學(xué)中醫(yī)，不全是在課堂上能完成的。學(xué)能看病的中醫(yī)，課堂上只是基本的東西。講課，容易！但是看起病來，疾病是千變?nèi)f化的，不會簡單的“照本宣科”，也不是“依葫蘆畫瓢”規(guī)律的出現(xiàn)，要不然，聽幾節(jié)課，讀幾本書，滿街的“張悟本”也不會被人打假了。

學(xué)中醫(yī)，跟師最關(guān)鍵！古代名醫(yī)都沒有大學(xué)可以讀，都是從給老師倒夜壺，切藥，抓藥，給老師抄方子，一步一步地學(xué)成的。所以，李大夫大一的時候，別人中午還在午休，我就拿著筆記本去專家門診跟黃教授去臨床了。

黃先生是脾胃大家，看脾胃病是一絕。而且把脾胃理論應(yīng)用到各科雜病中，療效也非常獨特。跟師抄方，則是病人來了，老師仔細(xì)詢問病人的時候，做好四診的筆記，老師看脈我也看脈，老師看舌頭我也看舌頭。老師寫病歷，我則更仔細(xì)的記錄，然后老師在病歷上開了處方，我工工整整的謄寫在處方紙上，老師簽上字，一個病就算看完了。

我抄方，習(xí)慣記病人電話，有些病人吃一次7副藥，就沒有來了，到底是好了還是其他的原因，我一周以后是要回訪的，老師教育的好：“有效果是經(jīng)驗，沒有效果也是經(jīng)驗?！睂τ谛Ч缓玫牟∪?，至少要知道某病，用某方效果不好，然后再去另辟蹊徑，改弦更張，找出路，找方法，中醫(yī)的成熟是失敗和實踐中完成的。雖然，黃先生臨床效果非常好，我也是保留了這個傳統(tǒng)。

抄方子，是個“先死后活”的工作?！八馈敝傅氖?，中醫(yī)的“套路”是有規(guī)律的“套路”可循的。比如門診中我看到的第一例病人是個患中風(fēng)后遺癥三年，半身不遂的病人，其腿腳不方便，口眼歪斜，說話也不利落，口角流涎，小便多并且難以控制，舌頭是暗淡的，苔白厚膩，脈緩。老師說，以“補(bǔ)陽還五湯”為主方，此時學(xué)生就應(yīng)該背誦方歌，一邊寫一邊讀出來：黃芪，當(dāng)歸，赤芍，地龍，川芎，桃仁，紅花。老師來加減變化，如病人小便多，加縮泉丸（烏藥，山藥，益智仁）吃飯消化不好加焦三仙（焦三楂，焦神曲，焦麥芽）等等。中醫(yī)就是這樣看病的，每個病都是在辨證論治和整體觀念的指導(dǎo)下，產(chǎn)生“理法方藥”。

方子定了，用量和加減是和老師學(xué)習(xí)的核心，也就是跟師學(xué)習(xí)的重點。如這個病人，黃先生第一次開了黃芪是30克。一周以后腿腳有力氣了黃芪加到50克，一個月以后竟然加到120克。如此大量的用藥，就是黃先生的經(jīng)驗特色了。

遇到這樣量大的特殊用法，不等我問，老師回答如下：補(bǔ)陽還五湯是清代王清任《醫(yī)林改錯》一書中的方子。王清任認(rèn)為：人的陽氣正常是十成，如果有病了，只剩下五成了，就出現(xiàn)了諸如半身不遂等臨床表現(xiàn)。方中重用黃芪補(bǔ)氣，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風(fēng)（氣能推動血行，氣虛了血不流暢故瘀滯）?！夺t(yī)林改錯》用此方就是要求黃芪四兩（120克，當(dāng)然是循序漸進(jìn)的加上去的）。所以抄方的時候?qū)W習(xí)的關(guān)鍵詞是：氣虛血瘀，中風(fēng)，黃芪一兩加到四兩，益氣活血（補(bǔ)氣能活血，增加能量作為推動力）。也就是說掌握了這些，這個氣虛血瘀的基本理論和用藥也就夠了，但是所有的中醫(yī)都會背誦這個方子哦，為什么有的看病效果好，有的效果不好呢？這就是中醫(yī)的臨床經(jīng)驗了。中醫(yī)理論是死的，活用最關(guān)鍵，例如，此病人用四兩120克黃芪，如果有老師帶教，學(xué)生一般是不敢用的，靠自己去摸索，時間耗費(fèi)了，青春消逝了。有了好老師來師承，就如同牛頓所言“我之所以看得更遠(yuǎn)，是站立在巨人的肩膀上”。

是不是120克黃芪就能治好，就有奇效呢？也不是！并不是出奇兵，用量大就有效果的。比如此病人痰多，黃先生自始至終用石菖蒲和炙遠(yuǎn)志來化痰開竅。石菖蒲有開竅寧神，化濕和胃的功效。遠(yuǎn)志也有祛除痰濕之功，但是石菖蒲對痰濕穢濁蒙蔽清竅（指頭腦等）療效獨特，而遠(yuǎn)志對咳嗽痰多有奇效，且能消散痰氣郁結(jié)。

中風(fēng)了，神志一般都不是很清醒的，面部表情很呆滯，眼睛也是迷離的，口眼歪斜，口水夾雜著痰涎流著。神識上的不清晰如糊涂健忘等中醫(yī)認(rèn)為是“痰迷心竅”屬無形之痰。而咳嗽痰多中醫(yī)認(rèn)為是有形之痰，不外乎一個痰字了得了，所以化痰貫穿始終。

還有此病人病了三年，脾胃功能一直不好，大便不是干就是便溏如醬。脾胃功能不好，吃補(bǔ)藥下去，不就加重了脾胃的負(fù)擔(dān)了嗎？所以用補(bǔ)藥補(bǔ)的不合適，往往適得其反，而黃先生是脾胃大家，從頭到尾都用藥顧護(hù)脾胃，從一開始就用焦三仙各15克來消積化滯，用砂仁10克來化濕和胃。使得黃芪補(bǔ)氣而不壅滯，為脾胃“保駕護(hù)航”。

脾胃功能健全了，吃飯香，二便調(diào)，藥物進(jìn)去事半功倍。這就是名老中醫(yī)和普通中醫(yī)不同的地方：不是只管眼前利益，處處標(biāo)本兼顧。所以黃先生總教導(dǎo)我：清代著名溫病學(xué)家吳鞠通所著《溫病條辨》一書提出了“治外感如將，治內(nèi)傷如相”的著名論述。指的是外感病多急癥，變化多端，而用藥如用兵，兵貴神速，機(jī)圓法活，去邪務(wù)盡，如將軍之勇猛；內(nèi)傷病，氣血陰陽都虛弱，醫(yī)者必須心如相國輔政，事無巨細(xì)，面面俱到，不貪功不冒進(jìn)，泰然處之，心細(xì)如發(fā)，淡定從容。

和老師抄方一個月后，我對病的理解大不一樣了，眼里不全是癥狀，而核心是治病的靈魂：整體觀念是指的掌握看病的大方向全面地看問題，辨證論治是從細(xì)微處著手，有重點也有層次的解決矛盾。一個還宏觀上的大方向不錯，一個是微觀上的具體理法方藥。

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