王某，男，52歲，干部，2005年3月21日初診
主訴:間斷性胃脘痛10余年。
病史:患者自述于10年前因飲食不節(jié),過食生冷、油膩之品致胃脘隱痛，雖長期服用多種中西藥物進(jìn)行治療，但病情仍時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。且每因飲食不調(diào)或情志不遂而使病癥加重。2005年1月因情志不暢加之飲酒病情加重，經(jīng)洛陽市某醫(yī)院胃鏡、胃黏膜組織活檢診斷為淺表——萎縮性胃炎。來診時(shí)癥見 胃脘疼痛連及兩脅，腹脹，食后脹甚,暖氣頻作,少食,日進(jìn)食半斤(250g)許,大便溏薄 ,每日1-2次,身倦乏力。望之面色萎黃,呈慢性病容,形體消瘦。按壓上腹部感輕微疼痛。舌質(zhì)淡、體胖大、苔白膩，脈弦滑。
中醫(yī)診斷:胃痛(脾虛肝郁)。
西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎。
治法:健脾益氣,疏肝和胃。
方藥：香砂六君子湯加減。
黨參10g,白術(shù)10g,茯苓15g,陳皮10g,半夏10g,木香6g,砂仁8g、厚樸10g，枳殼10g,郁金10g,元胡10g,烏藥10g,焦三仙各12g,甘草3g,生姜3片 大棗3枚。15劑,水煎服,每日1劑。
醫(yī)囑:忌食辛辣、生冷、油膩之品,調(diào)暢情志,勿勞累過度。
二診:2005年4月7日。藥后胃脘疼痛連及兩脅,腹脹、食后脹甚、噯氣頻作等癥減輕，納食較前增加,日進(jìn)食7兩(350g)左右，自感身體較前有力,但仍大便溏薄， 每日行1-2次。舌質(zhì)淡、體胖大、苔白稍膩,脈弦 。
二診辨證論治:藥后胃脘脹痛等癥大減,納食、體力較前好轉(zhuǎn),為脾胃之氣漸復(fù)、肝氣趨于條達(dá)之象；仍見大便溏薄,為脾胃虛弱日久,非短時(shí)可使運(yùn)化之職恢復(fù)正常,原方加炒薏苡仁30g,以健脾祛濕,分清泌濁。25劑,水煎服。
三診:205年5月8日。諸癥消失,精神、體力、納食、大便均正常,面色趨于紅潤,體重較前增加2kg。但每遇情緒不暢或進(jìn)食生冷之品,感胃中脹悶不適，舌質(zhì)淡紅、體胖大、苔薄白,脈沉細(xì)。
三診辨證論治:脾胃運(yùn)化功能繼續(xù)恢復(fù),土不壅則木不郁，肝脾協(xié)調(diào),納化漸正常,故諸癥消失,病情好轉(zhuǎn)。但每遇情不暢或進(jìn)食生冷仍感胃中脹悶不適，為脾胃虛弱尚存,上方去半夏、元胡、加炒山藥20g以健脾益胃。30劑,水煎服。
四診:2005年6月15日。未感特別的不適,面色紅潤、飲食正常,體重較前增加3Kg。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈弦細(xì)。2005年6月10日,洛陽市某醫(yī)院復(fù)查胃鏡，病理結(jié)果提示：輕度淺表性胃炎。
方藥：香砂六君子丸。
四診辨證論治：諸癥消失，病獲痊愈。因久病初愈,應(yīng)調(diào)理飲食，調(diào)暢情志，繼服香砂六君子丸2個(gè)月以健脾胃之氣，善后鞏固。
【按語】 本案證見胃脘痛連及兩脅，腹脹，食后脹甚，噯氣頻作，少食，身倦乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡、體胖大，苔白膩，脈弦滑。根據(jù)脈癥,為脾虛肝郁之胃痛。形成肝脾不調(diào)的病因有兩方面,一是飲食不節(jié),饑飽失宜,損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停,氣機(jī)郁滯，土壅木郁；二是情志不遂,惱怒傷肝，肝氣郁滯，失于疏泄，木郁乘土。二者雖起因不同，卻殊途同歸，臨床上終致脾虛、肝郁、胃滯的病機(jī)變化，治療上強(qiáng)調(diào)脾宜健，肝宜疏，胃宜和，處方選用香砂六君子湯加味，重在健脾益氣，疏肝和胃。藥物除香砂六君子湯補(bǔ)中益氣、健脾和胃外，又重點(diǎn)選用了能疏肝解郁、理氣和胃的郁金、元胡、烏藥。諸藥合用使脾虛得健，肝郁得疏，胃滯得和。 待諸癥消失,病獲初愈,囑其調(diào)理飲食，調(diào)暢情志，并改服香砂六君子丸以鞏固療效?；颊邎?jiān)持服藥4個(gè)月余，十余年的胃病終得以治愈。
文源：摘自《李振華》，版權(quán)歸所有人，如有不妥，請聯(lián)系刪除，本文中所列舉方劑僅供專業(yè)人士信息交流使用，不做醫(yī)療建議、推薦或指引。如有需要請?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下辨證使用。
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