消化性潰瘍病是一種常見的慢性胃腸道疾病，簡稱潰瘍病，通常指發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍而言，分別稱之為胃潰瘍和十二指腸潰瘍病。好發(fā)于男性，常見于中老年患者。中醫(yī)屬于胃痛證范疇，文獻(xiàn)亦有稱心痛或心氣痛。
胃、十二指腸潰瘍病的病因較為復(fù)雜，多因幾種因素的反復(fù)作用而成。于諸種因素之中，鄧?yán)险J(rèn)為重要的有三大因素：飲食因素、精神因素、體質(zhì)因素。三者之中又以體質(zhì)因素為關(guān)鍵性的因素。體質(zhì)因素即脾胃虛。金代李東垣的內(nèi)因脾胃為主論，對本病的防治的確有指導(dǎo)意義。從臟腑的關(guān)系來看，病生于胃，受侮于肝，關(guān)鍵在脾，脾氣虛常為本病的重要一環(huán)。臨床?？煞譃橐韵滤男停?/p>
肝胃不和型
臨床常見胃脘疼痛拒按，痛連于脅或脅背，易怒，口苦口干，噯氣或反酸，甚或吐血、便血，舌質(zhì)如常，或偏紅，尖邊紅，或有紅點(diǎn)，舌苔薄白，脈弦。
【治法】疏肝和胃
【方藥】四逆散加云苓、白術(shù)、大棗。
【方解】四逆散疏肝，云苓、白術(shù)、大棗和胃，使肝得條達(dá)，胃氣安和，疼痛自止。
【加減法】若胃脹噯氣可加砂仁、佛手之屬；反酸可加煅瓦楞、海螵蛸或左金丸之屬。
脾胃虛寒型
臨床常見胃脘隱隱作痛，空腹痛增，得食痛減，喜按喜暖，食后腹脹，時或泛吐清水、酸水、胃納較差，神疲怠倦，四肢乏力，手足欠溫，便溏或大便潛血，舌質(zhì)淡嫩，胖或有齒印，苔白潤或濁膩，脈虛或緩或遲。
【治法】健脾溫中
【方藥】黃芪建中湯。
【方解】黃芪補(bǔ)氣行氣，小建中湯溫運(yùn)脾陽。
【加減法】若偏寒則痛增痛劇，四肢不溫，宜附桂理中湯，或再加高良姜。若寒減痛輕，可繼用黃芪建中湯或香砂六君子湯以善后。
脾虛肝郁兼瘀證型
臨床常見胃脘時痛，或痛連于背，過饑過飽痛增，或吐酸，嘈雜，或大便黑，舌質(zhì)嫩，有齒印或暗滯或淡或有瘀斑、瘀點(diǎn)，或唇黯齒根黯黑，脈弦細(xì)或虛大或兼澀象。
【治法】健脾祛瘀或兼舒肝
【方藥】四君子湯加黃芪、紅花、桃仁、柴胡、白芍、海螵蛸之屬。
【方解】四君子湯和黃芪補(bǔ)氣行氣，紅花、桃仁活血化瘀，柴胡、白芍疏肝解郁，海螵蛸制酸止痛。
【加減法】若大便潛血，可用四君子湯加黃芪、側(cè)柏葉、阿膠、白及、血余炭之屬。兼便血宜用四君子湯合黃土湯。
胃陰虧損型
臨床常見胃脘痛，或胃部有灼熱感，口干欲飲，干嘔，或食后胃脹，便秘，舌紅少津，苔少或花剝，甚則舌光無苔，脈細(xì)數(shù)或弱。
【治法】益胃養(yǎng)陰
【方藥】麥冬、黨參、沙參、石斛、玉竹、云苓、甘草、烏梅。
【方解】黨參、云苓健脾補(bǔ)氣，麥冬、沙參、石斛、玉竹、烏梅可養(yǎng)陰益胃。
【加減法】若胃陰虧虛而兩手脈虛大者，宜加吉林參以大補(bǔ)元?dú)狻?/p>
臨證體會
西醫(yī)治療本病重視制酸．鄧?yán)险J(rèn)為，制酸并不能根治本病，但在調(diào)理脾胃藥中加入一些制酸之劑，使標(biāo)本兼顧，亦是良策。如配合用烏貝散（烏賊骨85％，浙貝母15%研為極細(xì)末），每服2～3克，1日3次，對制酸止痛有一定的療效，但制作必須注意研成極細(xì)末，否則反而不美。
止痛藥用于本病主要在于治標(biāo)，止痛藥多辛燥，久用則耗氣傷津，有損脾胃，不可不知。
本病雖成因多種，但必因脾胃元?dú)馐軗p至不能自復(fù)而后成病，常常是慢性而反復(fù)發(fā)作，故不能滿足于癥狀的緩解而中止治療。既然脾胃氣虛為本病之根本，因此不管原屬何證型，最后均需健脾益氣或健脾益氣再加養(yǎng)胃陰，鞏固治療2～4個月，乃可停藥。
欲脾胃常健運(yùn)者，必須堅持體育鍛煉，藥物治療終非長久之計。故用藥的同時，應(yīng)衡量體質(zhì)從事適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，特別是疾病基本治愈之時，堅持鍛煉是達(dá)到根治的重要措施，不可因病愈而懶于鍛煉。
驗案舉例
張某，男，52歲。1973年2月10日初診。
患者上腹部間歇性疼痛十余年，伴吞酸噯氣，神差納減。近月來癥狀加劇，發(fā)作頻繁，饑餓則發(fā)，進(jìn)食緩解，納差口淡，時而口干苦（可能與服阿托品有關(guān)），脘腹痞脹，大便溏薄。胃腸鋇餐檢查：胃小彎距賁門約2cm處有一 0.9×1.6cm橢圓形龕影，診為“胃潰瘍合并慢性肥厚性胃炎”。入院后曾用西藥治療八天，癥狀不減，疼痛反而加重。X線檢查，其龕影增大為1.1×1.6cm，深約0.9cm，似穿透至漿膜下層。經(jīng)會診主張及時手術(shù)，但病人不愿意接受手術(shù)治療，要求中醫(yī)診治。診見舌質(zhì)淡黯，苔白厚濁，脈弦細(xì)。辨證：脾虛運(yùn)化失職，氣血濕濁郁滯。治法：健脾胃，化濕濁。
處方：黨參、云苓、白術(shù)、扁豆花、薏苡仁、川萆薢、藿香、甘草。
2月11日二診：
胃痛甚，每半小時至1小時劇痛一次，腹脹，吞酸如故，但胃納略有改善，大便溏，舌淡，苔白厚，脈沉弦。擬健脾舒肝化濕治之。
處方：黃芪12克，黨參12克，白術(shù)12克，素馨花6克，川連5克，法半夏10克，肉桂心1.8克(焗)，雞內(nèi)金9克，枳殼6克，甘草5克。一天2劑?！?/p>
另為病人行按摩手法，點(diǎn)按肩井穴，按后陣痛減輕，次數(shù)減少。
2月12日三診：
痛減，發(fā)作次數(shù)亦減少，自覺舒適，苔轉(zhuǎn)薄，脈稍有力而弦。仍守前法。
處方：黨參12克，黃芪12克，白術(shù)12克，茯苓15克，柴胡9克，白芍12克， 枳殼8克，川連3克，肉桂心1.8克(焗)，雞內(nèi)金9克，麥芽15克，甘草5克，加田七末3克，空腹沖服。上方加減連服10天。
2月22日四診：
胃痛已很少發(fā)作，吞酸噯氣亦大為減少。精神、胃納漸恢復(fù)，進(jìn)食米飯無不良反應(yīng)，大便成形。繼續(xù)守前法治療。
處方：黃芪12克， 黨參12克，茯苓9克，白術(shù)9克，法夏6克，柴胡6克，川連1.5克，肉桂1.5克(焗)，浙貝母9克， 炙甘草5克，丹參12克，烏賊骨18克，飴糖30克(沖服)。每天2劑。
另田七末3克，空腹沖服。
3月1日五診：
癥狀基本消失，為鞏固療效，上方再服一劑。
3月7日六診：
無明顯不適。
處方：黃芪15克，黨參15克，桂枝9克，白術(shù)15克，烏賊骨18克，大棗4枚，炙甘草5克，生姜6克，飴糖30克(沖服)，另田七末3克，空腹沖服。
服至3月18日，一直無不適，X線復(fù)查，龕影直徑僅為0.5cm。上方或去桂枝，或加白芍、陳皮、法夏，或加麥芽、雞內(nèi)金等，繼續(xù)連服。
4月18日七診：
頭暈，睡眠差，檢查血壓、五官均正常，舌質(zhì)稍紅，苔白而潤，中心稍厚，脈弦細(xì)數(shù)。此可能為肝盛所致，治宜和肝健脾。
處方：太子參15克，茯苓12克，竹茹9克，生牡蠣15克(先煎)，枳殼9克，旱蓮草18克，橘紅3克， 女貞子9克，熟棗仁12克，甘草5克。
上方服三劑后，頭暈消失，睡眠亦好。乃改用四君子湯加柴胡、白芍、吳萸、黃芪等藥連服。共住院46天，龕影愈合出院。出院后續(xù)服中藥數(shù)月。
以后數(shù)年斷斷續(xù)續(xù)服中藥，追蹤五年，每年定期Ｘ線檢查，潰瘍病未見復(fù)發(fā)。
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