“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！?/p>
李女士平時(shí)比較喜歡喝水，通常會(huì)比別人多喝幾杯。平時(shí)只是早上起來偶爾發(fā)現(xiàn)眼睛浮腫，但是過一會(huì)兒就消了，并沒有什么大的妨礙。但是最近，卻讓她緊張起來，原因是小便排不出來。她非常奇怪，自己喝了那么多水，而小便卻少了，那水都到哪里去了呢？
她感覺身體還微微發(fā)熱，仍然口渴，于是來就診。我對(duì)她說，喝的水當(dāng)然還存在身體內(nèi)。那么為什么排不出來或排出的少呢？膀胱是存蓄尿液的，這是因?yàn)樗陌螂讱饣療o力的蓄水證。對(duì)于這種情況，張仲景的五苓散就能治療這種病。
五苓散原方
豬苓9g、澤瀉15g、白術(shù)9g、茯苓9g、桂枝6g
像李女士這種情況屬于蓄水證，多是由平時(shí)飲水、嗜茶、喝酒過多，使體內(nèi)的水飲過盛，又受了風(fēng)寒，濕邪和風(fēng)寒之邪使膀胱的氣化功能減弱，人就會(huì)出現(xiàn)只喝不尿的窘境。
我們說五臟六腑各有各的功能，膀胱是蓄水之腑，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就說過：“膀胱者，州都之宮，津液藏焉。氣化則能出矣?！睔獠恍?，則膀胱濕停，排不出尿，身體感覺又熱又渴。過多的內(nèi)飲有賴于氣的統(tǒng)帥、推動(dòng)和蒸化。膀胱之氣失職，才使津液停聚轉(zhuǎn)化為水濕。而五苓散方中的澤瀉入膀胱經(jīng)，能強(qiáng)膀胱之氣，有利水滲濕之功。
濕到底是什么呢？
對(duì)于人體而言，濕是人體的津液代謝失常，那些該代謝出去的產(chǎn)物沒有代謝出去，就形成了濕。為什么沒有代謝出去呢？這多是由一個(gè)人不良的生活和飲食習(xí)慣引起的。例如你吃飯?zhí)臁⒊缘眠^飽，都會(huì)給消化帶來負(fù)擔(dān)。就好像物流公司每天的運(yùn)輸量是100噸，結(jié)果你給它裝200噸貨物，那肯定運(yùn)不了。所以，那些多余的水飲積存在身體里就會(huì)形成濕。
我們說，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。如果我們把胃看作一個(gè)倉庫，那么脾就主要負(fù)責(zé)把倉庫里的貨物合理地、有條不紊地輸送到需要的地方，這些地方，就是身體各臟腑器官。所以說，要想膀胱功能正常，就需要健脾祛濕。
這方面《傷寒論》中的五苓散最為恰當(dāng)。方子中的澤瀉味甘、入脾，能健脾祛濕。同時(shí)澤瀉也入腎經(jīng)，腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎強(qiáng)了，人體的正氣自然強(qiáng)，有利于快速恢復(fù)身體健康。
除了有“小便不利”的癥狀，書中還提到“微熱消渴者”，這是說患者還身體有熱，想喝水。我們知道，人一般在天熱的時(shí)候容易口渴，但是這并不一定表示身體缺水。患者平時(shí)就喜歡喝水，喝了很多水還口渴，可見并不是因?yàn)轶w內(nèi)缺少水分，而是有太多熱了，需要清熱。澤瀉性寒，它在祛濕的同時(shí)，還能泄膀胱之熱。
為什么會(huì)有熱呢？
這是因?yàn)闈裥霸谌梭w內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)化熱，形成濕熱。通常來說，濕與熱相結(jié)合，會(huì)變得比較粘連，不好去除。如果你清熱，就要用苦寒的藥，但是這類藥物可能會(huì)助長(zhǎng)濕氣；如果你化濕，就要用溫燥的藥，但是這類藥物又會(huì)助長(zhǎng)熱邪，而此方中的澤瀉就是既能祛濕又能清熱的良藥。
方中的茯苓、豬苓均入膀胱經(jīng)，有祛濕利水之功，能增強(qiáng)澤瀉利小便的作用。白術(shù)味甘苦，性微溫，有補(bǔ)脾燥濕的作用。桂枝一藥二用，既能外解太陽之表的風(fēng)寒之邪，又能內(nèi)助膀胱氣化。當(dāng)膀胱津液得以化氣，升騰于上，在臟腑口舌處還原為津液，人就不會(huì)口渴了。
可見，這五藥合用，健脾利濕、氣化水行，是治療蓄水證的良方。
五苓散是治療水濕內(nèi)停的常用方。但是，每個(gè)人的情況不一樣，這就要求在實(shí)際生活中，具體情況具體分析，不能一概而論。如果體內(nèi)火比較大，可以加些清熱藥，例如茵陳、川木通、黃芩等。
如果受了暑濕，可以在五苓散中加入滑石等以祛除暑熱之邪。如果要驅(qū)除寒邪，可以在此方中加入附子、干姜等溫?zé)崴?。如果血瘀不行，就在其中加入桃仁、紅花等活血化瘀藥。如果身體虛弱，就加入阿膠、麥冬等補(bǔ)虛藥，使邪去而不傷正。如果濕聚則為痰，上至心竅而神志失常，那么就加入辰砂等安神藥。其實(shí)五苓散本來就是優(yōu)秀的祛濕方，如果還要增強(qiáng)祛濕之力，可以加入祛濕藥車前子、蒼術(shù)、川木通等。
另外，文中提到“脈浮”，這說明患者身體較虛，這個(gè)病是里虛外寒所致。那么，在治療中需要注意，必須扶里之虛，再解外部之邪。如果只著眼于解表，連續(xù)發(fā)汗，雖然表證暫時(shí)減退了，但是，過不了多久還會(huì)反復(fù)，因?yàn)樯眢w內(nèi)虛沒有扶正。而且發(fā)汗解表會(huì)傷津液、陽氣，這會(huì)使得正氣更虛，無力抗擊邪氣，這樣一來，會(huì)使身體更弱，病也不易治好。所以，需要扶助正氣，再兼顧解表。
這告訴我們，凡是體內(nèi)有水飲停聚成濕邪的情況，無論是傷寒或中風(fēng)，在治療時(shí)，都要在解表的同時(shí)驅(qū)逐水飲，這樣才能徹底把病治好，徹底擺脫只喝不尿的煩惱。
除了蓄水癥，五苓散還可以治療很多因?yàn)樗疂穹簽E引起的孔竅的疾病。
比如，曾有醫(yī)生用五苓散治療耳鳴，也是因?yàn)樗疂褚鸬念愋偷?，這個(gè)患者用過很多的瀉火的藥，或者補(bǔ)腎的藥，都沒有效果，于是用五苓散，六副藥以后，患者痊愈。
我也用五苓散治療過這樣的患者，患者的主要耳鳴，我看到她舌苔滿布，明顯是有水濕，因此考慮不管她到底是什么病，先去水濕，然后再看還有哪里失調(diào)，再調(diào)理。于是開了五苓散加味，結(jié)果幾副藥以后，耳鳴消失。這也讓我再次領(lǐng)悟了中醫(yī)的道理，中醫(yī)非常相信人體自身的修復(fù)能力，中醫(yī)有可能都不去區(qū)分患者到底患的是什么病，只是去除患者身體內(nèi)部的問題，然后，讓患者的身體自己來恢復(fù)。
還有醫(yī)生用五苓散來治療癲癇，這個(gè)病張仲景在《金匱要略》里面就說過，用五苓散來治療，后世的醫(yī)生也進(jìn)行了實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)張仲景說的很對(duì)，部分因?yàn)樗疂裰貙?dǎo)致的癲癇，用這種去水濕的方法，就能取得很好的效果，因?yàn)槟X為清陽之府，如果水濕重了，會(huì)有各種問題。當(dāng)然，癲癇還有其他證型的，需要辯證處理。
此外，五苓散還用來治療水濕嚴(yán)重導(dǎo)致的眩暈、嘔吐、發(fā)熱、汗出等等疾病。中醫(yī)的原則是：無論你患的是什么病（病的名字是無窮無盡的，我們追逐病名，永遠(yuǎn)都沒有窮盡），我們只是看是什么引起的你這個(gè)疾病，如果是水濕引起的，我們就去除水濕，然后，你自己的身體就會(huì)盡力恢復(fù)的。
這在中醫(yī)里面有個(gè)名詞，叫“異病同治”，意思是：盡管病名不同，但是如果引起的病因是一樣的，那么我們就去除這個(gè)病因，而疾病也就被清除了。
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