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診脈芻言
勤勞智慧的先古圣賢,在長期與疾病斗爭中建立了光輝燦爛的中醫(yī)藥文化,這中醫(yī)藥就一直在護佑著我們軀體的健康。在使用中草藥的前決條件是用望、聞、問、切這四診手段采集到一定的病變信息,處理這些信息后得出一個證候來,在據(jù)證遣方用藥。這里望、聞、問診以了解病變的外部特征表現(xiàn),還要應用切脈手段來了解病變內(nèi)在變化才能夠分辨出一個證候來。因此切診也就是脈診是中醫(yī)師之首務,是中醫(yī)藥之靈魂。
   正因為脈診在中醫(yī)藥中所處的地位與作用,歷代醫(yī)家前赴后繼、潛心竭慮研究這哲理精奧的脈理玄機。上至軒轅時代及至今之賢哲通敏者,論說脈診的文字可謂多如牛毛,在林林總總的著述中關(guān)于藏腑在寸口的分屬得到了統(tǒng)一,即左手的寸、關(guān)、尺部對應為心、肝、腎,右手為肺、脾、命門。沒錯,這是千古不移的定論,在這里有一個視而不見的問題需要提出來:此手為孰之手?醫(yī)之手?患之手?
   我本人沒有進過中等的、高等的中醫(yī)學校學習過,也就是說沒有什么名人、名師來指導我學習這中醫(yī)脈診。帶著我的疑問垂詢在職的中醫(yī)業(yè)醫(yī)者(一部分),有個體執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師、有掛胸牌的三甲醫(yī)院的主任中醫(yī)師、有中醫(yī)院校執(zhí)教的教授,得到了一個相同的、肯定的答案——患者之手。
    安徽有許躍遠氏著《中華脈神》一書,許氏書中認為:古賢臟腑分屬有誤。并以對血管、神經(jīng)等現(xiàn)代醫(yī)學生理、解剖的研究為依據(jù),對寸口藏腑做了新的分配:左手為心、脾、腎,右手為肺、肝、腎。許氏自稱徒手診斷疾病的準確率不亞于CT、磁共振成像等科學儀器的診斷。著名醫(yī)家任應秋先生在其著《脈學研究十講》中亦旗幟鮮明的提出了臟腑分屬是“上不宗內(nèi)經(jīng),下不附科學,純屬憑空臆說”的論斷。展讀諸多名家醫(yī)案又若干中醫(yī)師在中醫(yī)學術(shù)期刊上的個案發(fā)文,寫明脈位脈象的案例十無一、二,多寫為脈浮、沉、弦......至于是何部沉、又是何部弦則不得而知了。
    難道說真的是古人對解剖不明?藏腑分屬有誤?是臆說?非也。并不是古人對生理解剖知識欠缺造成藏腑分屬不明,也不是遠心端的橈動脈查病不科學,事實上是一些人沒有真正的領(lǐng)悟參透這其中的精髓奧脂罷了。
    中醫(yī)學是博大的、精深的、包羅萬象的,比如說哲學、易學、生理學、解剖學、物候?qū)W、樂理學數(shù)學等學科無不囊括其中。寸口診脈查病的原理就取于自樂理學,吹奏笙、笛、簫等奏管樂器,氣流在遠端的不同音孔噴薄而出就形成了不同的音節(jié)。醫(yī)者診脈的手指就如同按在管樂器音空上的手指,只不過考慮的不是音律、是動態(tài)的病、是藏腑氣血機能的勝衰。所以說寸口候脈斷病沒有什么不科學的,只能說我們的祖先是睿智的,是今人所不及的。說其不科學,只能說是妄議古人,少見多怪罷了。
     中醫(yī)學的核心是天人相應的哲學思想,講的是整體、和諧、統(tǒng)一,論的是陰陽、五行。脈診的寸口藏腑分屬就是衷此而建立起來的。舉起手來,寸部在上、最高應乎天、、,尺在下應于地,人居天地間占位在關(guān)。那么五藏在寸口是怎樣分配的呢?古圣賢面南而立以定方位,日出之處定義為東,日落之地位西,面對之處為南、后背所處確定為北、左為東、右為西。東方甲乙木,五行生成數(shù)是8;南方丙丁火,五行生成數(shù)是7;西方庚辛金,五行生成數(shù)為9;北方壬癸水,五行數(shù)是6.河圖.洛書規(guī)定偶數(shù)為陽,奇數(shù)為陰。人是一小天地,圣人面南而立,就是頭在上為陽,腳在下為陰,左臂在東五行數(shù)是8,8是偶數(shù)是陰,右臂在西五行數(shù)是9,9是奇數(shù)為陽。舉起手后手指尖最高位陽,退一步在寸、關(guān)、尺部,寸部最高位陽,尺部最低位陰。既然右臂為陽,那右寸就是陽中之陽位,右尺位是陽中陰位,左寸是陰中之陽位。
    圣人面向南方以自身做參照物在寸口做藏腑的分配,心肺二藏同居在隔上,屬陽位,心為君主之官,屬火是陽中之陽,故居右寸是正位;肺為君之臣為陰,居于左寸;天一生水,天水落下為水,就是陽中之陰,是故落在右尺以主腎水;肝木得腎水潤澤始繁茂生火以助心陽,理居在右關(guān);左尺本是陰中陰位,然物極必反,陰極化陽,所以左尺就化為陰中陽位;命門本是水火之藏,生在左尺帶君行令以生脾土,是則脾土 落在左關(guān)是順其自然。
   西晉太醫(yī)令王叔和著《脈經(jīng)》世人囑目,其篇內(nèi)有診脈圖式:醫(yī)者在患者的掌后腕端橈側(cè)布指,指尖示向尺側(cè)緣,左右亦然。觀此圖不難理解,醫(yī)者是與患者是面對面的相向診位。那么這個圖式自然就是醫(yī)者的左手診的是患者的右寸、關(guān)、尺部,對應的藏腑就是心、肝、腎;醫(yī)者右手診的是患者左側(cè)寸、關(guān)、尺部,對應的藏腑就是肺、脾、命門是也。無怪乎惜朱丹溪在《脈決圖說》說:“脈分左右手,心、小腸、肝、膽、腎、膀胱,在左主血;肺、大腸、脾、胃、命門,在右主氣。......何子言之悖也?曰《脈經(jīng)》一部,叔和諄諄于教醫(yī)者,此左右手以醫(yī)者之手為主。若主于患者之手,奚止千里之謬?!?br>   另叔和定脈位言掌后高骨是謂關(guān)上。掌后訓詁文字學意義上稱做腕而不是手。診脈時也只能是醫(yī)者的手布在患者的腕部,談不到患者手。設若指患者的手,叔和應寫成:左腕心肝腎,右腕肺脾命。此不一樣語句通順嗎?
   診查脈搏的節(jié)律,同樣是以醫(yī)者自身為參照物的,一息脈來四、五至,這個息不需要解釋都知是指醫(yī)者之息而非患者之息。
    到此應該明了,無需列舉脈案,以免弄斧之嫌。此左右手是指醫(yī)者之手,并非古人藏腑不明誤我,實我之不敏也。都說長江后浪推前浪,在中醫(yī)藥的研究上今人實在是不如古人。脈診是博大的、精深的、包羅萬象的。、,要學習它、掌握它、研究它,光有一腔熱情是不夠的,以醫(yī)之手易患之手,難免不出現(xiàn)脈證不附,也難免不錯誤的認為古人臟腑分屬有誤,也就難免不書出個糊涂的脈案.......我們研讀經(jīng)典不能說沒有參透、沒有領(lǐng)悟、沒有驗證的就認為是臆說,妄下斷言??茖W是嚴謹?shù)?,不能說吃不到葡萄就說葡萄是酸的——誤己又誤人。
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