下面講提高療效的7個(gè)關(guān)鍵。
光這個(gè)方子不行呀，糖尿病很難治，要給它提高療效，有7個(gè)關(guān)鍵。
第一個(gè)要陰陽互根。
這是中醫(yī)的很重要的一個(gè)法則。我上午講了，實(shí)證用溫膽湯，痰瘀同治。虛證用什么？杞菊地黃湯。虛證從腎來調(diào)制，實(shí)證用痰瘀來調(diào)制。
中醫(yī)講：虛證補(bǔ)法有兩條。
一派主張健脾，健脾補(bǔ)脾。李東垣，金元四大家的李東垣，他主張，百病生于脾胃，他主張健脾。
第二派，明清時(shí)代的趙獻(xiàn)可，他主張，補(bǔ)虛叫補(bǔ)腎，命門學(xué)說而補(bǔ)腎，這兩大學(xué)派，爭論不休。從臨床出發(fā)，補(bǔ)腎要比健脾強(qiáng)。這為什么呢？健脾的藥有好多副作用。對不對？健脾扶正的補(bǔ)氣養(yǎng)血，所以病古人講，補(bǔ)氣養(yǎng)血有副作用。第一個(gè)副作用就礙胃，礙胃了。補(bǔ)氣養(yǎng)血多了就礙胃了，病人就不能吃飯了，胃口倒了，因此古人定的方叫補(bǔ)而不滯。給木香、砂仁、陳皮呀，補(bǔ)而不滯。另外一個(gè)，健脾的藥只能單打一，你補(bǔ)氣就是補(bǔ)氣；另外脾胃就一個(gè)臟腑呀，所以它不如補(bǔ)腎。
補(bǔ)腎為什么好呢？
第一，人體的五臟有兩個(gè)臟的，第一就是肺，肺有左肺右肺，中醫(yī)西醫(yī)都這么認(rèn)為，但左右肺的功能就一個(gè)，它沒有區(qū)別，肺主呼吸，是華蓋，通調(diào)水道，左右肺都一個(gè)功能。第二個(gè)雙向的臟腑就是腎，西醫(yī)沒有區(qū)別，腎一個(gè)功能。中醫(yī)可有區(qū)別了，一個(gè)主水，一個(gè)主火；一個(gè)是陰，一個(gè)是陽。兩個(gè)腎有兩套功能，這就中醫(yī)可以調(diào)呀！因?yàn)殛庩柣ジ?！我們的古人張景岳，明代的張景岳，編的一本書，叫《景岳全書》，它里面有名言，就是調(diào)腎?。∵@是很大名言：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”。什么意思？腎陽不足，你要補(bǔ)陽，這是單打一。但是必須得陰中求陽，加幾個(gè)滋陰的藥，溫陽就起來了，這和單打一的溫陽效果大不一樣。反過來，善補(bǔ)陰者，陰虛呀，你要滋陰呀，必于陽中求陰。你再加幾個(gè)溫陽的藥，滋陰就明顯提高，這是個(gè)陰陽互根。張景岳這一條對臨床非常有意義，一般醫(yī)生沒有這工夫。腎陽不足溫陽，腎陰不足滋陰，這對著。你忘了陽中求陰，你忘了陰中求陽，這完全不一樣了。
比如陽中求陰，加什么藥呢？就補(bǔ)陽溫陽，你加幾個(gè)滋陰的藥：枸杞子、女貞子、何首烏、天麥冬和玄參，這在溫陽的藥里面把這幾個(gè)滋陰的藥加一兩個(gè)，它溫陽的作用大不一樣，這叫陰中求陽。
反過來說，你在滋陰藥里面，加幾個(gè)溫陽的藥，滋陰作用大不一樣，叫陰中求陽。什么藥呢？蛇床子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、仙靈脾和菟絲子。來陽中求陰，比你單純滋陰效果大大提高。
所以治療糖尿病陰虛的陽虛的，都得陰陽互根。由此我不給你講了嗎，內(nèi)傷病里面分虛實(shí)。上午講了：
實(shí)證苔膩以祛痰為主，想到化瘀；
舌質(zhì)有紫斑以化瘀為主，想到祛痰。
祛痰用萊菔子，化瘀用丹參。下面我給你講了，虛證病人你用杞菊地黃為主要藥。杞菊地黃里面主要用四個(gè)藥：一個(gè)就是枸杞子10g、白菊花10g、生地黃10g、黃精15g，這四個(gè)主要的藥。根據(jù)陰虛陽虛，辨證完了以后，陽中求陰，陰中求陽。但要注意的是，溫補(bǔ)腎陽的時(shí)候，不要用溫燥的藥，溫燥的藥傷腎，所以腎陽虛的病人我現(xiàn)在絕對不用附子、肉桂。這人家通過解剖都告訴你了，吃了附子、肉桂時(shí)間長了，腎臟萎縮了，像荔枝那么大小，我還走這個(gè)路干嘛？我得講科學(xué)，所以我就用溫潤的藥，同樣能溫腎陽，但是沒有副作用。講了陰中求陽，好多病人都管用，包括糖尿病，這是我告訴大家第一觀念。一定要陰陽互根。由此引申開來，虛證的病人，你不要用健脾，就要用調(diào)腎。調(diào)腎，找它的陰虛找它的陽虛。怎么找？講的很清楚，舍癥從舌。舌苔是淡胖的是陽虛，舌質(zhì)是瘦的、紅的，那就是陰虛呀。所以我說中醫(yī)呀也容易也不容易，掌握敲門，特別容易。
一看舌診，苔膩的，痰瘀同治，祛痰為主，配合化瘀；
一看舌質(zhì)是紫暗的，化瘀為主，還要祛痰。
應(yīng)該舌苔是薄的舌質(zhì)是胖的，溫陽，陰中求陽；
舌質(zhì)是瘦的紅的，滋陰杞菊地黃，陽中求陰。
不要用溫燥藥，中醫(yī)的治療不就得了嗎？這是很大的關(guān)鍵，說難也難，說容易也容易，掌握這個(gè)辨證準(zhǔn)了，你肯定有效。所以我講了第一個(gè)關(guān)鍵是陰陽互根。
第二個(gè)關(guān)鍵，掌握臟腑的相關(guān)。
中醫(yī)的五行學(xué)說，五行，臟腑相生相克，這個(gè)就叫間接治療。就掌握臟腑之間的相互關(guān)系，五行的生克，你得間接治療，你的辦法也比人家多了。你比如：補(bǔ)氣，這個(gè)毫無疑問，氣虛的，補(bǔ)氣，這是直接治療。見了氣虛證，你補(bǔ)氣，直接治療。什么叫間接治療呢？通過養(yǎng)心來補(bǔ)氣。心主血，氣血的關(guān)系，心的功能你不用補(bǔ)氣的藥，用了補(bǔ)氣藥沒效。怎么辦？通過養(yǎng)心。用什么呢？用當(dāng)歸、首烏、阿膠、炒棗仁、柏子仁這些養(yǎng)心的藥。用了補(bǔ)氣藥沒用，加上這些養(yǎng)心藥，由養(yǎng)心來補(bǔ)氣，你這招多了嗎，間接治療嗎，也許也就起效。尤其是心臟病，人家不理解，心臟病氣虛，光知道參呀、芪呀、白術(shù)呀，用的很多，病人沒有效。怎么辦？養(yǎng)心。就是剛才我講的幾個(gè)養(yǎng)心的藥，別人想不到。你用這個(gè)辦法一加，哎！氣虛恢復(fù)了，這臨床例子太多了這個(gè)例子。人家想到補(bǔ)氣直接治療，我想到養(yǎng)心，不就第二招了嗎？
當(dāng)然你治病，絕對不要吹牛，告訴病人，放心呀，我百發(fā)百中。你那吹牛，除非癌癥病人，你為了增加點(diǎn)信心，可給他講絕了，其他病人你控制不住，你控制藥就1∕2，病人的七情六欲、氣候、飲食，你能控制嗎？別吹那個(gè)牛！為了病人有威信，實(shí)事求是給他講，你放心，我給你千方百計(jì)，病人一聽很踏實(shí)，千方百計(jì)。什么叫千方百計(jì)？補(bǔ)氣不行，他知道你沈教授還有千方百計(jì)。一百個(gè)計(jì)，還有一千個(gè)方呀！他就找你了。當(dāng)然你別胡說八道，你沒有第二手，你給他吹牛干嗎？要知道有養(yǎng)心不就第二手嗎？你以為講這個(gè)方管用，那有第二手有威信呀！說你對他特別認(rèn)真，特別負(fù)責(zé)，所以這個(gè)間接治療是提高療效的很大的關(guān)鍵。
還比如說：肺虛病人，肺陰不足，百合固金湯。萬一病人吃了百合固金湯潤肺，它不行怎么辦？肺和大腸相表里，你通腑呀！通腑就可以潤肺呀！這不是我胡思亂想。中醫(yī)講：“肺和大腸相表里”。肺，潤肺潤不了，我通腑，通腑就可以潤肺。用什么？全瓜蔞、草決明、萊菔子、白菊花和當(dāng)歸。干咳沒有痰，甚至咳血，病人給他潤肺，百合固金湯不行，你加這幾個(gè)通腑的藥，也許一加，哎！咳就緩解了。這不是間接治療嗎？就利用臟腑的關(guān)系。
另外潤肺不行，還可以用瀉肝的辦法。木火型金呀，瀉肝。用什么呢？黛蛤散。哎呀！這可是好藥，青黛和蛤殼，黛蛤散，肺陰不足的咳嗽，加一點(diǎn)黛蛤散。瀉肝火：生梔子、丹皮和川楝子，它潤肺作用馬上就起來了。滋腎養(yǎng)心陰，杞菊地黃。陽中求陰也不行了怎么辦？你可以柔肝。肝和腎同源，通過柔肝來滋腎。主要重用當(dāng)歸和白芍、枸杞子和女貞子。
滋腎不行了，你可以寧心呀！寧心以滋腎呀！用黃連、靈磁石、炒棗仁和夜交藤，通過寧心，他腎陰不足補(bǔ)過來了。
還有培土生金，用健脾的藥，給他參類、白術(shù)、云苓、山藥，這些培土的藥來生金。這最典型就是肺結(jié)核，我治了好多肺結(jié)核，空洞啊，因?yàn)槲?0年代在北京郊區(qū)搞巡回醫(yī)療。哎呀！當(dāng)年北京郊區(qū)比較窮苦，肺結(jié)核高發(fā)。70年代，肺結(jié)核中醫(yī)的特點(diǎn)就是養(yǎng)陰清肺，潤肺養(yǎng)陰。用百合固金湯，六味地黃湯。最后空洞了，咳血了，養(yǎng)陰藥不行。我就想到培土，就用四君子湯。四君子湯是培土的好藥，來陪土生金。里面重用了兩個(gè)藥，第一個(gè)藥我結(jié)合西醫(yī)的病理，因?yàn)榭斩茨悴皇墙o他補(bǔ)鈣嗎？肺結(jié)核補(bǔ)鈣鈣化了不就沒事了嗎？所以我在四君子湯里面給它重用牡蠣、海蛤殼。這兩個(gè)藥對肺有好處而且補(bǔ)鈣，明顯的補(bǔ)鈣。第二個(gè)咳血。用什么藥？就用血余炭，頭發(fā)燒炭。就用四君子湯加上血余炭、生牡蠣、海蛤殼。其實(shí)沒有潤肺的藥，沒有補(bǔ)津的藥，兩個(gè)月左右空洞吸收了。就用中醫(yī)這個(gè)理論間接治療。那肺結(jié)核中醫(yī)也能治呀，人家早就吃遍了百合固金湯、六味地黃湯，你還在這個(gè)路子走，也不會有效嗎？開闊思路，用臟腑的關(guān)系來間接治療，當(dāng)然我給你舉個(gè)例子，給你個(gè)樣板，好多病都可以用這個(gè)辦法。
人家一手，你兩手，甚至三手，這提高療效，機(jī)遇不就高了嗎？你別吹牛！別說多的，只要有效了，病人就離不開你了，他就給你介紹病人了，還用說什么。中醫(yī)的療效就是靠本事。本事怎么來？別離開中醫(yī)的原則，像我這些思路，不是我胡說八道，這中醫(yī)的理論，陰陽五行的生克是我瞎說嗎？這個(gè)就是別人沒用，我用了，所以管用。
第三個(gè)虛實(shí)關(guān)系。
這在臨床太多了，病人得病絕對不按你的意思為主呀，它自由的很呀！你說你必須得虛不能夾雜，不能夾實(shí)！虛就心氣虛，你不能別的虛，不可能很自由，結(jié)果很難處理的一個(gè)病，又有虛又有實(shí)。怎么辦呢？兩句話：先祛邪，后補(bǔ)虛。虛實(shí)夾雜，先要祛邪，后補(bǔ)虛。祛邪的時(shí)候防它傷正，補(bǔ)虛的時(shí)候，防其利邪，這個(gè)很重要的兩句話，就處理好了虛實(shí)夾雜。
比如舉個(gè)例子：陰虛夾痰，這個(gè)很難處理。
陰虛夾痰，陰虛要養(yǎng)陰，滋膩影響痰；
痰要燥痰，影響陰虛，這個(gè)很難處理。怎么辦？先祛痰。祛痰用溫膽湯，你不要燥濕祛痰，清熱祛痰，這躲開了它傷陰呀。痰祛了以后，再來養(yǎng)陰，但養(yǎng)陰的時(shí)候，不要用太滋膩的藥，不用滋膩的藥利痰。這個(gè)臨床太多了，你就根據(jù)我這個(gè)原則，先祛邪，后補(bǔ)虛。祛邪的時(shí)候不要傷正，補(bǔ)虛的時(shí)候不要利邪，這些沒問題，肯定能處理好。啊，陰虛夾痰，很不好處理的，當(dāng)然臨床特別多見。
第四個(gè)要注意天時(shí)人和。
西醫(yī)不注意，這是相當(dāng)重要。你工作沒有做好，病人還不信你。你怎么辦？當(dāng)醫(yī)生啊，你要用話去給他威信，把自己的儀表，自己談話讓他佩服你，一佩服，他信三分，療效就增加六分。所以每次你上門診，你不要那么含糊，頭發(fā)梳好，胡子刮了，衣服很整齊，白大衣很挺，病人一看，油然而起，你這是高級醫(yī)生。你別糊里糊涂，滿頭都蓬了，胡子很長，白大衣皺皺巴巴。病人打鼓了，他打鼓就麻煩了，他要質(zhì)疑。我四五六三天門診絕對不含糊，當(dāng)然這不是為了別的，為了儀表，病人對你很信任。而且你絕對不要和病人開玩笑，一號脈，胡說八道，開些玩笑。
人和重要，天時(shí)更重要。根據(jù)季節(jié)來，像這個(gè)季節(jié)，你溫陽藥就得注意了，你溫陽藥用多了，那絕對不行！到了冬天，你清熱藥用多了，也不行。要因時(shí)、因地。哎呀！我在五年前，從北京到深圳。這看病環(huán)境不一樣了，北京很寒冷啊，大劑的溫陽藥用上沒問題，到了深圳那么炎熱，你溫陽藥下去，那就麻煩了，火上添油。我就很簡單，就用這個(gè)辦法，給你祛濕，清熱不傷胃，就用溫膽湯、保和丸、三仁湯。這是因時(shí)因地，你要變化，這是提高療效的關(guān)鍵。你不講地理環(huán)境，你用藥肯定出問題。我倒了深圳就不敢用好多溫陽的藥。蛇床子我都用的很少，補(bǔ)骨脂、仙靈脾都用的很少。太熱呀，那氣候。因人因地，很重要。
第五個(gè)就是針灸。
針灸是個(gè)輔助療法，治療糖尿病對針灸很有分歧，因?yàn)樘悄虿『苋菀灼つw感染，而且古人也認(rèn)為糖尿病不能針灸，最代表的就是孫思邈。孫思邈覺得消渴病不能施灸，但是針灸治療糖尿病是很好的輔助作用，它臨床療效能提高到60-80%。
當(dāng)然針灸你必須掌握三個(gè)：
第一個(gè)，你取穴不要太多。取穴多了，感染機(jī)會就多了。
第二個(gè)，要嚴(yán)格要消毒，不要含糊。
第三個(gè)，你灸不能灸出膿包。化膿灸、瘡瘍灸你別搞。
這個(gè)容易呀！掌握這三條，針灸非常有效。
糖尿病的針灸取什么穴位呢？
取這么幾個(gè)穴。關(guān)元、中脘、胃俞、豐隆和曲池。
還可以配合耳針。耳針主要?。憾康膬?nèi)分泌、胰腺和腎穴。重點(diǎn)胰腺、內(nèi)分泌，給他找敏感點(diǎn)以后，埋豆或者皮內(nèi)針，這樣對治療糖尿病很有輔助作用。
第六個(gè)就是配合降糖的藥物。
就是中藥根據(jù)藥理確定能降糖的這個(gè)藥，一共20個(gè)藥，20個(gè)藥絕對能降糖。當(dāng)然這個(gè)藥呢你要根據(jù)中醫(yī)的辯證，首先嚴(yán)格辨證，再加上你確定能降糖藥理的藥，那么能提高療效。你不管辨證，光知道藥理降糖，那影響療效。
這20個(gè)藥是什么呢？生地、山藥、生薏苡仁、葛根、花粉、知母、生黃芪、玉竹、地骨皮、玄參、赤小豆、人參、黃精、澤瀉、五味子、五倍子、芡實(shí)、桑寄生、郁金和黑豆。這有不同的藥性，你就根據(jù)辯證原則，選擇加這些藥，和辯證不矛盾，來提高降糖的效果、療效。單包里面主要是浮萍。有個(gè)草藥不是浮萍嗎？這是降糖的藥，各種類型都能用。
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