膀胱癌是指發(fā)生在膀胱的惡性腫瘤，是比較常見的一種惡性腫瘤。
從世界范圍來說，膀胱癌發(fā)病率處在惡性腫瘤的第十一位，在男性惡性腫瘤中排名第七，在女性惡性腫瘤中排名在第十位之后。在我國，平均來說每 10 萬名男性中約有 11.41 位膀胱癌患者，每 10 萬名女性中約有 3.51 位膀胱癌患者。
膀胱癌大多數(shù)發(fā)生在 50～70 歲的人群，男性多于女性，城市居民多于農(nóng)村居民。
（1） 絕大多數(shù)膀胱癌的患者都會(huì)出現(xiàn)小便帶血的癥狀；（2） 當(dāng)腫瘤壞死或者合并有炎癥時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難；（3） 有些患者還可能出現(xiàn)下腹部腫塊，疼痛，腎積水，貧血，水腫，體重下降以及衰弱等。
膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有（1） 經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移 ：即癌細(xì)胞通過輸送淋巴液的管道轉(zhuǎn)移，一般會(huì)在原來的癌組織周邊的淋巴結(jié)處匯集，并且以此為中心長出同樣的腫瘤，也就是大家聽過的腫瘤周圍的「淋巴結(jié)腫大」。淋巴液是人體內(nèi)廣泛分布的無色透明液體，淋巴液中含有淋巴細(xì)胞，對人體免疫系統(tǒng)有重要作用，這種轉(zhuǎn)移方式最常見；（2） 經(jīng)血液轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞通過血液流動(dòng)擴(kuò)散到膀胱以外的組織和器官，多轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨骼等；（3） 直接擴(kuò)散：癌細(xì)胞直接轉(zhuǎn)移生長到相鄰器官上，如前列腺等；（4） 腫瘤細(xì)胞直接種植轉(zhuǎn)移：例如手術(shù)過程中腫瘤細(xì)胞脫落到傷口處，手術(shù)后一段時(shí)間在膀胱切口處發(fā)現(xiàn)腫塊等。
膀胱癌的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：（1）長期吸煙：吸煙被認(rèn)為是膀胱癌最肯定的致病因素，抽煙使得罹患膀胱癌的危險(xiǎn)增加 2~4 倍，大約 30~50% 的膀胱癌是由抽煙引起的。而且抽煙的時(shí)間越長，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。（2）長期接觸某些致癌物質(zhì)：如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等。（3）膀胱慢性感染：如細(xì)菌、血吸蟲感染等。（4）膀胱長期異物刺激：如膀胱結(jié)石等。（5）其他原因：比如某些藥物（化療藥環(huán)磷酰胺等）。
成年人尤其是 40 歲以上，出現(xiàn)肉眼就能看見的小便帶血并且沒有疼痛感，特別是在整個(gè)排尿過程中都有小便帶血的患者，應(yīng)想到泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能，尤其應(yīng)該首先考慮膀胱腫瘤。需要進(jìn)一步檢查時(shí)，采用尿常規(guī)、超聲、X 線、CT、磁共振、膀胱鏡等檢查有助于判斷是否患上了膀胱癌。
膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌最可靠的方法，這個(gè)檢查是將檢查器械通過尿道放入膀胱，借助于照明和攝像設(shè)備，直接對膀胱進(jìn)行檢查，在此過程中可以清晰地觀察膀胱的情況，就像平時(shí)我們照鏡子一樣，不僅可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)和部位等，在檢查的同時(shí)還能取出部分腫瘤組織進(jìn)行檢驗(yàn)。另外通過膀胱鏡檢查還可以發(fā)現(xiàn)是否有其他病變，如膀胱結(jié)石、前列腺增生等。
膀胱癌的治療方法很多，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，膀胱灌注化療，膀胱灌注免疫治療，根治性膀胱切除術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，尿流改道術(shù)，全身化療，放療等，具體要結(jié)合患者的病情而進(jìn)行選擇。
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是將專用的手術(shù)器械（膀胱電切鏡）經(jīng)尿道放入膀胱內(nèi)，通過切割和凝結(jié)效應(yīng)達(dá)到切除膀胱腫瘤的目的，是「早期」膀胱癌常用的微創(chuàng)治療方法。
（1） 大量出血；（2） 切穿膀胱：一般是因?yàn)榍锌谔?；?） 閉孔神經(jīng)反射：是指手術(shù)時(shí)電流刺激閉孔神經(jīng)，發(fā)生神經(jīng)反射而引起這一側(cè)的大腿肌肉突然收縮，也可能導(dǎo)致切穿膀胱；（4） 損傷輸尿管的末端開口：輸尿管是管道樣的組織，末端開口于膀胱。腫瘤如果距離輸尿管口較近，手術(shù)時(shí)很容易損傷輸尿管口等。
如果患者一般情況良好，能夠耐受手術(shù)，那么膀胱癌和前列腺增生是可以同時(shí)進(jìn)行電切手術(shù)的。
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后有 10%～67% 的患者會(huì)在 12 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，術(shù)后 5 年內(nèi)有 24%～84% 的患者復(fù)發(fā)，而且常常不發(fā)生在原來的部位（實(shí)際上為新生的腫瘤），術(shù)后膀胱灌注化療可以在很大程度上降低復(fù)發(fā)的可能性。
膀胱灌注化療是指，將化療藥物通過導(dǎo)尿管灌注入到膀胱，以治療膀胱腫瘤或減少其復(fù)發(fā)、進(jìn)展的治療方案。
常用的膀胱灌注藥有絲裂霉素、阿霉素、表柔比星、吡柔比星、吉西他濱及羥喜樹堿等。
雖然灌注藥物的用法、用量及價(jià)格存在比較大的區(qū)別，但是到目前為止，還沒有任何證據(jù)表明哪一種灌注化療方案明顯比其他方案效果好。
目前推薦的灌注方案為術(shù)后 4～8 周時(shí)每周一次，之后每月 1 次，持續(xù) 6～12 個(gè)月（無論采取哪一種灌注化療方案，都不建議灌注超過 12 個(gè)月）。當(dāng)然，在灌注的過程中不能忘記定期復(fù)查。
（1） 膀胱灌注前盡量不要大量喝水，（2） 排空尿液以防尿液將藥物稀釋，（3） 詳細(xì)閱讀說明書并與醫(yī)生溝通，選擇合適的藥物保留時(shí)間（通常為 0.5～2 小時(shí)）。
膀胱灌注化療的副作用主要有膀胱炎和血尿，嚴(yán)重程度與灌注的劑量和間隔時(shí)間有關(guān)，多數(shù)副作用在停止灌注后可以自行緩解。
膀胱灌注免疫治療藥物主要為卡介苗，此外還有干擾素等?？ń槊纭⒏蓴_素等膀胱灌注有降低膀胱癌復(fù)發(fā)率，延緩病情進(jìn)展等作用。
卡介苗膀胱灌注的副作用有（1） 尿頻、尿急、尿痛、血尿（2） 全身流感樣癥狀：頭痛、鼻塞、肌肉酸痛等，（3） 少見的副作用有前列腺炎、附睪睪丸炎及肝炎等。
不是。根治性膀胱切除術(shù)除了切除全部膀胱組織外，還應(yīng)該切除盆腔淋巴結(jié)。另外，男性需切除前列腺、精囊等；女性還需切除尿道、子宮、宮頸、陰道前穹窿及卵巢等，同時(shí)進(jìn)行尿流改道。
尿流改道是指改變原來的排尿通道，一般采用回腸膀胱術(shù)或結(jié)腸膀胱術(shù)等，年老體弱的患者可采用輸尿管皮膚造口術(shù)，即把輸尿管牽拉到皮膚表面，形成一個(gè)新的排尿出口，但這種方法容易發(fā)生輸尿管口狹窄。
回腸（結(jié)腸）膀胱術(shù)是改變排尿通道的一種方式，手術(shù)中分離截取部分回腸或結(jié)腸做成代替膀胱儲(chǔ)存尿液的容器，并且也具有收縮排出尿液的功能，然后將輸尿管開口縫到所截取腸道的一端，另一端從皮膚引出以用來排尿，手術(shù)目的是切除膀胱后，重建患者的排尿通道。
根治性膀胱切除術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá) 28%～64%，死亡率達(dá) 2.5%～2.7%。主要并發(fā)癥有大出血、直腸損傷、感染、傷口愈合不良、性功能障礙、心血管并發(fā)癥及肺栓塞等，這些都是十分嚴(yán)重的情況，某些甚至危及生命。
影響膀胱癌患者手術(shù)效果和病情變化的因素主要有（1） 患者的一般狀況：如年齡，營養(yǎng)情況，是否患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病等：（2） 腫瘤大小、部位、數(shù)量；（3） 腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間、次數(shù)及腫瘤的惡性程度等。
（1）保留膀胱者：任何保留膀胱手術(shù)后的患者都應(yīng)該定期復(fù)查，術(shù)后第 3 個(gè)月應(yīng)該做一次膀胱鏡檢查。對于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，推薦術(shù)后前兩年每 3 個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡檢查，第三年開始每半年復(fù)查一次，第五年開始每年復(fù)查一次；對于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的患者，如果第一次復(fù)查膀胱鏡無異常，則建議術(shù)后每年復(fù)查一次膀胱鏡。簡而言之，行保留膀胱的膀胱癌手術(shù)后，越是高危的患者，復(fù)查的頻次就越高。（2）膀胱全切者：對于切除了全部膀胱的患者，可以依據(jù)腫瘤的嚴(yán)重程度，咨詢醫(yī)生后，定期進(jìn)行相關(guān)檢查以了解病情變化。
膀胱鏡檢查通常在局部麻醉下進(jìn)行，可能會(huì)有一定程度的疼痛和其他不適的感覺，但絕大多數(shù)患者都能忍受，有些患者甚至不需要麻醉就能進(jìn)行檢查。
膀胱癌目前還沒有有效的預(yù)防措施，但是仍有一些注意事項(xiàng)：（1） 密切接觸致癌物質(zhì)的人，應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)；（2） 吸煙者早日戒煙也有助于防止或減少腫瘤的發(fā)生；（3） 對于行保留膀胱手術(shù)的患者，膀胱灌注化療藥物及卡介苗，可以一定程度上預(yù)防或推遲腫瘤的復(fù)發(fā)。
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