆。如《素問(wèn)●奇病論篇》出癲疾的病名、病因和病機(jī)：“人生而有病顛疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居”。故任何一種情志的過(guò)極變化，都會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)不和，氣血失調(diào)，男女皆然，正如《索問(wèn)●舉痛論篇》所云：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……總則氣結(jié)”。
3、房勞傷肝
肝腎內(nèi)寄相火，腎藏精，肝藏血，精血同源，在婦女同為先天。歷來(lái)養(yǎng)身之道，貴在清心寡欲，節(jié)房事，以固護(hù)生命的根源。如稟賦本虛，又嗜酒縱欲，不知適可而止，則腎虧肝傷，精血枯竭，正如《素問(wèn)●腹中論篇》所云：“醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來(lái)也”，腎為元陰元陽(yáng)之根，肝主生發(fā)，為沖任脈之所系，肝腎虧損，則生發(fā)不振，經(jīng)源枯竭，故產(chǎn)生月經(jīng)閉止、不孕等病變。故《素問(wèn)●上古天真論篇》認(rèn)為，若“以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”，必將“逆于生樂(lè)”，不是早衰減壽，便是百病叢生，而在婦女常常首先表現(xiàn)為月經(jīng)的病變。
4、奇經(jīng)失常
經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，是構(gòu)成人體組織器官的重要部分。當(dāng)內(nèi)臟有病變時(shí)，能影響到經(jīng)脈和絡(luò)脈，而經(jīng)絡(luò)的病變，同樣也會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失常。從婦科的生理特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為任脈、沖脈、督脈同起于會(huì)陰，一源而三歧，沖、任二脈又內(nèi)系于胞中，與婦科的發(fā)病關(guān)系最為密切，如《素問(wèn)●骨空論篇》曰：“任脈為病，女子帶下癥聚；沖脈為病，逆氣里急；督脈為病，脊強(qiáng)反折，……其女子不孕”。任脈主持諸陰而司妊養(yǎng)，督脈主持諸陽(yáng)而溫暖胞宮，沖脈主一身血海而潤(rùn)養(yǎng)全身。若任脈的功能失常，則水濕不化，陰血停滯，故有帶下、瘕聚等之變；督脈虛衰，不能溫煦臟腑，則胞寒宮冷，攝精無(wú)能，雖婚而不孕；沖脈空虛，血海不滿溢，筋脈臟腑失養(yǎng)，則氣逆沖上，腹內(nèi)拘急攣痛，或經(jīng)閉不行等?？梢娙魏我唤?jīng)的病變，都能引起婦科的疾患。而經(jīng)脈功能之所以失常，雖然有多種原因，但由于經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑，其病變多責(zé)于臟腑的病變。如《素問(wèn)●評(píng)熱病論篇》曰：“月事不來(lái)者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也”。胞脈絡(luò)于胞中而屬于心，由于水氣上逆，導(dǎo)致肺失宣降，心氣不得下通，故導(dǎo)致月經(jīng)閉止不行等病變。
綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為婦科病的致病因素包括外感六淫、內(nèi)傷七情和有房事耗傷等，導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失常，氣血不和，陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。故《素問(wèn)●陰陽(yáng)別論篇》對(duì)血崩的病機(jī)言簡(jiǎn)意賅地概括為“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”。
三、診法辨證尤重色脈
疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程是邪正盛衰消長(zhǎng)相互轉(zhuǎn)化的過(guò)程，要從這種過(guò)程了解疾病的本質(zhì)、癥結(jié)所在，必須望、聞、問(wèn)、切四診密切配合才行?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)于診察疾病，重視四診并用，尤重色脈，《素問(wèn)●陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。在婦女生理或病理情況的診斷和辨證過(guò)程中，更重視望診和切診的應(yīng)用。例如對(duì)胎孕和病變的判斷就有有關(guān)切脈的許多記載，如《素問(wèn)●陰陽(yáng)別論篇》提出：“陰搏陽(yáng)別，謂之有子“；《素問(wèn)●平人氣象論篇》提出：“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”；《素問(wèn)●腹中論篇》提出：“身有病而無(wú)邪脈也”?！鹅`樞●邪氣臟腑病形》提出：“腎脈微澀，為不月”等。在望診方面，很重視人中的觀察，如《靈樞●五色：》提出：“女子在于面王，為膀胱子處之病，散為痛，搏為聚”。人中為任脈、督脈交會(huì)之處，人中的長(zhǎng)短、深淺、寬窄及色澤的變化，對(duì)于診察子宮及其他的生殖系統(tǒng)疾病，是具有很大參考價(jià)值的。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于具體疾病的鑒別診斷雖然不多，但《靈樞●水脹》有關(guān)婦女的腸覃和石瘕鑒別診斷的論述卻頗為確切。腸覃和石瘕同為寒邪所犯而引起的瘀血病變，兩者均有“狀如懷子”的癥狀，但前者“寒氣客于腸外”，子宮受到的影響不大，故“月事以時(shí)下”，而后者是“寒氣客于子門”，直接危害到子宮，故“月事不以時(shí)下”，一語(yǔ)道破兩者的區(qū)別，誠(chéng)是切當(dāng)之論。
四、治療法則綱領(lǐng)挈要
《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)治則的論述，內(nèi)容十分廣泛。在大法上有正治、反治、治本、治標(biāo)等之分，而在分類上，可以說(shuō)汗、吐、下、溫、清、補(bǔ)、消、和俱備。這些治療法則，都是根據(jù)疾病的表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)而提出來(lái)的，至今仍然指導(dǎo)著臨床。但值得注意的是，婦女以血為本，似血為用，在婦科病的應(yīng)用過(guò)程中，要重視以下兩方面。
1、疏通血脈，調(diào)理氣血
婦女的疾病，盡管錯(cuò)綜復(fù)雜，但均與氣血失調(diào)有關(guān)。凡七情所傷，氣滯血瘀者，宜“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”（《素問(wèn)●至真要大論篇》）。寒凝血瘀而形成癥瘕者，則用“血實(shí)宜決之”，“腸覃、石瘕，皆生于女子，可導(dǎo)而下”。這種疏氣祛瘀的目的，在于調(diào)理氣機(jī)，暢通血脈，保持氣血的調(diào)和。
2、論證用藥，貴在扶正
《內(nèi)經(jīng)》的治療法則，雖然綱領(lǐng)性很強(qiáng)，但都是根據(jù)病情而定的?？v然是懷孕的婦女，仍然本著有是癥而用是藥。如《素問(wèn)●六元政紀(jì)大論篇》曰：“所謂婦人重身，毒之何如？有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也。大積大聚，其可犯也。”只要是積聚的病變，仍然用化瘀攻伐之品。然而，婦女為嬌嫩之體，加上懷孕在身，更宜注意扶正保胎，所以接著便提出“衰其半而止”。也即是《索問(wèn)●五常政大論篇》所說(shuō)的“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也”?？傊?，扶正與祛邪兼顧，其目的是為了保護(hù)正氣，在治療婦科疾病時(shí)尤為重要。
以上兩點(diǎn)，是就婦女的病理特點(diǎn)而言，除此之外，《索問(wèn)●至真要大論篇》和《靈樞●五色》所提及的其他治則，同樣也可以用于婦科的。例如陽(yáng)虛而經(jīng)行錯(cuò)后用“寒者熱之”或“勞者溫之”；血熱經(jīng)行超前則用“熱者寒之”；瘀積經(jīng)痛則用“結(jié)者散之”；癥瘕不孕，多用“堅(jiān)者削之”等等。
特別值得注意的是，《內(nèi)經(jīng)》全書共附有十三方，其中烏鲗骨丸是治療婦女血枯經(jīng)閉的名方，也是首載的第一張治療婦科病的方劑。方中之烏鲗骨即海螵蛸，其氣味咸溫而下行，能軟堅(jiān)，能通行，凡赤白漏下及血枯經(jīng)閉宜之；藘?nèi)慵窜绮?，氣味甘寒，能止血，能活血，凡血崩或?jīng)閉可用；麻雀卵氣味甘溫，有溫養(yǎng)精血之功，能治男子陽(yáng)痿不舉及女子陽(yáng)虛帶下，便溺不利；鮑魚氣味辛溫，能補(bǔ)益精氣而利血脈，為溫養(yǎng)之佳品，與諸藥同用，則相得益彰。全方具有益氣生精、補(bǔ)血養(yǎng)陰、強(qiáng)壯肝腎、活血通經(jīng)之功，凡血枯精虧諸癥，均可用之。至今仍然為婦科常用的方荊之一。
《內(nèi)經(jīng)》是一部?jī)?nèi)容極為豐富而重要的經(jīng)典著作，它的理論體系、辨證方法和治療原則，都具有很高的科學(xué)性，至今仍指導(dǎo)著我們的臨床實(shí)踐。因此，我們只有結(jié)合臨床實(shí)踐，更深入地學(xué)習(xí)和研究《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)知識(shí)，才能吸取其精華，用來(lái)指導(dǎo)臨床辨證思維和遣方用藥，提高醫(yī)療水平，以解除患者的疾苦。
圖書名稱：班秀文（跟名師學(xué)臨床系列叢書）
圖書作者：班秀文著
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