暑濕一證，夏秋多見(jiàn)。葉天士云；“長(zhǎng)夏濕令，暑必兼濕。”吳鞠通等人更以為暑溫即是暑濕。然暑為火熱之邪，人感之乃患暑溫（即單純大熱證候之暑溫本證）。暑挾濕邪之患者，方為暑濕證候。兩者不應(yīng)混淆。由于夏令濕盛，兼挾濕者多，所以臨床上暑濕證候比單純的暑溫本證要多見(jiàn)。王孟英說(shuō)得好：“論暑者，須知天上烈日之炎威，不可誤以濕熱二氣并作一氣始為暑也，而治暑者，須知其挾濕為多焉。”一般發(fā)于夏季者，稱為暑濕，過(guò)夏而發(fā)者稱為伏暑(濕)。
暑濕證候除有暑熱之表現(xiàn)如發(fā)熱、心煩、面赤而垢等癥狀外，初起病時(shí)尚有惡寒，若有濕遏表閉者可無(wú)汗或少汗。常有頭身重痛、肢體怠倦等濕阻氣機(jī)之癥狀，以及胸脘痞悶，惡心嘔吐、腹脹便溏等濕阻運(yùn)化之表現(xiàn)。然其辨證要點(diǎn)還在于：口多不渴或渴不多飲，舌苔必見(jiàn)滑或濁膩。暑濕證候之臨床表現(xiàn)不一，如暑熱之邪偏盛者，一般發(fā)熱較高，癥候較重；暑濕內(nèi)襲者，一般多見(jiàn)胃腸運(yùn)化失常之癥狀。暑濕內(nèi)伏，纏綿不解者，往往久熱不退，病情遷延。
暑濕之治療原則，以清暑利濕為主，佐以芳香化濕。初起病者，常用新加香薷飲合清絡(luò)飲；暑熱偏盛者，常用白虎湯清肅暑熱，直折邪勢(shì)，合千金葦莖湯加杏仁滑石，以利尿去濕。對(duì)于一般之暑濕證候，劉老醫(yī)生常以微辛微苦、芳化淡滲之法治之。如選用芳香微苦之土茵陳，既能透熱中之濕，又能清濕中之熱；黃芩，白薇泄熱透熱，而不傷中；藿香，佩蘭、南豆衣，草果皮等具芳香化濕；茯苓、苡米甘淡健脾滲濕。諸藥雖和平，但取效甚速。此外，西瓜、冬瓜及蓮葉等藥乃為解暑利尿之佳品，用于治療暑濕，其效果不可輕視。
【病例一】
凌××，女，27歲，小學(xué)教師。1971年8月來(lái)診。
自訴妊娠將屆產(chǎn)期，低熱不退，不以為意，照常工作。產(chǎn)后繼續(xù)發(fā)熱，持續(xù)已五十余天，時(shí)高時(shí)低，高時(shí)達(dá)39℃，多為午后潮熱，睡后漸退，伴有惡風(fēng)，無(wú)汗，形疲神怠，周身酸痛，飲食減少，大小便如常，脈濡數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔灰白而薄。中醫(yī)辨證；此屬暑濕內(nèi)伏，兼感風(fēng)邪。治宜消暑化濕，疏風(fēng)清熱。處方：
土茵陳21克 白薇12克 神曲9克
黃芩6克 草果皮5克 南豆衣15克
荊芥穗5克 薄荷3克（后下） 茯苓24克
水煎溫服，連服三劑。一劑后周身微汗，發(fā)熱漸退，二劑惡風(fēng)亦罷，三天后各癥俱解，精神轉(zhuǎn)好。繼用前方，連服六劑，以鞏固療效。
按：本例發(fā)病正值夏秋之交，感受暑濕則患發(fā)熱，形疲神怠，肢體酸痛，飲食減少，舌苔灰白等；兼挾風(fēng)邪閉于肌表，故無(wú)汗，惡風(fēng)；又因產(chǎn)后體弱氣虛，脾胃健運(yùn)力差，致使?jié)裥半y化、濕熱難解，病勢(shì)纏綿。葉天士說(shuō)；“或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。”這是治療熱邪挾風(fēng)，挾濕而不解之定法。本著這一要旨，采用了疏風(fēng)清熱，消暑滲濕之法。方中重用土茵陳而不用綿茵陳，是因土茵陳芳香微苦，能透熱中之濕，又能清濕中之熱；佐黃芩少許，直清里熱。但恐黃芩苦寒傷中氣，故重用茯苓以健脾，甘淡化苦和胃氣。且又具有滲濕之功。南豆衣、草果皮輕輕透濕。薄荷、荊芥散肌表之風(fēng)，使風(fēng)邪疏散，神曲消食化滯，濕邪透化，里無(wú)食滯，則暑熱孤立。再加白薇透熱出表，以退久熱。上藥組合成方，正合葉氏“透風(fēng)于熱外，滲濕于熱下”之意，而使久熱治愈。
【病例二】
關(guān)××，男，82歲，工人。1972年6月9日初滲。
患者每天午后發(fā)熱(37.3~37.5℃)已一月余，并伴有頭痛，鼻塞，肢體倦怠，胸悶不舒，大便稍爛，每日一至三次，舌苔白，脈弦數(shù)。此屬暑濕兼感風(fēng)邪之證。
治宜透濕清熱，解表疏風(fēng)。處方：
茯苓18克 土茵陳18克 黃苓6克
白薇9克 神曲9克 石菖蒲9克
佩蘭9克 薄荷3克（后下） 蒼耳子12克
鮮蓮葉小半邊 三劑。
6月11日二診。服藥后低熱已退，頭痛、鼻塞好轉(zhuǎn)，但仍覺(jué)五心微熱，舌苔如前，脈弦數(shù)轉(zhuǎn)緩。治法同上，按照前方加減，以鞏固療效。處方：
茯苓18克 土茵陳18克 黃苓6克
白薇9克 神曲9克 薄荷3克（后下）
蓮葉9克 蒼耳子12克 山梔子12克 二劑。
服后病獲愈。
按：此病本輕，但久熱不退，纏綿不愈。此為暑濕困于脾胃，故見(jiàn)胸悶不舒、肢體怠倦、大便失調(diào)等癥。若風(fēng)邪上于清竅則見(jiàn)頭痛，鼻塞。本例處方用藥之意與例一相同。惟用菖蒲、佩蘭、蓮葉、蒼耳子等品清芳宣解，化濁升清。梔子善解郁熱，以除五心微熱之癥。
【病例三】
黃×，女，58歲，家務(wù)。1973年10月31日初診。
患者于7月初開(kāi)始發(fā)熱，時(shí)高時(shí)低，屢醫(yī)未效。初診時(shí)，見(jiàn)發(fā)熱(38. 6~39.5℃)，惡風(fēng)寒，無(wú)汗，頭痛，咳嗽，咯黃稠或稀白痰，胸翳，氣微喘，胃納差，形體日瘦，大便少，舌心光紅無(wú)苔，邊有白苔，脈弦細(xì)而數(shù)。此屬暑濕內(nèi)伏，蒸迫于肺，津氣受傷，兼感風(fēng)寒，表氣閉郁之癥候。治宜表里雙解：疏風(fēng)化濕，清熱養(yǎng)陰。處方；
荊芥穗5克 桔梗9克 神由9克
土茵陳15克 黃芩6克 白薇9克
茯苓15克 小環(huán)釵15克 甘草6克 三劑
11月2日二診。服藥后汗出熱退，惡風(fēng)亦罷，胸翳氣喘減輕，舌心光紅轉(zhuǎn)淡，苔白，脈仍弦細(xì)帶數(shù)；惟咳痰未已。此表邪已解，伏熱透減，然肺中痰熱未清，津氣未復(fù)。治宜化濕透熱養(yǎng)陰，兼清痰熱。處方：
土茵陳2l克 黃苓6克 神曲12克
白薇12克 枷杷葉9克 芒果核12克
蘇梗9克 茯苓24克 小環(huán)釵l5克 二劑。
11月4日三診。已無(wú)發(fā)熱，咳嗽、氣喘俱已好轉(zhuǎn)；但覺(jué)頭身微痛，舌心仍光紅，舌苔淡黃，脈弦細(xì)虛數(shù)。此為余邪未清，再用前法。處方：
土茵陳15克 白薇9克 神曲9克
茯苓18克 枷杷葉9克 蘇梗9克
蔓荊子9克 黃芩6豆 小環(huán)釵15克 二劑。
11月7日四診?？人悦黠@減少，頭痛止，肩背微痛，舌質(zhì)淡紅，舌苔微黃而薄，脈弦細(xì)。此病已趨愈期，擬下方善后。處方：
土茵陳15克 白薇9克 神曲9克
茯苓18克 枇杷葉9克 小環(huán)釵15克
桔梗9克 鹿含草9克 二劑。
服后獲愈。
按：本病發(fā)于夏季，感受暑濕，遷延不愈，又加深秋外感，以致暑濕內(nèi)伏于里，外感閉郁于表，故見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、惡寒、無(wú)汗；暑濕郁蒸迫于肺，肺失肅降，故見(jiàn)咳嗽，氣喘，略痰、胸翳；暑熱久郁灼傷津氣，故見(jiàn)舌質(zhì)光紅，舌中心無(wú)苔。治以表里雙解之法。用荊芥穗，神曲、桔梗疏風(fēng)解表，土茵陳、黃芩清熱透濕；白薇透熱外出，善退伏熱，小環(huán)釵清虛熱，養(yǎng)津氣以扶正，茯苓健脾益氣，利水滲濕。加芒果核，枇杷葉，蘇梗以增強(qiáng)止咳化痰之力。加蔓荊子善治頭痛。鹿含草善醫(yī)肩背胸痛。此案與上病例大同小異。
【病例四】
蘇××，女，22歲，學(xué)生。1065年7月19日初診。
患者于四天前游泳后開(kāi)始發(fā)熱，咳嗽，咯血痰，胸痛逐日加重。急診入院。入院時(shí)發(fā)熱41℃，呼吸急促，咯血，面色青紫，四肢厥冷，口渴無(wú)汗。檢查脈搏140次／分，呼吸65次／分，血壓140/60毫米汞柱，兩肺滿布濕性羅音，X線照片雙肺星點(diǎn)片狀陰影；心電圖示低電壓，竇性心動(dòng)過(guò)速，Q-T間期延長(zhǎng)；血清凝集反應(yīng)為1：400（陽(yáng)性）。西醫(yī)診斷為鉤端螺旋體病，肺出血型。采用青，鏈霉素肌肉注射，四環(huán)素靜脈滴注及冰敷降溫等措施，不僅未見(jiàn)病清好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)休克狀態(tài)，遂請(qǐng)余會(huì)診。會(huì)診時(shí)癥見(jiàn)高熱，氣促，咯血痰（色鮮紅），口渴，無(wú)汗，四肢厥玲，尿黃短少，舌紅白而垢濁，脈沉細(xì)弦數(shù)。中醫(yī)臨證：暑瘵（暑濕挾痰，閉塞于肺，灼傷陽(yáng)絡(luò)）。治宜清暑利濕，清熱化痰。方用《傷寒淪》之白虎湯合《千金方》之葦莖湯加減。處方：
生石膏18克 知母12克 葦莖18克
苡米80克 冬瓜仁20克 桃仁12克
絲瓜絡(luò)12克 旋復(fù)花12克 川貝母9克
枇杷葉9克 竹茹9克 白薇9克
另用冬瓜，蓮葉煎水代茶頻飲，并多食西瓜（中醫(yī)稱西瓜為“天生白虎湯”）。
7月20日二診。發(fā)熱減退，四肢冷，仍有咳嗽，氣促，咯血痰，口干欲飲，小便增多，未排大便，舌質(zhì)淡紅，苔灰白微帶黃膩，脈濡數(shù)。血壓66/33毫米汞柱。繼以清暑利濕，化痰通絡(luò)。方用葦莖湯加減。處方：
葦莖18克 苡米80克 冬瓜仁30克
北杏12克 滑石18克 川貝母12克
竹茹9克 枇杷葉9克 旋復(fù)花9克
扁豆花9克 蓮梗15克 栝蔞殼9克 白薇6克
續(xù)用冬瓜蓮葉煎水作飲料，同時(shí)使用西藥阿拉明等升壓藥物及抗菌素。
7月21日三診。仍有發(fā)熱（但不高），咳嗽，咯血痰，氣促減輕，小便黃量較多，大便一次黃褐色，舌質(zhì)。淡紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，血壓基本穩(wěn)定于正常范圍。邪勢(shì)已大減，但肺中痰熱未清。以清肺化痰為主。處方。
旋復(fù)花9克 浙貝母18克 栝蔞仁9克
竹茹9克 白前9克 冬瓜仁30克
天花粉12克 白薇9克 知母12克
白茅根80克 天竺黃12克 二劑。
7月23日四診。身微熱，咳嗽，咯血痰減輕，咳引胸痛，神倦，心悸，舌質(zhì)淡紅，苔白，舌根部濁膩，脈細(xì)數(shù)，血壓正常。此乃余熱未清，心肺氣弱。治宜清解余熱，止咳化痰，益氣養(yǎng)陰。方用《醫(yī)方集解》之紫苑湯加減。處方：
紫苑12克 知母12克 川貝母12克
白芍18克 阿膠珠（蛤粉炒）6克 旱蓮草12克
葦莖12克 冬瓜仁30克 甘草8克 茜草根9克 二劑。
后按此方隨癥加減連服六劑獲愈。
按：暑瘵乃夏季暑熱傷肺，火爍肺金，使陽(yáng)絡(luò)受傷，迫血上溢而致咳吐痰血之癥候。此病雖非“癆瘵廿，但失血后可見(jiàn)潮熱，咳嗽，形體瘦弱，脈細(xì)略數(shù)等癥狀，故名“暑瘵”本例患者于盛夏游泳后，感受暑濕，蒸迫于肺，灼傷肺絡(luò)而致暑瘵。暑易傷氣，濕邪也易阻滯氣機(jī)，致使陰氣不能外達(dá)，故癥見(jiàn)高熱而四肢厥冷?；颊唠m處于休克狀態(tài)，但未用參、附、姜、桂等溫陽(yáng)藥物，而是應(yīng)用葉天士所提出之“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”之法。以白虎湯清肅暑熱，直折邪勢(shì)；多食西瓜和服冬瓜、蓮葉湯等利尿去濕之品，來(lái)達(dá)到通陽(yáng)之目的，使病情逐漸化險(xiǎn)為夷。
暑瘵后期，熱勢(shì)已退，則宜以甘寒益氣養(yǎng)陰之法，以善其后。紫苑湯有益氣養(yǎng)陰、化痰止咳之功，故常用之。此病危重，故采用中西醫(yī)結(jié)合搶救方治愈。
【病例五】
李××，男，41歲，解放軍干部。
患者于1972年夏某日突然腹痛，嘔吐，泄瀉，瀉下血水樣大便，即入某醫(yī)院治療，診斷為壞死性小腸炎血經(jīng)對(duì)癥治療一天后，吐瀉均止，但腹脹滿痛反而加重，并有腹脹拒按，大便不通等癥狀。經(jīng)X光檢查，發(fā)現(xiàn)腹部有液平面，考慮有腸梗阻情況存在，遂準(zhǔn)備手術(shù)治療。但患者不愿意，故在當(dāng)天下午五時(shí)邀余會(huì)診。當(dāng)時(shí)患者極為痛苦，腹脹滿痛，按之痛加，大便不通，小便短少，脈濡，舌苔黃濁膩。此為濕熱內(nèi)阻，閉塞腸胃，氣機(jī)不通所致，病屬暑濕吐瀉之變癥。治宜清熱化濕，行氣止痛。方用王氏連樸飲加減。處方：
厚樸9克 黃連9克 廣木香8克（后下）
蒼術(shù)9克 法半夏12克 栝蔞仁9克
大豆卷9克 二劑。
二診?；颊叻谝粍┧幒蠹s半小時(shí)，噯氣，矢氣頻作，腹脹痛大減，危急癥狀有所緩解。繼服第二劑藥后，自覺(jué)腹脹明顯消減，惟大便未通，心中似覺(jué)煩熱，脈細(xì)濡，苔黃膩。處方：
厚樸12克 黃連9克 廣木香6克（后下）
山梔子9克 淡豆豉9克 法半夏12克
栝蔞仁9克 大豆卷9克 二劑。
三診。服藥后第二天大便已通，糞色黑而爛，每日二至三次。囑患者按原方再進(jìn)二劑。藥后腹脹痛已除大半，其他各癥均好轉(zhuǎn)。后因受涼，身微發(fā)熱，伴有咳嗽，大便一日未行，脈浮細(xì)略數(shù)，苔轉(zhuǎn)凈。此因內(nèi)有濕濁，外受風(fēng)寒，用表里雙解法。處方：
厚樸9克 法半夏12克 藿香6克
茯苓15克 黃連9克 廣木香6克（后下）
砂仁9克（后下） 蘇葉5克(后下) 二劑。
四診。外感解，濕濁化，各癥好轉(zhuǎn)。惟大便仍未正常，用《河間六書》之芍藥湯加減以調(diào)冶，經(jīng)一月余而愈。
按；本例患者起病急驟，傳變迅速。初起以腹痛，泄瀉、嘔吐為主。第二天則轉(zhuǎn)為大便不通（無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)之候），且脈不沉實(shí)而反濡軟，舌苔黃濁膩。脈證合參，顯屬暑濕為患，此乃辨證之關(guān)鍵。蓋因夏令暑濕交蒸，暑濕內(nèi)襲，更兼飲食不調(diào)，傷及腸胃。腸胃為濕熱所阻，既使運(yùn)化失常，升降失職，以致上吐下瀉，也使氣機(jī)不通，致腹痛，便秘。治宜清化濕熱，行氣通便，使?jié)窕療崆?，氣暢便通，腹痛自除。方用王氏建樸飲加減，取其辛開(kāi)苦降，以黃連清熱燥濕，厚樸行氣化濕，互相配伍，祛濕之力更強(qiáng)；廣木香行氣止痛，配合連、樸以治腹痛、大便不通之主癥；法半夏降濁止嘔；山梔子，淡豆豉清宣郁熱，以除煩熱。立法用藥，能中病機(jī)，故得轉(zhuǎn)危為安。由此可見(jiàn)，中醫(yī)并非不可治急性病，關(guān)鍵在于如何辨證施治。
圖書名稱：劉赤選醫(yī)案醫(yī)話
圖書作者：劉亦選等 整理
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