越鞠丸(《丹溪心法》)
【組成】香附 川芎 山梔仁 蒼術(shù) 神曲各等分
【用法】水泛為丸。每次服5g，開水送服。亦可作湯劑。
【主治】氣、血、火、食、痰、濕諸郁，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消等證。
【證析】人以氣為本，氣和則升降不失其度，出入不停其機。若飲食不節(jié)，寒溫不適，喜怒無常，憂思無度，氣機運行失調(diào)則病從此起。肝喜條達，若憂思無度則肝氣郁結(jié)，氣郁則胸膈痞悶不舒。肝藏血，氣郁影響肝血亦郁，則或見胸脅刺痛，固定不移，或為月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛。肝與膽同居，為相火寄居之所。氣郁化火，則口苦泛酸。此氣、血、火三郁病在肝膽。肝病及脾，即呈肝脾同病。脾司運化，喜燥惡濕，脾郁不能勝濕則濕郁痰郁；不能運化水谷則食郁。食、痰、濕三者壅滯中焦，則脹滿不食，吞酸嘔吐諸證叢生。此食、痰、濕三郁病在脾胃。此證雖有氣、血、火、濕、痰、食六郁存在，實際就是肝脾郁結(jié)，引起氣血津液失調(diào)使然。
【病機】肝脾郁結(jié)。
【治法】舒肝理脾法。
【方義】此方體現(xiàn)舒肝理脾，行氣解郁法則。方中香附調(diào)氣舒肝，善解氣郁；川芎辛溫活血，善治血郁；梔子善清肝熱而解火郁，俾氣血之郁開，肝膽之熱去，則胸脅痞悶，口苦諸證可解。蒼術(shù)芳香辛溫，功專醒脾燥濕，使脾陽健運則濕去痰消；復(fù)配神曲健牌去積以消食滯，使?jié)?、痰、食諸郁解而脹滿不食，嘔吐吞酸諸證證隨之亦解。學(xué)習(xí)本方須要注意兩點：
1.六郁之說有無生理依據(jù)?郁即不暢之意。氣血津液流通體內(nèi)，是其五臟功能活動物質(zhì)基礎(chǔ)；基礎(chǔ)物質(zhì)運行輸布，又賴五臟相互協(xié)同。五臟功能障礙或基礎(chǔ)物質(zhì)運行不利，都稱為郁。丹溪六郁之說雖是針對氣血津液基礎(chǔ)物質(zhì)流通不利立論，卻與肝脾功能障礙休戚相關(guān)，有其生理依據(jù)。本方所治反映了三種基礎(chǔ)物質(zhì)的病理改變。氣火兩郁是氣的病變，血郁是血的病變，濕、痰兩郁是津的病變，加上食積，合稱六郁，學(xué)者應(yīng)從本方受到啟迪，臨證勿忘審察氣血津液的盈虛通滯，才能提高診療水平。
2.本方只有五藥，能治療六郁，道理何在?用藥貴在針對病變本質(zhì)，使其異常病理狀態(tài)轉(zhuǎn)變成為正常生理狀態(tài)。本方香附、川芎、山梔、建曲四藥各治一郁，蒼術(shù)卻能兼治痰濕兩郁，究其本質(zhì)而論，都是脾運障礙引起津行不暢。蒼術(shù)長于醒脾燥濕，使脾運恢復(fù)，津行無阻，則濕去痰消。
【應(yīng)用】此方只有五味藥物而能統(tǒng)治肝脾六郁，不過示人以法，臨證可據(jù)郁結(jié)情況，加人所需藥物增強療效。氣郁為主，加佛手片、柴胡、枳實、青皮、木香、烏藥，或加蘇葉、杏仁宣肺，陳皮、厚樸理脾，肺、脾、肝三臟并調(diào)；血郁為主，加桃仁、紅花、丹參、牡丹皮之類；火郁為主，加黃芩、黃連、虎杖、大黃之類；痰郁為主，加半夏、膽南星之類；濕郁為主，加茯苓、澤瀉、薏苡仁、砂仁之類；食郁為主，加山楂、麥芽、雞內(nèi)金之類；夾寒加吳茱萸、桂枝之類。
【歌括】
越鞠丸治六般郁，氣血痰火濕食因，
香附芎梔蒼建曲，氣暢郁舒悶痛伸。
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