今年入冬以來，流感高發(fā)，我們應(yīng)該如何預(yù)防流感？怎樣判斷是普通感冒還是流感？什么時候打疫苗合適？ 中國疾控中心傳染病預(yù)防控制處副研究員、呼吸道傳染病室主任馮錄召，中國疾控中心病毒病所國家流感中心的副研究員、流感中心流行病學(xué)負(fù)責(zé)人陳濤為您答疑解惑。
問：如果得了感冒，如何判斷得的是普通感冒還是流感？
馮錄召：其實流感和普通感冒在癥狀上是有點(diǎn)相似的，表現(xiàn)也都是跟呼吸道感染相關(guān)的，當(dāng)然它們之間也有差別，比如從癥狀上，流感更容易發(fā)生高熱，而普通感冒發(fā)熱的溫度沒那么高，流感通常可以高達(dá)38度以上，甚至39度、40度。第二是流感的全身癥狀比較嚴(yán)重，經(jīng)常會全身疼痛，肌肉酸痛、乏力，這些癥狀會很明顯，但是普通感冒一般只表現(xiàn)為呼吸道感染，比如流鼻涕、咳嗽或者咽痛。第三個就是流感還會對一些高危人群，比如老年人、兒童或者慢性病患者、孕婦引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如會出現(xiàn)心肌炎、肺炎或其他并發(fā)癥，也會導(dǎo)致慢性疾病的加重，這些會導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床結(jié)局，比如需要住院，甚至需要收入重癥監(jiān)護(hù)室治療，需要給氧甚至機(jī)械通氣，即上呼吸機(jī)，并且有個別高危人群可能會導(dǎo)致死亡。但是普通感冒一般不會引起這么嚴(yán)重的疾病，這是從臨床表現(xiàn)的角度來看。但其實它們最大的區(qū)別還是病原體，流感是由流感病毒引起的呼吸道感染，主要是由流感病毒里的甲型H1N1和H3N2以及B型流感導(dǎo)致的，但普通感冒是由其他病毒，比如鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒引起的呼吸道感染。當(dāng)然如果確診流感，需要采集病人的呼吸道標(biāo)本開展流感病毒的快速抗原、核酸檢測，或者進(jìn)行病毒培養(yǎng)。所以歸根到底它們是病原不一樣，臨床癥狀不一樣，引起的嚴(yán)重結(jié)局不一樣，治療也不一樣。對流感來說，主要是有特異的抗流感病毒藥物，這種藥物對于其他感冒是沒有效果的。
問：日常生活中如何預(yù)防流感？
陳濤：現(xiàn)在來看，非藥物的手段最主要的就是接種季節(jié)性流感疫苗，每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。 預(yù)防流感等呼吸道傳染病首先要從個人日常防護(hù)開始，平時注意良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，包括：勤洗手；在流感流行季節(jié)，老年人與慢性病患者盡量避免去人群聚集場所，避免接觸呼吸道感染患者；出現(xiàn)流感樣癥狀后，要保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。家庭成員出現(xiàn)流感患者時，要盡量避免相互接觸，尤其是家中有老年人與慢性病患者時。另外家庭注意定時開窗通風(fēng)。當(dāng)家長帶有流感癥狀的患兒去醫(yī)院就診時，應(yīng)同時做好患兒及自身的防護(hù)（如戴口罩），避免交叉感染。幼兒園、學(xué)校要落實晨午檢制度，出現(xiàn)集體感染事件時，學(xué)校應(yīng)盡早對患兒采取隔離措施，建議患兒居家休息，避免其與班級內(nèi)未感染孩子接觸，減少疾病傳播。平時要加強(qiáng)鍛煉，均衡營養(yǎng)，提高免疫力，另外保持好心情也非常重要。
問：有媽媽問到，我孩子的班級已經(jīng)有好幾個同學(xué)陸續(xù)得了流感，為什么兒童更容易得流感呢？
馮錄召：兒童容易感染流感可能有以下幾方面的原因：第一，流感是經(jīng)呼吸道傳播的傳染病，在集體場所內(nèi)很容易造成傳播，而學(xué)校、幼兒園這些集體場所人群很密集，接觸非常頻繁、密切，所以一旦有流感的感染，很容易造成疾病的傳播，出現(xiàn)更多的病例。第二，兒童相比成人感染過流感病毒的機(jī)會要少，或者說預(yù)存免疫弱，還有是我國的流感疫苗接種率非常低，因此兒童對流感病毒沒有保護(hù)作用，也容易造成感染。一般情況下，學(xué)齡兒童是流感罹患率最高的一個人群。第三，兒童自身和成人比的話，呼吸道發(fā)育沒有那么健全，免疫水平處在正在發(fā)育的狀態(tài)，所以也容易造成病毒的侵襲，甚至出現(xiàn)一些癥狀。第四，兒童個人衛(wèi)生習(xí)慣相對成人來講沒有那么規(guī)范，比如洗手、呼吸道衛(wèi)生，比如咳嗽的時候不注意遮住口鼻，容易造成病毒傳播和污染一些物體的表面，經(jīng)常接觸到這些表面，也容易造成傳播，所以整體上會造成疾病的傳播風(fēng)險在兒童中更大一些。
問：有網(wǎng)友問，如果感冒了發(fā)現(xiàn)低燒，需要去醫(yī)院處理嗎？在家應(yīng)該如何處理？
陳濤：我個人建議，如果是低燒或者癥狀不明顯的話，是不建議去醫(yī)院的，因為第一你不一定是感染了流感，而且現(xiàn)在醫(yī)院的病患又比較多，很容易造成院內(nèi)交叉感染，反而會容易感染其它病原體，加重癥狀，建議在家要臥床休息，平時多飲溫開水，加快身體代謝，給一些水果，幫助補(bǔ)充維生素，提高抵抗力。另外要保持口鼻清潔，用餐以后最好用一些淡鹽水漱口。家里的護(hù)理人員自己也要加強(qiáng)防護(hù)，同時要密切觀察家里的病患是不是有癥狀加重或者出現(xiàn)溫度升高這方面的癥狀，如果癥狀明顯或者精神狀態(tài)變差了，或者高燒，建議再去就醫(yī)。另外，在家可以適當(dāng)給予一些可以緩解癥狀的藥物。
馮錄召：持續(xù)高熱不退或者癥狀明顯加重，出現(xiàn)精神變差時，要及時就醫(yī)。
馮錄召：剛才提到了，流感除了全身癥狀和發(fā)熱這些呼吸道癥狀之外，還有一個容易比較嚴(yán)重的情況就是出現(xiàn)一些并發(fā)癥，肺炎是流感最常見的一個并發(fā)癥，也可能會并發(fā)一些其他的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心肌損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征或者膿毒性休克這些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有一些非常嚴(yán)重，會導(dǎo)致比較嚴(yán)重的臨床結(jié)局。另外，也對一些慢性病患者會導(dǎo)致慢性基礎(chǔ)性疾病的急性加重，對慢性病患者也是危害比較大的。
問：現(xiàn)在是流感高發(fā)期，打疫苗來得及嗎？疫苗什么時候打合適？
馮錄召：流感疫苗需要明年接種，因為流感會發(fā)生抗原的漂移，換句話說就是病毒變異，所以流感疫苗需要每年接種才能達(dá)到很好的效果。流感疫苗最佳的接種時機(jī)是每年9月到11月份，在流感高峰季節(jié)來臨之前，因為通常接種流感疫苗之后需要兩周到四周的時間能產(chǎn)生保護(hù)性的抗體。但是現(xiàn)在流感高發(fā)季節(jié)，我們對于今年沒有打流感疫苗的人，仍然建議去接種流感疫苗，因為離流行季節(jié)結(jié)束還有幾個月的時間，仍然有一定的風(fēng)險去感染流感病毒，所以對于沒有接種流感疫苗也沒有感染流感的高危人群，比如老年人、兒童、慢性病患者，我們?nèi)匀唤ㄗh去接種流感疫苗，降低他們感染的風(fēng)險。
問：哪種疫苗和藥物能有效預(yù)防治療流感？
馮錄召：流感疫苗理論上是只要6月齡以上，沒有禁忌證的人群都可以打，但是由于不同人群的疾病負(fù)擔(dān)不一樣，感染流感病毒之后發(fā)生嚴(yán)重癥狀、嚴(yán)重并發(fā)癥或者結(jié)局的風(fēng)險不一樣，所以更建議有以下幾類人群每年優(yōu)先接種流感疫苗，第一個就是老年人，第二個是兒童，尤其是6月齡到5歲的兒童，第三個是慢性病患者，第四個是孕婦，第五個是醫(yī)務(wù)人員，因為醫(yī)務(wù)人員雖然本身不是高危人群，但是他是暴露流感病毒的風(fēng)險比較高，所以感染的風(fēng)險比較高，并且感染之后也容易把病毒傳染給他接觸的患者，所以醫(yī)務(wù)人員接種是有重要意義的，既能保護(hù)自己，也能保護(hù)患者。
陳濤：目前通常來說的抗流感病毒藥物主要是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，目前試驗證明對甲型和乙型流感均是有效的，首先是奧司他韋，一般是膠囊，對吞咽膠囊有困難的兒童可選用奧司他韋顆粒劑，但是對用藥過程中無效或者病情加重的患者要注意是否會出現(xiàn)耐藥。這里要強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，一是奧司他韋對普通感冒是無效的，第二是不要濫用，三是它屬于處方藥，請在醫(yī)生藥師指導(dǎo)下使用。還有一個是吸入劑扎那米韋，但是吸入劑不建議用于重癥或者有并發(fā)癥的患者。還有一種是帕拉米韋，是一種用來作靜脈滴注的藥物，這種藥物目前臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)比較有限，使用的時候要嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)。 在這里還要提一下，原來我們說的離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺，目前的監(jiān)測資料顯示，流感病毒對它已經(jīng)形成了耐藥，現(xiàn)在已經(jīng)不建議使用了。
問：請問后續(xù)流感的流行趨勢如何發(fā)展？
陳濤：總的來說，今年冬季這個流行季流感的活動強(qiáng)度高于近幾年，就診的流感樣病例和暴發(fā)疫情數(shù)顯著增高，但是仍屬于流感的季節(jié)性波動。 近期流感疫情雖處于高峰期，但北方省份的疫情已呈下降趨勢，南方省份的上升趨勢也開始趨緩。近期隨著學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)陸續(xù)放假，流感季節(jié)性高峰將出現(xiàn)回落。
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