口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作：彭堅(jiān)教授7大驗(yàn)方從容應(yīng)對
慢性口腔炎，又稱復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。患者長期口腔黏膜潰爛，舌邊尖生，時(shí)好時(shí)壞，無休無止，十分苦惱。這個(gè)病究竟是炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)還是維生素缺乏所導(dǎo)致的?至今眾說紛紜，用西藥治療也不理想。從中醫(yī)病機(jī)上分析，這種病也很不單純，大致可以分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、虛火上浮兩大類，無論哪一類，一旦治療有效，當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，密切觀察證候的變化，細(xì)心調(diào)節(jié)方中的藥物，處理好滋陰、清熱、燥濕、溫陽、潛鎮(zhèn)等藥物之間的相互關(guān)系，用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱，化濕不過燥，滋陰不過膩，以免顧此失彼，持以時(shí)日，才能完全治好。濕熱內(nèi)蘊(yùn)分為以下四種情況：如上焦心火旺盛，熱重于濕，導(dǎo)致口舌生瘡，則紅腫熱痛，舌邊尖紅、苔黃厚而干，心煩失眠、多夢，且每因睡眠不好而復(fù)發(fā)。宜于清熱養(yǎng)陰，用黃連阿膠湯。如濕熱中阻，虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜，患者口舌生瘡，舌苔厚膩，黃白相間，兼有心下痞脹、不欲飲食、經(jīng)常腹瀉等，宜于溫清并用，補(bǔ)瀉同施，用甘草瀉心湯。如下焦?jié)駸崃鬟B，氣陰俱損，導(dǎo)致口舌生瘡，患者多有舌紅、舌體瘦、苔薄黃，腰酸膝軟，男子遺精，女子白帶黃等，宜于清熱燥濕、堅(jiān)陰益氣，用三才封髓丹。如陰血不足為主，又有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致口舌生瘡，往往紅腫不明顯，舌苔薄黃而有津液，小便黃，大便偏干。宜于養(yǎng)陰清熱利濕，用甘露飲，或用耿鑒庭治療口瘡復(fù)發(fā)方。虛火上浮的病機(jī)，多為陽虛于下，火浮于上，出現(xiàn)上熱下寒、上實(shí)下虛的見證，患者口舌生瘡，但舌淡紅，口不渴，或渴喜熱飲，且面色浮紅，手足發(fā)冷，宜于滋陰潛陽，引火下行。證屬痰火互結(jié)的，用《瘍醫(yī)大全》引火湯；證屬陰虛濕熱而陰病及陽、久治不愈的用導(dǎo)陽歸腎湯。《傷寒論》黃連阿膠湯加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）黃連10g 芍藥10g 黃芩5g 阿膠10g 石斛15g 合歡皮10g 生地10g 麥冬10g 蓮子心5g 烏梅10g方出自《傷寒論》，治療“傷寒二、三日，心中煩，不得眠”。方中以黃連清心火，黃芩解郁火，芍藥、阿膠、雞子黃滋陰養(yǎng)血安神，使火不熾，水不虧，則心煩、失眠諸癥可除。用方心得從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，大部分因?yàn)榘疽够蚴叨鹂诏徴撸痉娇捎?。本方的作用為苦寒清熱、酸苦?jiān)陰、酸咸養(yǎng)陰，適合于陰虛火熾的病機(jī)，但以心火熾盛為主。失眠為其主癥，為其因；口瘡為其兼癥，為其果。我去方中的雞子黃，加生地、烏梅、麥冬、石斛滋養(yǎng)心肝、肺胃之陰，蓮子心、合歡皮清心安神。如果舌紅干瘦，大便秘結(jié)，則是陰傷較重，當(dāng)酌情減少芩連之苦燥，加麥冬、生地、玄參、石斛、烏梅等大隊(duì)甘寒酸咸之品，以養(yǎng)陰潤燥；如果舌紅干瘦，上有薄白苔，而又大便溏，則尚有脾虛濕邪不化的一面，當(dāng)再加山藥、薏苡仁、茵陳、藿香，以健脾滲濕，芳香化濕。黨參15g 干姜10g 大棗10g 炙甘草15g 黃芩10g 黃連5g 半夏10g本方在《傷寒論》中用于治療心下痞滿、干嘔心煩、腸鳴下利、食谷不化等證候，類似于現(xiàn)今所說的急、慢性胃腸炎或胃腸功能紊亂。在《金匱要略》中，又用于治療狐惑病，類似于現(xiàn)今所說的口眼生殖器綜合征。方中以炙甘草、黨參、大棗健脾益氣，半夏和胃降逆，干姜溫中，黃連、黃芩瀉火，通過辛開苦降來調(diào)整胃腸氣機(jī)。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方所適合的病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜。其遣方用藥的立意，與烏梅丸相似，但本方的重點(diǎn)在中焦脾胃，藥性偏涼；烏梅丸的重點(diǎn)在下焦肝腎，藥性偏溫。甘草瀉心湯用于治療比較復(fù)雜的口眼生殖器綜合征，尚須適當(dāng)加減，并配合外用藥物，才能更好地保證療效。黨參10g 天冬10g 熟地黃10g 黃柏15g 砂仁5g 甘草10g 肉蓯蓉10g本方以天冬滋肺陰、熟地補(bǔ)腎精、人參益心氣而謂之天、地、人三才，合封髓丹中的黃柏、砂仁、甘草3味藥，名三才封髓丹?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌方馕稣f：“按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣。此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意料，令人不解者。余仔細(xì)揣摩，而始知其治方之意，重在調(diào)和水火也?！?/section>從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方適合的病機(jī)為氣陰兩虛，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，或濕熱蒸騰于上。故本方所治的口瘡患者，當(dāng)有頭暈，腰酸膝軟，男子夢遺，女子帶黃，小便黃，舌紅，舌苔黃膩等見證。另外，原方是制成水丸，用肉蓯蓉煎湯送服，后世很多醫(yī)家及方劑學(xué)教材在解析本方時(shí)，竟然忽棄了肉蓯蓉，這是一個(gè)失誤。丹道醫(yī)家和江湖醫(yī)生喜用丹藥常常配以藥引或叫做丹頭，每一種藥引都有其特殊作用，其中包含一些訣竅、要細(xì)心品味才能體會(huì)到。在這首方中，肉蓯蓉一方面溫腎陽，更重要的是引火下行，使得龍雷之火歸于腎?？梢?，這味丹頭的作用是不可或缺的。煎湯也當(dāng)用肉蓯蓉。生地黃10g 熟地10g 天冬10g 麥冬10g 石斛10g 黃芩10g 枳殼10g 茵陳10g 枇杷葉10g 炙甘草10g這首方是治療陰虛濕熱的主方，方中的二地、二冬名固本丸，滋養(yǎng)肺腎之陰，加上石斛養(yǎng)胃陰，上、中、下三焦的陰虛均能固護(hù)；清熱的藥物只有一味黃芩，說明火熱不盛，而且是隱而不彰的郁火；茵陳淡滲利濕，炙甘草和胃，枇杷葉、枳殼降肺胃之氣，以利于濕熱的排除。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，凡病機(jī)屬于陰虛夾有濕熱，是最難治療之證，難就難在病情總是纏綿不已，不易斷根，治療時(shí)，必須兼顧陰虛、濕、熱三頭，用藥難以掌握分寸，稍有過分，即傷害到另一方面。治療陰虛濕熱的方劑也不多，本方是非常有效的一首。唐容先生有一本名為《醫(yī)學(xué)見能》的臨床通俗著作，經(jīng)秦伯未先生校訂出版，但發(fā)行數(shù)量不多，鮮為人知。20年前，我從凌可與先生那里得知，湖南中醫(yī)臨床家王足明老中醫(yī)一生最欣賞該書，從中獲益很多。我從此注意閱讀本書，感到書中唐容川用得最活的即本方，不僅用其治療口腔潰瘍，凡是上、中、下焦陰虛濕熱的病癥，適當(dāng)加減，均有卓效。治口瘡復(fù)發(fā)方（耿鑒庭創(chuàng)制方）肉蓯蓉15g 玄參15g 黃精10g 石斛10g 玉竹10g 綠萼梅10g藿香5g 燈蓮子心5g 竹葉心5g本方共10味藥，以肉蓯蓉溫腎陽，又能引火下行；玄參滋腎陰，又能降火解毒；黃精益脾陰，石斛養(yǎng)胃陰；玉竹潤肺健脾，兼去濕熱；藿香散脾火，梅花調(diào)肝氣；燈心、蓮子心、心輕瀉心火。諸藥相合，組方別致，用藥講究，考慮周全，五臟陰陽濕熱的調(diào)攝，均在一方之中。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方與甘露飲在滋陰清濕熱方面，有異曲同工之妙，而側(cè)重點(diǎn)又有所區(qū)別。兩方的相同之處在于：都以滋陰固本藥物為構(gòu)方主體，佐以調(diào)理氣機(jī)清利濕熱之藥，凝重而不避滋膩，流動(dòng)而不傷正氣。不同之處在于：本方側(cè)重化脾濕，清心火，調(diào)肝氣，患者可兼見心煩失眠、肝氣不舒等癥；甘露飲側(cè)重清肝經(jīng)郁火、膽經(jīng)濕熱，降肺胃之氣，患者可兼見呃逆、脘腹飽脹等。相比之下，本方的用藥更輕清靈動(dòng)。能夠掌握好這兩首方的機(jī)理，隨證調(diào)節(jié)，對于陰虛濕熱引起的慢性口腔潰瘍即可得心應(yīng)手。耿鑒庭先生的這首方，很少有人識(shí)得和介紹，近年來，我常應(yīng)用于臨床，作為甘露飲的補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)其確有其不可替代的妙用。熟地黃30g 山藥12g 山萸肉12g 茯苓15g 玄參30g 五味子6g白芥子1g 肉桂3g本方即六味地黃丸去澤瀉、丹皮，以熟地滋腎，山藥、茯苓健脾滲濕，山萸肉補(bǔ)肝，加玄參滋陰降火，白芥子利氣豁痰，五味子益腎固精，肉桂溫腎納氣。全方共奏補(bǔ)腎溫陽，降火化痰，引火歸原的作用。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，本方適合的病機(jī)為陽虛于下，火浮于上，痰火互結(jié)，故其口瘡癥，除了面紅足冷等上熱下寒證之外，當(dāng)有咽喉疼痛，喉中有痰梗塞等。如無咽喉有痰下梗塞之癥，當(dāng)用《瘍醫(yī)大全》另外一首引火湯：熟地90g，巴戟天10g，麥冬30g，天冬30g，卷茯苓15g，五味子6g。我在臨床不喜用肉桂，因?yàn)槿夤鸩煌贩N之間的質(zhì)量差別很大，上等肉桂，簡稱上桂、油桂，質(zhì)地沉著，富含油脂，香氣濃郁，入口味甜，主要靠從越南進(jìn)口，與一般肉桂的價(jià)格相差數(shù)十倍。并且，肉桂只能研末沖服，不可煎煮，如此才能起到引火歸原的作用。否則，湯藥下咽，口舌疼痛必定加劇，這不是方劑之過，而是醫(yī)生不識(shí)藥性之過。我年輕時(shí)因?yàn)橛萌夤鹨饸w原，反而致火升的教訓(xùn)不少，后來發(fā)現(xiàn)從傅青主開始，很多醫(yī)家就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到巴戟天可溫腎陽，暖沖任，引火歸元，且無動(dòng)火傷陰之弊，從《瘍醫(yī)大全》所載以上兩首引火湯來看，用巴戟天替代肉桂是完全可行的，故凡須用肉桂之處，我常代之以巴戟天，現(xiàn)代中醫(yī)喜用仙茅、仙靈脾代替附子、肉桂，我則用巴戟天仙靈脾代替之。導(dǎo)陽歸腎湯（鄒云翔創(chuàng)制方）生地10g 玄參10g 麥冬15g 石斛10g 黃柏3g 黃連1g 龜甲10g 甘草3g 肉桂6g 蒲黃10g本方以生地、玄參滋腎陰，黃柏清腎中之火；以麥冬、石斛養(yǎng)胃陰，黃連瀉胃中之熱；甘草和中。從陰虛濕熱著手，立意與前面的黃連阿膠湯、甘露飲并無大的區(qū)別，不同之處在于：本方再以龜甲潛陽，肉桂引火下行，蒲黃活血、消腫、止痛，使得全方具有應(yīng)對復(fù)雜病機(jī)的能力，故對于濕熱久羈，陰損及陽，虛火上浮，腫痛不消的口腔潰瘍，是比較適合的。
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