由顧云巖創(chuàng)立，第二代顧筱巖被稱為“疔瘡大王”，與當(dāng)時(shí)傷科名醫(yī)石筱山、婦科名醫(yī)陳筱寶并稱“上海三筱”。第三代顧伯華是顧氏外科最杰出的繼承者和發(fā)展者，也是現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的奠基人。
第四代傳人陸德銘、馬紹堯、唐漢鈞、朱培庭、陸金根、顧乃強(qiáng)、顧乃芬、顧乃芳等，第五代傳人曹永清、陳紅風(fēng)、李詠梅、闕華發(fā)、劉勝、張靜喆等將顧氏外科推向了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，成為國家及上海市的重點(diǎn)學(xué)科，確立了顧氏外科在現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)術(shù)界的領(lǐng)軍地位。
顧氏外科采取外治和內(nèi)治相結(jié)合的方法，對(duì)于瘡瘍疾病、乳腺疾病、甲狀腺疾病、皮膚疾病、肛腸疾病、周圍血管疾病以及運(yùn)用中醫(yī)藥治療膽道感染等急腹癥等能獲得良好的療效。
作為龍華醫(yī)院的建院元老，顧伯華對(duì)瘡瘍、皮膚病、肛門病、乳腺病、血管病及急腹癥等皆有所長。雖已駕鶴西去，但他培養(yǎng)的一大批學(xué)術(shù)傳人把顧氏外科推向了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，確立了顧氏外科在現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)術(shù)界的領(lǐng)軍地位。
身體周刊記者 肖蓓
在龍華醫(yī)院的中心草坪上,一群建院元老的青銅雕像靜靜矗立著，其中一位戴著眼鏡、神態(tài)安詳?shù)睦先?，就是中國現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的奠基人顧伯華。
出生于中醫(yī)世家的顧伯華，對(duì)瘡瘍、皮膚病、肛門病、乳腺病、血管病及急腹癥等皆有所長。雖已駕鶴西去，但他培養(yǎng)的一大批學(xué)術(shù)傳人把顧氏外科推向了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，確立了顧氏外科在現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)術(shù)界的領(lǐng)軍地位。顧氏外科療法也因其獨(dú)特療效獲選上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目。
從上海灘“疔瘡大王”顧筱巖，到中醫(yī)外科學(xué)泰斗顧伯華，如今顧氏外科第四代傳人都已成為中醫(yī)外科領(lǐng)域的權(quán)威專家。一部顧氏外科的發(fā)展史，也是現(xiàn)代中醫(yī)外科發(fā)展的縮影。
倡導(dǎo)整體治療
陸德銘、馬紹堯、唐漢鈞、朱培庭、陸金根……龍華醫(yī)院這些響當(dāng)當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)外科名家都有一個(gè)共同的老師，他就是顧伯華。
作為建院元老之一，顧伯華一手創(chuàng)建了龍華醫(yī)院中醫(yī)外科，培養(yǎng)了一大批學(xué)術(shù)傳人，形成了瘡瘍、乳腺、皮膚、肛腸、膽石病等有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)外科學(xué)術(shù)體系，這也是目前國內(nèi)唯一具有完整傳統(tǒng)中醫(yī)外科學(xué)術(shù)的體系和建制臨床學(xué)科。自20世紀(jì)80年代起，顧氏外科先后被列為國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、國家中醫(yī)藥管理局、上海市重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)專科。
在百年的傳承過程中，顧氏外科形成了融顧氏特色理論、顧氏特色診治、顧氏特色外治法、顧氏特色方藥等于一體的學(xué)術(shù)體系。顧氏外科采取外治和內(nèi)治相結(jié)合的方法，對(duì)于皮膚瘡瘍、乳腺疾病、甲狀腺疾病、皮膚疾病、肛腸疾病、周圍血管疾病、外傷性疾病等能獲得良好的療效。
在理論方面，顧氏倡導(dǎo)整體觀念，重視整體治療；強(qiáng)調(diào)瘡瘍論治首辨陰陽；注重部位辨證、經(jīng)絡(luò)辨證及局部辨證；強(qiáng)調(diào)瘡瘍初起以消為貴；重視脾胃及飲食調(diào)攝在治療瘡瘍中的作用；強(qiáng)調(diào)內(nèi)外結(jié)合治療外科疾病。
在診治方面，臨證強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。比如，和營托毒法治療有頭疽；調(diào)攝沖任法治療乳腺增生??；益氣養(yǎng)陰調(diào)攝沖任解毒散結(jié)法治療乳腺癌術(shù)后；活血化淤法治療外科疑難疾?。灰婺I壯骨化痰法治療骨結(jié)核，養(yǎng)陰清熱法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種皮膚疾病；解毒排毒法治療毒蛇咬傷；“通、潤、辨、變”治療急性闌尾炎變證。
顧伯華的學(xué)生、顧氏外科第四代傳人陸金根回憶說，曾有一個(gè)肝膽管結(jié)石阻塞性黃疸患者，西醫(yī)外科手術(shù)治療后，黃疸不退反深，激素類藥物也不見起效。術(shù)后三天請(qǐng)顧老診治，經(jīng)仔細(xì)辨證施以中藥內(nèi)服，并囑停用激素。一劑病瘥半，二劑黃疸凈。按照顧伯華的想法，要讓患者“橫著（抬）進(jìn)院，豎著（走）出院”。
從瘡瘍到皮膚雜病
顧伯華的臨床實(shí)踐，早期以看瘡瘍?yōu)橹?，尤以治疔瘡走黃出名。
中醫(yī)文獻(xiàn)中的瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病。顧伯華認(rèn)為，瘡瘍本為火毒之邪而成，火為陽邪，陽盛則發(fā)熱，阻塞則腫脹，血凝則疼痛，熱盛則肉腐，肉腐化為膿。此時(shí)重在攻邪，常用大劑清熱解毒之品，紫花地丁、蒲公英、銀花、山梔、草河車、半支蓮等用量多在30克以上；若是疔瘡走黃應(yīng)用犀角地黃湯，鮮生地用至50克以上。
隨著時(shí)代改變，瘡瘍患者漸少，醫(yī)院中其他疑難病種為多，比如紅斑狼瘡、皮肌炎等。顧伯華認(rèn)為,這些病例亦紅、亦腫、亦熱、亦痛(關(guān)節(jié)痛)，但與瘡瘍迥異，是由于稟賦不足、陰陽失調(diào)所致。紅者虛火，熱者陰虛，腫者脾腎兩虧之證，痛者氣血不足外邪所致。因此，除急性發(fā)作需“急則治其標(biāo)”外，遵循“同病異治”、“異病同治”的原則，采用補(bǔ)腎為大法的溫陽滋陰法。
在大量的臨床實(shí)踐中，顧伯華總結(jié)出調(diào)整陰陽、養(yǎng)陰清熱為主治療多種外科和皮膚科疾病的經(jīng)驗(yàn)。常用生地、玄參、麥冬、石斛、龜板等。治有頭疽加紫花地丁、半支蓮等清熱解毒；治甲亢加夏枯草、牡蠣、海藻、礞石等化痰軟堅(jiān)；治流痰(骨結(jié)核)加補(bǔ)骨脂、狗脊、川續(xù)斷等補(bǔ)益肝腎；治腸梗阻手術(shù)后加黨參、白術(shù)、川樸花之健脾理氣；治毛發(fā)紅糠疹加丹參、當(dāng)歸、莪術(shù)等活血化淤；治紅斑狼瘡穩(wěn)定期加黃芪、淮山藥、仙靈脾、鎖陽等健脾補(bǔ)腎等。
根據(jù)數(shù)十年診治瘡瘍經(jīng)驗(yàn)，顧伯華總結(jié)出敗血癥治療的規(guī)律，分為三個(gè)類型。疔瘡走黃、疽毒內(nèi)陷、熱毒內(nèi)攻，這三者能相互轉(zhuǎn)化，及時(shí)治療可痊愈；又或者因邪盛正衰，救治不及而死亡；也可能毒邪內(nèi)傳于臟腑，外阻于肌膚、筋骨而化膿等。臨床施治以火盛者，清熱解毒，用黃連解毒湯合犀角地黃湯；傷陰者養(yǎng)陰清熱，黃連解毒湯合增液湯、竹葉黃芪湯；陽虛者扶正托毒，方用透膿散、托里消毒散。
改貴藥為便宜藥
顧伯華常說：“瘍醫(yī)不可一日無外治”，“外科與內(nèi)科不同之處，在于內(nèi)治、外治并重。”他在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之余，還多有創(chuàng)新。
比如，在古代用藥線結(jié)扎治療瘺管基礎(chǔ)上，改用了橡皮筋掛線治療肛瘺和乳暈部瘺管，大大縮短了治療時(shí)間。在治療內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后并發(fā)大出血時(shí)，創(chuàng)制了氣囊袋壓迫止血法，方法便利，病人痛苦少。在皮膚病治療中創(chuàng)用熱烘療法治療神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹提高了療效。
對(duì)于墊棉療法，他不但應(yīng)用于潰瘍新肉已生、皮膚與皮下組織不能黏合的患者，還用于潰瘍膿出不暢、或有蓄膿現(xiàn)象者，或竇道蓄膿，以及經(jīng)治療后正收口之時(shí)。這種方法避免了擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，加速和促使瘡口早日收斂。
顧伯華用藥向來以“便、驗(yàn)、廉”和輕靈著稱，處方用藥最多時(shí)11-12味，用量多為6-9克，不用或少用稀有藥，如果便宜藥能達(dá)到療效，就絕不用貴重藥。這也是顧氏外科的用藥原則，“用藥如用兵，用兵貴乎精，理法方藥，了然指下，便能策動(dòng)四兩撥千斤?！?/p>
顧伯華創(chuàng)制的六應(yīng)丸、錦紅片、清新丸等新藥都屬于“便、驗(yàn)、廉”之類。六神丸的組方主藥是蟾蜍、雄黃、牛黃、珍珠、冰片與麝香，這與顧伯華原有的解毒消炎丸的組成藥基本相似（僅麝香一味藥不同）。顧伯華將公丁香劑量的三倍替代麝香，同時(shí)又調(diào)整了其他藥味的劑量比例，創(chuàng)制了“六應(yīng)丸”。省了貴重藥、降了藥價(jià)的六應(yīng)丸應(yīng)用在外科、喉科臨床，療效卓著，風(fēng)靡一時(shí)。
“新消片”（院內(nèi)制劑）替代“犀黃丸”也是顧伯華在“藥”上創(chuàng)新的范例。組成藥中，用“雄黃”代替“犀黃”，新消片對(duì)于治療周圍炎性血管病可取得良好的療效。
通過長期的實(shí)踐積累，顧伯華總結(jié)出了青黛膏、沖和膏、紅油膏、生肌白玉膏、消痔膏、生肌散、青黛散、青吹口散、平胬散、七三丹、顛倒散洗劑、三黃洗劑，芩連消毒飲、益氣托毒湯、加減瓜蔞牛蒡湯、小陽和湯、痄腮消散方、涼血清肺飲、腸癰方、水疝內(nèi)服方，錦紅片、清解片、復(fù)黃片等一系列名方、驗(yàn)方。其中，錦紅新片、六應(yīng)丸獲得上海重大科技成果獎(jiǎng)。
學(xué)術(shù)傳人各領(lǐng)風(fēng)騷
顧氏外科今時(shí)今日的地位，與顧伯華傳道授業(yè)的態(tài)度有很大關(guān)系。他打破了“傳子不傳女，傳徒留三分”的舊俗，在他“量體裁衣”的培養(yǎng)模式下，顧氏外科第四代傳人如今都已成為中醫(yī)外科界的權(quán)威。
顧伯華的愛徒之一、陸德銘曾任龍華醫(yī)院副院長、上海中醫(yī)學(xué)院院長、上海市中醫(yī)藥研究院院長。作為第一屆新中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的陸德銘，早在大學(xué)時(shí)就被顧伯華收為徒弟。1962年陸德銘畢業(yè)后留在龍華醫(yī)院中醫(yī)外科，全面繼承了顧氏外科的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)乳房病、甲狀腺病、癰疽、皮膚病、蛇咬傷、急腹癥等疾病的治療有不少建樹，對(duì)良性乳房腫塊的治療尤有心得。
龍華醫(yī)院終身教授唐漢鈞，也是顧伯華教授的學(xué)術(shù)傳人之一。1963年，唐漢鈞從上海中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后分配到龍華醫(yī)院后，30多年隨師侍診，對(duì)瘡瘍、乳腺病、甲狀腺病、淋巴結(jié)腫、乳癌、胃腸癌術(shù)后、放化療不良反應(yīng)調(diào)治，以及外科疑難雜癥均有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。他還根據(jù)顧伯華臨床經(jīng)驗(yàn)與臨診筆記，先后整理發(fā)表有關(guān)顧伯華經(jīng)驗(yàn)論文10余篇，其研究成果獲衛(wèi)生部重大科技成果獎(jiǎng)甲級(jí)獎(jiǎng)、國家中醫(yī)藥管理局科技成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)。
龍華醫(yī)院皮膚科教授馬紹堯，從1960年起就跟著顧伯華抄方和臨證，一學(xué)就是20年。他對(duì)300多種皮膚病，尤其是對(duì)銀屑病、濕疹、痤瘡等疑難雜癥，可解決西醫(yī)不能解決之病痛?；貞浧鸲鲙煟R紹堯說，“顧老對(duì)學(xué)生非常好，即使在‘文革’中受到?jīng)_擊被停職掃地時(shí)，也會(huì)經(jīng)常主動(dòng)提醒我，這個(gè)病人該怎么治療。”
顧氏外科的另一位學(xué)術(shù)傳人、龍華醫(yī)院終身教授朱培庭，以中西醫(yī)結(jié)合防治膽石病享譽(yù)滬上。他創(chuàng)建了中醫(yī)膽病學(xué)，倡立“膽病從肝論治”理論，并成功開發(fā)的“膽寧片”等防治膽石病的系列中藥新藥。
龍華醫(yī)院的陸金根教授，也是顧氏外科的學(xué)術(shù)傳人之一，1973年8月從上海中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后在龍華醫(yī)院中醫(yī)外科工作，即師從顧伯華，1985年正式拜顧老為師。1990年被人事部、衛(wèi)生部和國家中管局確定為顧老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的法定繼承人隨師學(xué)習(xí)。陸金根提出了“癭癰”和“肛疽”兩個(gè)新的中醫(yī)病名，他所創(chuàng)立的“拖線技術(shù)”治療復(fù)雜性肛瘺獲得了教育部的二等獎(jiǎng)及上海科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
不開刀治療闌尾炎
闌尾炎是一種常見病,一旦發(fā)病，往往手術(shù)切除。其實(shí)，像闌尾炎這類急腹癥，也可用中藥治療，顧伯華研制的錦紅片，對(duì)于早期急性化膿性闌尾炎有療效，可免除開刀之苦。
當(dāng)時(shí)，某位市委書記的兒子在部隊(duì)突發(fā)闌尾炎，聽說錦紅片療效好，便專門派人找到顧伯華取藥，來人看到錦紅片配方簡單、如此廉價(jià)，便央求開一些昂貴的藥，顧伯華嚴(yán)肅指出，“藥貴在治病，不在乎貴賤，藥能對(duì)癥，便宜藥也能治好病,藥不對(duì)癥,再昂貴的藥也治不好病”。來人只好帶回錦紅片，病人吃了后效果很好。
顧伯華在研究急腹癥時(shí)，認(rèn)為這些病都有腹痛、腹脹、痞滿、便秘、舌苔黃膩等腑實(shí)之證，六腑功能是“以通為用”，具有“瀉而不藏，動(dòng)而不靜，降而不升”的特點(diǎn)，疼痛是不通所致，治應(yīng)使其通。因此，可采用清熱解毒法。
他在治療急性闌尾炎340例有效基礎(chǔ)上，精簡用藥，選用了生大黃、紅藤、蒲公英、川厚樸四味藥，以后又精簡了川厚樸，定名為“錦紅湯”，治療各種炎性急腹癥都能收到良好的效果。
至于急腹癥患者，顧伯華是“指下有感，心中了然”。他指下觸出的“肌緊張”分類程度判斷與西醫(yī)專家的判斷完全吻合。何時(shí)需要中轉(zhuǎn)手術(shù)，顧伯華通過手指對(duì)腹部的觸診、拿捏極為到位、判斷準(zhǔn)確。
曾有一個(gè)28歲的產(chǎn)婦，分娩后第六天因哺乳時(shí)乳頭破碎疼痛不堪，隨后乳房又腫脹作痛，全身發(fā)熱，骨節(jié)酸楚，注射抗生素后仍熱退未盡，乳房疼痛依然不減。顧伯華為她診斷辨證為“乳癰”，這是一種乳房紅腫疼痛，乳汁排出不暢，以致結(jié)膿成癰的急性化膿性病證，多發(fā)于產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦,尤其是初產(chǎn)婦更為多見。
顧伯華認(rèn)為，乳汁壅滯，乳絡(luò)不通，阻于肝胃二經(jīng)，營衛(wèi)不和為患，應(yīng)疏肝理氣，和營通乳。故用柴胡、青皮、橘葉疏泄肝氣，銀翹清陽明胃熱，麥芽醒脾健胃，蒲公英、路路通疏通乳絡(luò)，合當(dāng)歸、赤芍以和營。經(jīng)內(nèi)服藥與外敷金黃膏治療，連服藥10帖后，這名產(chǎn)婦的癥狀消失。
顧伯華對(duì)乳癖治療也有獨(dú)到見解，中醫(yī)文獻(xiàn)中的乳癖，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乳房纖維腺瘤和乳腺增生癥二種病。中醫(yī)認(rèn)為，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，因此對(duì)乳癖的病因病機(jī)偏重于肝氣郁結(jié)，治宜疏肝理氣為主。顧伯華提出將乳癖分為肝郁氣滯和沖任不調(diào)兩型，對(duì)沖任不調(diào)型治則除疏肝理氣外，著重加用調(diào)攝沖任藥物如仙茅、仙靈脾、鎖陽、蓯蓉、菟絲子之品，收到了滿意療效。
龍華醫(yī)院極具診治特色的“漿細(xì)胞性乳腺炎”一病，早在1950年代初經(jīng)顧伯華治療便優(yōu)于西醫(yī)。這種病容易反復(fù)潰膿，久治不愈，西醫(yī)的王牌手段即作乳房單純切除術(shù)。這雖是一了百了，卻極大地降低了患者的生活質(zhì)量。
經(jīng)過五代人的傳承，顧氏外科可謂海派中醫(yī)中傳承最完整的近代流派之一。
100多年前，祖籍崇明的顧云巖遷居浦東，帶著祖?zhèn)髦嗅t(yī)外科醫(yī)術(shù)在浦東楊家渡、爛泥渡一帶懸壺，先在浦東益生堂掛牌，后在浦西南市萬裕碼頭、紫霞路及楊樹浦等地開設(shè)診所，所接待和治療的病人多為勞苦大眾，頗受當(dāng)?shù)仄矫窦肮と说男刨?，業(yè)務(wù)鼎盛，醫(yī)名遠(yuǎn)播。
第二代顧筱巖(1892-1968)，從師于父兄，先后懸壺于浦東和南市城里，以治療疔瘡、乳癰等瘍科雜癥譽(yù)滿滬上，被封為“疔瘡大王”，與當(dāng)時(shí)傷科名醫(yī)石筱山、婦科名醫(yī)陳筱寶并稱“上海三筱”。1948年，他遠(yuǎn)涉香港，曾懸壺九龍。1956年返回上海，任職于上海中醫(yī)文獻(xiàn)研究館，潛心著作。上世紀(jì)60年代，上海中醫(yī)學(xué)院編著全國統(tǒng)一外科教材時(shí)，他支持子侄門人，毫無保留地將顧氏內(nèi)治心要、外治秘法全部收錄到教材，得到了全國同道的贊許。
在顧筱巖的學(xué)術(shù)思想中，提出“外之癥實(shí)根于內(nèi)”的立論，重視整體治療，治療時(shí)時(shí)顧及胃氣；在瘡瘍論治中重視脾胃及飲食調(diào)攝，常常以食療和藥物相結(jié)合。
顧筱巖還創(chuàng)研了不少驗(yàn)方和外治療法，如芩連消毒飲治療疔瘡，“蒼耳子蟲”外治疔瘡等，著有《外科外敷選方歌括》，并將數(shù)十年臨床上擅長的疔瘡走黃、乳部疾病、委中毒、骨槽風(fēng)等疾病，以醫(yī)案、醫(yī)話發(fā)表于上海中醫(yī)藥雜志及文獻(xiàn)館叢刊中。
顧筱巖是顧氏外科奠基人，第三代顧伯華則奠定了現(xiàn)代中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)體系。
顧伯華（1916-1993）自幼隨父顧筱巖習(xí)醫(yī)，1936年畢業(yè)于私立上海中醫(yī)學(xué)院，即設(shè)診所于上海。1952年他參加上海市公費(fèi)醫(yī)療第五門診部工作，歷任上海中醫(yī)學(xué)院專家委員會(huì)副主任委員，上海中醫(yī)學(xué)院外科教授，上海中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科教研室主任，上海曙光醫(yī)院、龍華醫(yī)院中醫(yī)外科主任，上海中醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)外科學(xué)會(huì)副主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副理事長，外科分會(huì)主任委員，第五屆、六屆、七屆全國政協(xié)委員等職，享受國務(wù)院政府特殊津貼。
他主編了第一部全國高校統(tǒng)編教材《中醫(yī)外科學(xué)》以及《中醫(yī)外科臨床手冊(cè)》、《外科經(jīng)驗(yàn)選》、《中醫(yī)外科學(xué)講義》、《中醫(yī)外科學(xué)中級(jí)講義》、《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》等著作，毫無保留地將顧氏外科的經(jīng)驗(yàn)方、秘方、特色外治法等全部收錄其中。
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