大家好！天氣開(kāi)始轉(zhuǎn)寒冷了。昨天在群里問(wèn)病用藥的人中寒冷病的人占了一多半，這說(shuō)明從現(xiàn)在開(kāi)始寒涼病將是主要疾病，所以我們從今天開(kāi)始給大家介紹寒病的辨證及用藥。
桂附理中丸的脈正好與歸芍的脈是對(duì)應(yīng)的右手的關(guān)脈位和尺脈位置上。如果說(shuō)歸芍是陰虛病用藥，哪么桂附理中丸將是陽(yáng)虛病用藥。脾腎陽(yáng)虛的病人引發(fā)的疾病要比肝腎陰虛的病人多很多，所以桂附理中丸的用途更廣。
最主要是會(huì)辨證用藥與聯(lián)合用藥。我們先來(lái)看一下桂附理中丸的處方衍變形成的過(guò)程，這樣大家就理解我們?yōu)槭裁赐扑]桂附理中丸了。
我們先從四君子湯開(kāi)始說(shuō)起：
四君子湯是由黨參，白術(shù)，茯苓，甘草四味藥來(lái)組成，由于這四味藥能扶助人體的正氣，一般我們來(lái)講君子做事匡扶正義。那么由于四君子這個(gè)藥的組成能夠有匡扶人體正氣的作用，所以我們把他叫作四君子丸。
我們?cè)賮?lái)看理中湯的組成：
人體如果陽(yáng)氣不足就容易感受寒邪這樣就出現(xiàn)了脾胃虛寒癥，而對(duì)應(yīng)的方劑是理中丸，在古書(shū)上講理中丸：理中減苓加干姜。（由四君子丸減去了茯苓加上了干姜）來(lái)治療脾胃虛寒癥。
對(duì)于脾胃虛寒癥的人群，大多在受寒邪的時(shí)候也出現(xiàn)了腎陽(yáng)的不足，所以脾腎陽(yáng)虛的人群就出現(xiàn)了，針對(duì)這種病情又組建了一個(gè)新的方子，就是在理中丸的基礎(chǔ)之上又加入了補(bǔ)腎陽(yáng)的藥——附子，這樣就形成了附子理中丸。
我們來(lái)看一下附子理中丸的處方組成：
附子理中丸即能補(bǔ)腎陽(yáng)不足，又能健脾扶助人體正氣，還能散脾胃的寒邪。這是因?yàn)椋焊阶幽苎a(bǔ)腎陽(yáng)，黨參，白術(shù)甘草能健脾扶正氣，干姜散寒邪。附子理中丸的組方思想應(yīng)是相當(dāng)?shù)拿篮昧恕?/span>
可是附子理中丸吃完上火，有很多人吃了沒(méi)有達(dá)到治療目的就得停藥了。附子理中丸的處方就得進(jìn)一步改進(jìn)，這個(gè)改進(jìn)包括組成的改進(jìn)，也包括每味藥用藥量的改進(jìn)調(diào)整。改進(jìn)的結(jié)果就是我們今天要給大家介紹的藥品----桂附理中丸。
桂附理中丸是附子理中丸的改進(jìn)升級(jí)產(chǎn)品。桂附理中丸與附子理中丸相比有哪些地方做了改進(jìn)呢？
1， 在附子理中丸的處方中加入了肉桂，肉桂有引火歸源的作用，補(bǔ)腎陽(yáng)不上火，即使上火也能把浮火引火歸源。
2.把附子理中丸中的干姜，到桂附理中丸中換成了炮姜。（我們做菜用的叫作生姜，降痢的作用比較強(qiáng)；晾干之后的生姜叫作干姜，散寒能力比較強(qiáng)；大火炒制的干姜在炮制學(xué)上叫作炮，經(jīng)過(guò)炮制的干姜叫作炮姜，具有更好的更緩和的溫中散寒的能力，還有溫宮止血的功能。）
3.處方量的改進(jìn)：我們先來(lái)看一下兩個(gè)藥品投料量的材料。
我們從處方的投料標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出來(lái)這兩個(gè)藥品中附子的含量，附子理中丸附子含量是：15.%；桂附理中丸附子含量是：7.5%；我們比較發(fā)現(xiàn)桂附理中丸中附子含量減少了一半，并增加了肉桂以防止虛不受補(bǔ)，吃完上火。
我們來(lái)總結(jié)一下升級(jí)的桂附理中丸優(yōu)點(diǎn)是什么？
第一個(gè)優(yōu)點(diǎn)：即補(bǔ)腎陽(yáng)，又健脾扶正氣，還能散脾胃虛寒。
第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)：桂附理中丸附子量調(diào)理后加入肉桂即更有效還更安全。
第三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：干姜改成了炮姜對(duì)因脾虛出血的病人更適合。這一點(diǎn)怎么用我們會(huì)在以后的課中細(xì)講。
上次講完課有一位群友給我反饋說(shuō)他的孩子，今年18歲，是脾腎陽(yáng)虛型的腹瀉，吃了桂附理中丸4丸后，大便就恢復(fù)了正常。我覺(jué)得這就是一個(gè)典型對(duì)癥用藥的實(shí)例，再一次驗(yàn)證了我們的話(huà)：對(duì)癥一碗湯，不對(duì)輪船裝。
說(shuō)到這里大家可能明白我們?yōu)槭裁匆o大家重點(diǎn)介紹桂附理中丸了吧？哪么桂附理中丸我前面說(shuō)了他的使用面比歸芍地黃丸更廣泛，到底有多廣呢？下面我們來(lái)大概介紹一下：
桂附理中丸，為補(bǔ)益劑，補(bǔ)益劑是治虛病的藥，中醫(yī)的治則講：虛則補(bǔ)之。桂附理中丸是補(bǔ)脾腎陽(yáng)虛的藥品。具有補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫中健脾之功效。主治腎陽(yáng)衰弱，脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，四肢厥冷。適用于腎虛脾虛，換一句話(huà)說(shuō)是脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛易感寒邪，同時(shí)還有溫中散寒的作用，用于屬寒性的病。
核心的用途是用于脾腎陽(yáng)虛患者。桂附理中丸脾腎陽(yáng)虛證都導(dǎo)致哪些??？
我們給大家舉二個(gè)病例：
病例一：
群友：73歲，心臟不好，一干活就覺(jué)得上不來(lái)氣，天一涼也覺(jué)得心臟不舒服，半夜睡覺(jué)經(jīng)常覺(jué)得后背出汗、發(fā)涼，不舒服，手心愛(ài)出汗，應(yīng)該吃點(diǎn)什么藥調(diào)理一下石老師？
石老師：現(xiàn)在吃什么藥呢？
患者：之前一難受就吃點(diǎn)速效救心丸，量體溫也低才35.7度。
石老師：他這個(gè)人屬于陽(yáng)氣不足有瘀型這種的冠心病，這個(gè)人陽(yáng)氣太弱了，考慮他年齡比較大了先給他用桂附理中丸加上柏子養(yǎng)心丸。
三天后群友反饋病情大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
病例二：
群友：石老師，我這有個(gè)顧客，54歲，大便不成型，她想調(diào)調(diào)，吃啥藥呢？
石老師：你剛發(fā)來(lái)的舌頭照片可以看出這個(gè)人是脾腎陽(yáng)虛的人 ，平時(shí)怕冷？胃腸可能也不會(huì)正常的吧？月經(jīng)也不正常吧？
群友：前幾個(gè)月不正常，到醫(yī)院做B超說(shuō)是子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)膜增厚手術(shù)做完了之后這兩個(gè)月正常了，現(xiàn)在感覺(jué)頭暈、眼睛脹，不愿意睜眼睛，感覺(jué)渾身哪都不舒服，大便還不正常。
石老師：這就是脾腎陽(yáng)虛證。用桂附理中丸和歸芍地黃丸這兩種配合吃，我看舌苔病不輕的，而且這個(gè)癥狀也不是短期形成的。
群友：是啊，在我們這醫(yī)生說(shuō)虧氣虧血
石老師：氣血虧是結(jié)果，不是病根，這個(gè)病的形成是有原因的，根是脾腎陽(yáng)虛。你家是什么地方的，一般海邊上這樣的人多或是住的環(huán)境不好，家里溫度低，用冷水多？
群友：是啊，家是農(nóng)村的。
石老師：用藥同時(shí)這些都要注意，多穿，千萬(wàn)不能再受涼了，這個(gè)病調(diào)理需要相對(duì)長(zhǎng)的一段時(shí)間，不會(huì)很快過(guò)來(lái)的，想調(diào)理得有信心才可以。一般短期不會(huì)形成這樣的病的，最少三個(gè)月，以后多曬太陽(yáng)，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，這些全要結(jié)合起來(lái)，不要吃寒涼的食物，先用藥吧。
群友：好的
石老師：每半個(gè)月讓我看一下變化，你也保存好現(xiàn)在的舌苔照片，每半個(gè)月對(duì)比一下。
通過(guò)上面兩個(gè)病例我們可以看出，二個(gè)不同的病但是同一證，所以都可以用桂附理中丸，也就是說(shuō)不管是什么病，只要是脾腎陽(yáng)虛證均可以用桂附理中丸，這就是辨證用藥的思想。
下面我們介紹一下桂附理中丸治療脾腎陽(yáng)虛證導(dǎo)致的相關(guān)疾病：
1，五更泄瀉或腹瀉，或便秘。
2， 吸收不良綜合征，完谷不化，指的是大便中夾雜未消化食物。古人對(duì)此現(xiàn)象的產(chǎn)生有一個(gè)形象的比喻，食物的消化就好比要把生米煮成熟飯，胃就好比是煮飯的鍋?zhàn)樱?yáng)氣就好比是煮飯用的火，沒(méi)有“火”，米就無(wú)法煮成“飯”。所以當(dāng)陽(yáng)氣不足時(shí)，則進(jìn)入胃中的食物也就無(wú)法很好地“腐熟”（消化），而直接從腸道排出。
3.潰瘍性結(jié)腸炎 4.痢疾 5.水腫 6.鼓脹 7.腎風(fēng) 8.西醫(yī)的慢性腸胃炎 9.慢性腎炎10.慢性腎功能衰竭等疾病 11.少腹冷痛?？偸歉杏X(jué)小腹涼涼的。受涼則痛 12.脾陽(yáng)虛肥胖 13.腎陽(yáng)虛肥胖 14.月經(jīng)不調(diào) 15. 痛經(jīng) 16.腰膝酸軟無(wú)力 17.腰涼，往下延伸到小腿 18.渾身感覺(jué)輕飄飄的 19.小便不利 20.腎虛則水液代謝失常會(huì)導(dǎo)致夜尿頻多 21.睡眠淺 22.形寒肢冷 23.面色蒼白 24.面部或肢體浮腫 25.陽(yáng)虛久了，身體各個(gè)器官不能正常工作了就會(huì)導(dǎo)致各種疾病。比如肝腹水等 26.精神不振，萎靡懶動(dòng) 27.心陽(yáng)虛。兼見(jiàn)心悸心慌，心胸憋悶疼痛，失眠多夢(mèng)，心神不寧 28.肝陽(yáng)虛。兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃瑑擅{不舒，乳房脹痛，情緒抑郁 29.食欲不振 30.惡心呃逆 31.嘔吐 32.噯腐吞酸 33.癃閉不通 34.陽(yáng)痿早泄 35.性功能衰退 36.咳嗽氣短 37.呼吸無(wú)力 38.聲低懶言 39.痰如白沫 40.易感冒，免疫力低下 41.慢驚風(fēng) 42.久病不愈 43.便血 44.崩漏 45.腦供血足 46.肩背痛
47.頭怕冷 48.不住尿 49.不擔(dān)事，活力不足 50.血糖升高
我們把脾腎陽(yáng)虛引起的病概括一下，與桂附理中丸的核心要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)：
桂附理中抗寒涼，脾腎陽(yáng)虛此藥強(qiáng)。
四肢寒冷陽(yáng)氣弱，補(bǔ)腎溫中正氣楊。
脾胃虛寒吐與瀉，日久必有驚風(fēng)忙。
寒積便秘與胸痹，咳唾涎沫肺也涼。
便血崩漏脾失統(tǒng)，多病一證此藥降。
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