葛根湯(《傷寒論》)
【組成】葛根40g 麻黃10g 桂枝10g 生姜15g 白芍10g 炙甘草10g 大棗12枚
【用法】水煎，溫服，覆取微汗。
【主治】
1.太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)。
2.太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利。
3.太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙。
【證析】
所治3條，前兩條見于《傷寒論》，后一條見于《金匱要略》。項(xiàng)背強(qiáng)直與口噤難開都是外感風(fēng)寒，經(jīng)脈受寒而呈攣急之象；下利則因平素牌胃虛弱，一受風(fēng)寒，表衛(wèi)閉郁，津氣不能正常輸于皮毛，即從食管上端咽部夾層內(nèi)歸腸胃，使其腸道動(dòng)增快，清陽(yáng)下陷，濁陰下流，呈為下利。
【病機(jī)】外感風(fēng)寒，經(jīng)脈攣急。
【治法】辛溫解表，柔肝緩急法。
【方義】
本方由桂枝湯加麻葛而成。葛根有解肌升陽(yáng)功效。藥理實(shí)驗(yàn)證明此藥有較強(qiáng)的解痙作用，重用此藥，可祛束表之邪，可解經(jīng)脈之?dāng)仭Ｂ辄S、桂枝、生姜辛溫解表，輔助葛根硫散風(fēng)寒，消除病因；白芍、甘草、大棗柔肝緩急，輔助葛根舒緩經(jīng)脈，七藥合用，能呈辛溫解表，柔肝緩急之效。治療表里同病的下利，是用葛根升舉清陽(yáng)，使下陷的清陽(yáng)得以上升；麻黃、桂枝、生姜發(fā)散風(fēng)寒，宣通毛竅，使內(nèi)陷的津氣仍然出表；白芍、甘草、大棗調(diào)理脾胃，緩解腸道動(dòng)，不僅是表里同治法的先驅(qū)，也是逆流挽舟法的先河。
學(xué)習(xí)本方，要注意兩個(gè)問(wèn)題。①葛根的作用。②白芍、甘草、大棗的作用?！秱摗芳啊督饏T要略》注家，咸謂項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤難開，是因陰津受損，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈所致，故用葛根“起陰氣而生津液(柯琴)”。
其實(shí)此證不是陰津受損引起經(jīng)脈失濡，而是感受風(fēng)寒引起經(jīng)脈拘急。得出這一結(jié)論的依據(jù)有三：其一，表證初起，并未化熱，津液怎能受傷？其二，方后服法注明“覆取微似汗”，如是津液受損，怎能再汗？其三，本方也能治療下利，這是運(yùn)行于三焦的津氣因受風(fēng)寒閉束內(nèi)歸腸胃，呈津氣升降失調(diào)，亦非津液受傷。所以，使用葛根不是生津而是解除經(jīng)脈攣急。前人沒(méi)有藥理實(shí)驗(yàn)作為依據(jù)，只憑推理作出結(jié)論，不能盡信。白芍、甘草、大棗一般均從益陰和里解釋其義。其實(shí)此方是用三藥柔肝緩急。蓋“肝主身之筋膜”，全身經(jīng)隧都由筋膜構(gòu)成，故經(jīng)隧病變當(dāng)從肝治。白芍之酸可以柔肝，甘草、大棗之甘可以緩急，用于此證，最為愜意。
【應(yīng)用】
1.項(xiàng)背強(qiáng)直，兼見惡寒無(wú)汗，舌質(zhì)正常，苔薄而白，脈象浮緊，可用此方。
2.表證兼見下利，腹不脹，無(wú)熱象者，可用此方。本方一無(wú)燥濕運(yùn)脾藥物，二無(wú)分利濕濁之品，而是通過(guò)升發(fā)津氣出表以達(dá)止利目的，此即所謂逆流挽舟之法。
【病案】
李某某，男，42歲。1994年4月2日就診。自述兩年前曾患感冒，愈后大便次數(shù)增多，每日5~6次，每當(dāng)晨起、食后、活動(dòng)量較大時(shí)即欲入廁，急不可待。詢知脘腹不脹，便雖溏而不稀；觀其舌質(zhì)正常、舌苔薄白，細(xì)審脈弦而兼寒象。因思脘腹不脹，不是濕滯中焦升降失調(diào)的藿香正氣散證；大便次數(shù)雖多但不清稀，不是脾不運(yùn)濕，清濁不分的胃苓湯證；久瀉而便無(wú)黏液，腹亦不痛，不是疫邪侵犯胃腸，久病正虛而余邪未盡的烏梅丸證；急欲人廁但不后重，大便不稀，亦非腸滑失禁的真人養(yǎng)臟湯證。此證繼發(fā)于感冒之后，時(shí)日雖久而津氣升降功能未復(fù)，以致晨起、食后或運(yùn)動(dòng)之時(shí)，陽(yáng)氣欲上升外越，鼓動(dòng)腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，始呈泄瀉，其基本病理應(yīng)是：表為寒閉→津氣出入受阻→從少陽(yáng)三焦內(nèi)歸胃腸→津隨氣陷，腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)→泄瀉。
法當(dāng)辛溫解表，逆流挽舟，柔肝緩急，恢復(fù)津氣升降出入之常，庶能見效，遂書此方3劑付之。4月9日再診，自述每日大便已減至2次。效不更方，繼服3劑，2日1劑。兩年腹瀉，半月而愈。
《傷寒論》所載之方，并非只為外感疾病而設(shè)，只要病機(jī)相符，即可使用，此案可以說(shuō)明這一論斷。臨床報(bào)道葛根湯治蕁麻疹46例，均愈。此證亦稱風(fēng)丹，是風(fēng)寒客于皮下腠理，外不得疏，內(nèi)不得泄，津氣出入受阻，郁于少陽(yáng)三焦之腠，影響少陽(yáng)三焦之膜，以及脈絡(luò)李急不通的病理改變。此方有麻黃、桂枝、生姜宣通腠理毛竅，泄衛(wèi)透營(yíng)，令邪從表出；亦有葛根、白芍、甘草、大棗解痙緩急，令膜原仍趨柔和，也是善用古方的典范。
【歌括】
葛根湯內(nèi)有麻黃，桂芍草棗合生姜
寒滯經(jīng)脈項(xiàng)背強(qiáng)，散寒緩急體自康。
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