1938年出生，福建人。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士后流動站合作導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，上海市名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承高級研修班指導(dǎo)老師，是我國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科的奠基人之一。
上世紀(jì)八十年代開始，陳以平在國內(nèi)率先將腎臟病理診斷引入中醫(yī)辨證論治中。在她手中，多種治療腎病的單味藥相繼誕生，冬蟲夏草、蟲草菌絲及蟬花治療慢性腎衰被實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證療效。對此，作為發(fā)明者的陳以平卻為病人擔(dān)心，“本來就是為了尋找替代品，現(xiàn)在價(jià)格這么貴，讓老百姓怎么吃得起！”
身體周刊記者 肖蓓
74歲的陳以平拿著一個(gè)湖北十堰腎病病人的信說，“這個(gè)病人已經(jīng)跟我十七年了，病情一直很穩(wěn)定，我還要給他回信，指導(dǎo)他怎么用藥?！贝藭r(shí)的陳以平剛看完40多個(gè)病人，略顯疲憊，但是談到病人，她立刻打開了話匣子。
腎病，無論對于中醫(yī)還是西醫(yī)，都是一個(gè)疑難領(lǐng)域。面對膜性腎病等難治性腎病，西醫(yī)的激素及細(xì)胞毒藥物療效平平，中醫(yī)藥又是否能找到柳暗花明之路？
作為中國中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)科的奠基人之一，陳以平將腎臟病理診斷引入中醫(yī)辨證論治中，摸索出一套病理分型腎病中醫(yī)治療規(guī)律，形成了獨(dú)特的陳氏腎病系列方——尿毒癥、膜性腎病、IgA腎病、血尿系列方……
在她手中，多種治療腎病的單味藥相繼誕生，冬蟲夏草、蟲草菌絲及蟬花治療慢性腎衰被實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證療效。對此，作為發(fā)明者的陳以平卻為病人擔(dān)心，“本來就是為了尋找替代品，現(xiàn)在價(jià)格這么貴，讓老百姓怎么吃得起！”
中醫(yī)院做西醫(yī)檢查
在龍華醫(yī)院腎病科，除了傳統(tǒng)的望聞問切，不少病人都要做腎活檢等一系列西醫(yī)檢查。曾有病人不明白，為何中醫(yī)醫(yī)院要做西醫(yī)檢查，但事實(shí)證明，這樣的中西醫(yī)結(jié)合診療要比單用中藥或西藥更具療效。
上世紀(jì)80年代開始，陳以平在國內(nèi)率先將腎臟病理診斷引入中醫(yī)辨證論治中。探索中醫(yī)辨證與腎臟病理分型之關(guān)系，正是陳以平學(xué)術(shù)思想的核心之一。
腎臟病種類繁多，臨床表現(xiàn)卻有許多共同之處，如水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等。如果以傳統(tǒng)中醫(yī)的四診八綱、辨證論治進(jìn)行治療，有捉襟見肘之感。陳以平帶領(lǐng)的龍華醫(yī)院腎病科從1995年起開展腎穿刺病理檢查，積累了大量的病理分型資料，結(jié)合臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辨證論治規(guī)律、動物和臨床實(shí)驗(yàn)研究，摸索出了一些病理分型腎病治療的規(guī)律。
陳以平的最大成就在于對膜性腎病的治療突破。膜性腎病是一種難治性腎病，具有高度水腫、低蛋白血癥等并發(fā)癥，而由于此病患者對于西藥激素、免疫抑制劑并不敏感，很多患者吃了西藥并不見好轉(zhuǎn)。面對西藥治療的困局，陳以平將腎臟病理診斷引入中醫(yī)辨證論治中，在國內(nèi)率先提出“膜性腎病腎小球基膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著當(dāng)屬中醫(yī)理論中的濕熱膠著成淤”的創(chuàng)新思維。
膜性腎病有“虛、濕、淤、熱”四大病機(jī)，其一，脾腎氣虛是膜性腎病發(fā)病的基本病機(jī)。其二，脈絡(luò)淤滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)是膜性腎病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的病理基礎(chǔ)。其三，病情久延，氣傷及陽，可出現(xiàn)脾腎陽虛之病理轉(zhuǎn)變。
陳以平認(rèn)為，免疫復(fù)合物在上皮下沉積、基底膜增厚等病理變化當(dāng)歸于中醫(yī)微觀辨證之“淤血”證；而補(bǔ)體活化、膜攻擊復(fù)合物形成歸屬微觀辨證之濕熱或熱毒之候，從而提出“濕熱膠著成淤”這一中醫(yī)病理過程是影響疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。
針對這一重要機(jī)制，通過動物實(shí)驗(yàn)與臨床研究，陳以平提出了健脾益氣、清利濕熱、活血化淤的治療大法，早期治療以清熱利濕、益氣活血為主，中后期以健脾補(bǔ)腎、益氣活血為主。
比如說，針對脾腎氣虛的基本病機(jī)，應(yīng)用黃芪、山藥、白術(shù)等健脾益氣，既補(bǔ)元?dú)庵?，兼具調(diào)整免疫狀態(tài)之功；針對濕淤熱互結(jié)，重用半支蓮、白花蛇舌草之類以清利熱濕，以水蛭、當(dāng)歸之類以活血化淤，同時(shí)有助于消散免疫復(fù)合物的沉積。
這一治療法則經(jīng)受了臨床檢驗(yàn)。在對益氣活血系列方為主治療的61例膜性腎病的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥組總有效率達(dá)74.2%，高于激素組的46.6%。中藥治療后24小時(shí)尿蛋白、血漿白蛋白、血脂均明顯改善。
在1990年到2005年間，陳以平共收集了170例樣本，經(jīng)過長期隨訪，表明這一方案臨床可重復(fù)性強(qiáng)，療效達(dá)到國際先進(jìn)水平，確立了中醫(yī)在治療難治性腎病綜合征中的重要地位。
該項(xiàng)成果分別獲得2004年上海市科技進(jìn)步二等獎及2005年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科學(xué)技術(shù)三等獎。2010年完成了“十一五”國家科技支撐計(jì)劃課題“中醫(yī)綜合方案治療膜性腎病多中心、前瞻性臨床研究”，得到了衛(wèi)生部科技部的肯定。
在臨床上，陳以平將中醫(yī)辨證與腎病病理相結(jié)合的思想同樣貫穿于其他類型的腎病治療中。
比如說，在治療重癥IgA腎病中，她以“斡旋三焦”為總體辨證指導(dǎo)思想，根據(jù)患者的不同證型，“斡旋三焦”可以分為“調(diào)暢氣機(jī)”、“和解少陽”、“益氣活血”、“清熱化濕”等不同治法，在具體治療中靈活運(yùn)用，并結(jié)合有關(guān)西藥，以達(dá)到最佳治療效果。
而在治療糖尿病腎病重癥中，益氣活血、溫腎利水法治療可以達(dá)到滿意療效。
從醫(yī)數(shù)十年來，陳以平摸索總結(jié)出一系列腎病的中醫(yī)治療規(guī)律，形成了完整的陳氏腎病系列方：尿毒癥系列方、血尿系列方、慢性腎小球腎炎系列方、繼發(fā)性腎病系列方以及系列院內(nèi)制劑，在臨床上均收到較為滿意的療效。
在她的帶領(lǐng)下，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎內(nèi)科逐漸成長為國家級重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)組成部分、國家中醫(yī)藥管理局腎病重點(diǎn)專科及腎病綜合征協(xié)作分組組長單位、上海市中醫(yī)腎病特色?？啤⑸虾Ｊ信R床優(yōu)秀?？?。
金蟬花替代蟲草
腎病難治，原因之一在于良藥難求。作為多種單味藥治療腎病的開創(chuàng)者，陳以平在國內(nèi)首先報(bào)道昆明山海棠治療腎炎蛋白尿，冬蟲夏草、蟲草菌絲及蟬花治療慢性腎衰。她笑言：“現(xiàn)在冬蟲夏草這么貴，他們都說我是罪魁禍?zhǔn)?”
上世紀(jì)80年代中期，陳以平最早將冬蟲夏草用于治療尿毒癥。冬蟲夏草是一種益腎補(bǔ)陽、補(bǔ)肺益陰藥，過去主要用于治療肺結(jié)核，當(dāng)年并沒有人將其用于尿毒癥的臨床觀察。
那時(shí)，冬蟲夏草還只是一種普通的中藥，30克10元錢，既然可以補(bǔ)肺腎，為什么不用來治腎病呢？陳以平成了“第一個(gè)吃螃蟹的人”，她讓尿毒癥病人每天服用6克蟲草，一個(gè)月后病人的腎功能得到改善。
后來，陳以平帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對蟲草進(jìn)行研究，建立動物模型，研究發(fā)現(xiàn)蟲草對腎小管間質(zhì)有修復(fù)作用，并具有免疫調(diào)節(jié)作用。
雖然當(dāng)年身價(jià)不貴，但蟲草畢竟是稀有藥材，陳以平便開始尋找蟲草的替代品——蟲草菌絲，通過臨床及動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草及蟲草菌絲功效相近，且在機(jī)理方面進(jìn)行了深入的研究，目前已被國內(nèi)腎病同道認(rèn)同并在臨床上廣泛使用。
誰能預(yù)想，冬蟲夏草“成名”之后名聲大振，價(jià)格也在市場炒作下一路飆升，成為“軟黃金”。當(dāng)炒家為冬蟲夏草而瘋狂的時(shí)候，陳以平又開始探索新的替代品，這次的目標(biāo)是與蟲草特性類似的金蟬花。
金蟬花也是一種蟲菌復(fù)合體，是蟬擬青霉菌寄生在蟬若蟲上所形成的，屬蟲生性藥用真菌，是一種藥用價(jià)值很高的藥用真菌，近年的藥理實(shí)驗(yàn)證明，其含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸、真菌多糖、蟲草酸等活性物質(zhì)。
陳以平將金蟬花用于治療慢性間質(zhì)性腎炎，總結(jié)出了金蟬補(bǔ)腎湯的經(jīng)驗(yàn)方，由黃芪、山茱萸、黃精、莪術(shù)、蟬花等組成，組方配伍共奏健脾補(bǔ)腎，活血化淤之功。72例患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，金蟬補(bǔ)腎湯能使患者24小時(shí)尿蛋白定量下降，尿滲透壓提高，血紅蛋白升高，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，對腎臟纖維化具有一定的作用。臨床觀察證明，金蟬花對阻止慢性腎功能進(jìn)一步損害、恢復(fù)腎功能，治療蛋白尿等臨床療效較好。
目前，蟬花治療慢性腎衰的臨床及實(shí)驗(yàn)研究已申報(bào)國家級專利，金蟬補(bǔ)腎膠囊正在開發(fā)新藥的過程中。
就在陳以平發(fā)現(xiàn)了金蟬花的妙用后，金蟬花的價(jià)格也是一路飛漲。現(xiàn)在一個(gè)病人三個(gè)月的用量已經(jīng)高達(dá)一萬多元。對此，陳以平很無奈，“天然藥用蟲生菌資源總是有限的，只有研發(fā)人工培養(yǎng)的蟬花菌絲來替代天然蟬花，才是解決需求的根本方法。”
中醫(yī)專家注重科研
陳以平出生于戰(zhàn)亂時(shí)期，幼年在顛沛流離中度過，新中國成立前夕回到上海，1952年以優(yōu)異成績考入上海務(wù)本女中（現(xiàn)為市二中學(xué)），后以第一志愿考入上海中醫(yī)學(xué)院，成長為新中國第一代中醫(yī)。畢業(yè)時(shí)，她的論文題目就是“腎之研究”，沒想到腎的研究竟成為她一生的事業(yè)。
畢業(yè)那年，陳以平遠(yuǎn)赴邊疆，在新疆醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院踏上了工作崗位。除了完成中醫(yī)科日常門診和病房工作外，還參加巡回醫(yī)療，下農(nóng)村到牧區(qū)為少數(shù)民族同胞治療疾病，接觸到婦、兒、外、神經(jīng)科等很多病種。
回到上海進(jìn)入龍華醫(yī)院工作后，陳以平又得到了前輩張伯臾、徐嵩年、丁濟(jì)民、張志秋、徐福民等多位老師指導(dǎo)，醫(yī)術(shù)突飛猛進(jìn)。她受邀與徐嵩年老中醫(yī)合作組建腎病研究小組，開展腎病專科門診，開始了近半個(gè)世紀(jì)的對腎病的研究。
“在跟隨徐嵩年老師研究腎病階段，我感到了他中醫(yī)功底深厚，他從不墨守成規(guī)，有許多創(chuàng)新觀點(diǎn)，例如治療蛋白尿、血尿，創(chuàng)立‘清利方’，提出突出清利之創(chuàng)新觀點(diǎn)。我在徐老師身上學(xué)到了不斷探索、不斷創(chuàng)新的治學(xué)態(tài)度?！标愐云秸f。
作為一個(gè)中醫(yī)專家，陳以平并不保守，很樂于接受新事物。面對越來越多的外地患者，她借助網(wǎng)絡(luò)解決患者往來就醫(yī)的不便。在她的主持下，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病網(wǎng)已具規(guī)模，成為外地和國外患者求醫(yī)問藥的一個(gè)新窗口。
同時(shí)作為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病委員會主任委員，她投入學(xué)會工作，通過舉辦學(xué)術(shù)會議，架起中西醫(yī)溝通的橋梁，并使中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的經(jīng)驗(yàn)在全國推廣，陳以平本人因?yàn)槠湓谂R床和教學(xué)中的突出成績被評為上海市三八紅旗手。
“雖然我的治療以中醫(yī)為主，但是要結(jié)合西醫(yī)的檢查手段和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才能獲得世界的認(rèn)可?！弊鳛橐粋€(gè)中醫(yī)專家，陳以平特別注重臨床科研。她和她的研究團(tuán)隊(duì)承擔(dān)了科技部“十五”攻關(guān)課題“IgA腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”、國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究計(jì)劃973計(jì)劃課題“中醫(yī)防治慢性腎功能衰竭臨床方法的系統(tǒng)生物學(xué)研究”、“十一五”國家科技支撐計(jì)劃課題“中醫(yī)綜合方案治療膜性腎病多中心、前瞻性臨床研究”、國家自然科學(xué)基金“蟬花菌絲有效組分影響腎纖維化中小管上皮逆向分化的蛋白質(zhì)組學(xué)研究”、國家自然科學(xué)基金“益氣活血化濕方對膜性腎病腎小球基底膜負(fù)電荷的影響”及上海市衛(wèi)生局、教委、科委等科研課題20余項(xiàng)，獲獎8項(xiàng)。
陳以平主持編寫了《實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)》、《現(xiàn)代腎臟病治療學(xué)》、《腎病辨證與辨病治療》等專著10余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇。
對于一個(gè)74歲的終身教授來說，陳以平該有的名譽(yù)、地位都有了，完全可以在家頤養(yǎng)天年，但她仍然活躍在臨床一線，堅(jiān)持每周四次門診，一次查房。
近年來，慢性腎臟病因其癥狀隱匿、病程進(jìn)展迅速而被冠以“隱形殺手”的名號。陳以平表示，在原發(fā)性腎病中，以IgA腎病最為常見，占到腎活檢病例數(shù)的40%～50%，卻很容易被忽視。在腎病的初發(fā)階段，基本沒有明顯的癥狀，很多人都是因?yàn)轶w檢而獲知有蛋白尿，部分患者未引起重視，沒有做進(jìn)一步的檢查和治療，迅速發(fā)展為尿毒癥?！疤貏e是中青年，經(jīng)常熬夜、暴飲暴食，不斷透支健康，過度疲勞使得機(jī)體抵抗力下降，一個(gè)小小的感冒就會引發(fā)腎病。”陳以平提醒，年輕人有高血壓的，特別要警惕是否有腎臟病變，要及時(shí)做尿常規(guī)等相關(guān)檢查。此外，不少女性盲目追求減肥，亂吃減肥藥，尋求各種偏方，對腎臟損害也大。
春季早晚溫差大，腎病患者得了感冒切勿硬扛，要及時(shí)治療，可以吃些治感冒的中成藥，否則會使腎病加重或反復(fù)。
春季也是痛風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，痛風(fēng)的發(fā)生對腎臟也有一定的損害。因此，要注意控制飲食，食用春季時(shí)鮮的蠶豆、豌豆會使尿酸偏高。上海人頗為喜歡腌篤鮮，將春筍、咸肉、鮮肉放在一起燒煮成湯，味道鮮美，但嘌呤頗高。海鮮、動物內(nèi)臟、豆類、菌菇、啤酒、葷湯，都屬于高嘌呤的食物。陳以平建議平時(shí)尿酸偏高的人盡量少吃，以防痛風(fēng)發(fā)作，最終禍及腎臟。
鳴天鼓耳：以兩手掌緊貼兩耳，然后以中指和食指交替彈擊后腦，耳中聽見如打鼓之聲。每日2次，每次30下以上。中醫(yī)認(rèn)為，腎開竅于耳，故久行此法能健腎益耳。
按摩涌泉：足心涌泉穴直通腎經(jīng)。臨睡前選用溫水泡腳，再用手互相擦熱后，用左手心按摩右腳心，右手心按摩左腳心，每次100下以上，以搓熱雙腳為宜。此法有強(qiáng)腎滋陰降火之功。
雖已是古稀之年，但陳以平一點(diǎn)都不顯老，皮膚白皙光潔。她笑稱：“皮膚來自遺傳，我對奢侈的化妝品一無所知，皮膚最重要的是要透氣，不要涂很多東西，在清潔的基礎(chǔ)上注意適當(dāng)保濕，洗面奶最好用天然的，我洗面后不用化妝品，最多冬天用點(diǎn)澳大利亞、新西蘭的綿羊油?！?/p>
她常吃的中藥也有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用?！拔医o病人常用當(dāng)歸、熟地、菟絲子等補(bǔ)腎藥，加上紅花、桃仁、三七、雞血藤等活血藥，補(bǔ)腎活血的中藥有雌激素的作用，很多黃褐斑、痤瘡患者，吃了一段時(shí)間中藥后，不僅癥狀得到改善，皮膚也好了，頭發(fā)也黑了。我看她們的效果很好，因?yàn)槲矣刑悄虿?，就給自己開藥方，這可能也是皮膚好的原因之一吧?！?/p>
74歲的陳以平，精力充沛得令人難以想象，堅(jiān)持每周四次門診，一次查房。她笑稱自己沒什么保養(yǎng)秘訣，就是堅(jiān)持讓自己有點(diǎn)事干，“你看那些老專家，都是七八十歲仍在工作，老人要常用腦，腦子越用越靈，可以延緩衰老?！?/p>
陳以平的生活很有規(guī)律，每日中午都會小睡片刻，最好是平躺著休息。中醫(yī)有個(gè)說法，平臥血?dú)w于肝，對腎臟也有好處。每天晚飯后，她都要在小區(qū)散步一小時(shí)，作為每日的運(yùn)動。
因?yàn)橛刑悄虿?，陳以平在飲食上很注意，大魚大肉不能多吃，以清淡為主，早飯燕麥片、牛奶、雞蛋，保證一上午所需的營養(yǎng)，午飯就在醫(yī)院餐廳解決，下午四點(diǎn)吃些獼猴桃、番茄等不甜的水果。
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