“武漢張勝兵中醫(yī)”
我們好久沒有答疑了，今天病人都處理得差不多，我們就抽點(diǎn)時(shí)間，給大家解答一些醫(yī)學(xué)方面的問題。
我們先看今天的第一個(gè)答疑啊。
“張老師您好，幫我看看，女，28歲，最近每天早上醒來，頭上都是汗，久久不退，齊頸而還，口渴，不欲飲，不喜冷飲，偶有怕冷惡寒，偶有忽冷忽熱，大便一天一次，小便基本正常，飲食可，若吃的稍涼或者刺激，會(huì)腹痛胸滿，舌右側(cè)長年有水泡，左側(cè)一直是白厚，曾用小柴胡，效果一般，這幾天來月事，少腹疼痛，艾灸后緩解，昨天在柴胡湯里加了炮附片也沒有大的效果，只是稍微汗少了一點(diǎn)點(diǎn)，但舌苔還是這樣，舌邊有齒痕，舌體胖大，自覺上半身會(huì)比較熱，腳是涼的?！?/p>
她還附了一張舌苔的照片。這個(gè)舌苔的照片是這樣的啊，這種舌苔的照片在臨床當(dāng)中不是太多見啊，她是左半邊幾乎沒有胎，或者說胎很薄，而右邊胎卻很厚，而且白膩，舌頭是胖大的，旁邊很明顯的有齒痕，然后呢，在舌的兩側(cè)分布有一些紅點(diǎn)點(diǎn)，這是她給我們的這個(gè)舌苔的照片。這個(gè)舌苔的照片非常典型，有代表性。雖然說她這種半邊胎的這種情況，臨床上不常見，但是這也是我今天要重點(diǎn)講解的。
我們先分析她的病情，然后呢，我們再來分析這個(gè)舌苔。我們從多個(gè)方面分析一下，為什么她吃那些中藥效果不理想，而她又哪些地方不對呢。
我們看一下，她每天早上醒來頭上都是汗，久久不退。說白了吧，每天早上醒來頭上都是汗，說明什么呢？說明這個(gè)汗啊，是在她睡眠狀態(tài)下流的，只要是在睡眠狀態(tài)下流的，我們稱之為盜汗。但是她其它地方又沒有，只是頭部啊，從頸項(xiàng)往上部就是她的頭部會(huì)有汗，也就是說是一種特殊的盜汗。一般的盜汗是全身都會(huì)出現(xiàn)，而她的盜汗只在頭部。
剛才這位患者說她這是自拍的，所以說方向是反的，所以它這個(gè)是我們看到的這個(gè)舌苔照片，應(yīng)該是左邊白厚，右邊薄少。因?yàn)檫@個(gè)照片，自拍或者是他人拍的，這個(gè)方向剛好相反啊，我們現(xiàn)在更正一下。但是不管她的左邊（還是）右邊，它都是一半啊。
那么也就是說她是盜汗，而且她的盜汗是只在頭上盜（汗），如果說盜汗是在身上盜（汗）的話，全身性的話，那么和只在頭上盜（汗）那完全是不一樣的。如果盜汗是全身性的盜汗的話，那么極有可能是陰虛盜汗啊，滋陰降火就可以了。滋陰降火，比如說滋腎陰——六味地黃丸，如果由腎陰虛引起的那個(gè)盜汗用六味地黃丸就可以。但是（如果）她（是）全身性微微流汗這種盜汗，腎陰虛的，會(huì)（有）腰膝酸軟這種情況啊，有腎陰虛的其它體征作為這一個(gè)依據(jù)。但是她不是啊，她是頭上（盜汗），而且她也不是舌紅少苔啊。
那么她是頭上盜汗，而且后面也說了，說她感覺上身熱，下身涼。從寒熱的癥狀來講的話，它其實(shí)是一個(gè)上熱下寒啊，上熱下寒的這么一個(gè)體質(zhì)。當(dāng)然這僅僅是從寒熱的癥狀上講，如果簡簡單單的上熱下寒就能解釋她身體所有的一切，那未免太兒戲了，那也太簡單了。那中醫(yī)也就太容易了，為什么一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)大師，甚至百年難得一遇呢，就是表面上很簡單的東西，其實(shí)實(shí)際上沒那么簡單。所以接下來我們逐一的分析，為什么她并不是非常簡單的上熱下寒，而是夾雜了很多其它因素在內(nèi)。
我們接著往下看。她除了上熱下寒，她盜汗是頭上有汗以外，她口渴而不欲飲啊。一般來說，口渴不欲飲，有的是陰虛口渴不欲飲，有的是濕熱口渴不欲飲啊，有的是體內(nèi)瘀血太重而口渴不欲飲。比方說很多癌癥晚期的啊，都是痰瘀太久了，這個(gè)“但欲受”就是只是想把口嘴巴打濕一下，并不想吞下這口水啊，這個(gè)叫口渴不欲飲?？什挥嫷倪@個(gè)原因有很多種。很顯然，我們通過她的舌苔，它的左邊的舌苔是厚膩的，所以她體內(nèi)是有痰濕。體內(nèi)有痰濕，而濕大于熱者，渴不欲飲。請記住！她的體內(nèi)的濕氣大于它的熱啊。濕大于熱，（舌苔）可能是白膩；熱大于濕，可能是黃膩。她的苔以白膩為主，它是濕大于熱，有熱她就想喝，但是她體內(nèi)濕又不重。所以呢，她又想喝又不想飲，所以叫渴不欲飲。對于她來說是濕熱體質(zhì)，至少上焦是濕熱，那么她就出現(xiàn)了熱而渴，有濕，濕本身就是水分的一種，所以呢，又不欲飲，所以叫渴不欲飲，對于她來說是這樣的啊。我們剛才說了，她一個(gè)上熱下寒，現(xiàn)在又有一個(gè)濕熱，濕大于熱，大家記住了。
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我們接著往下看，她說她會(huì)偶有怕冷惡寒，又偶有忽冷忽熱。這個(gè)很重要啊，怕冷惡寒，證明她會(huì)有陽虛。那么她哪里陽虛呢？舌邊有齒痕，腳又是涼的，很顯然，脾腎陽虛。由于她這個(gè)不是專業(yè)的醫(yī)生，所以說她的表述并非正確。怕冷惡寒，這個(gè)'惡’字不能隨便用啊，她應(yīng)該叫畏寒啊，應(yīng)該是畏寒怕冷更準(zhǔn)確一些。因?yàn)閻汉怯斜碜C的專有表述，就是說白了外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，這樣才叫惡寒，這'惡’字不能隨便用啊，用'畏’更好，所以說畏寒怕冷更好。畏寒怕冷是陽虛，或者體內(nèi)有寒。惡寒那么就是感受了風(fēng)寒，就是表面是怕寒的這種表證叫惡寒，所以這個(gè)惡寒用的是錯(cuò)誤的啊。因?yàn)槟闳绻f真的是惡寒，用醫(yī)學(xué)術(shù)語來表達(dá)惡寒的話，那么你一定是感冒了，或者外感了，而你這種惡寒并非是真的感冒了，而是你畏寒，就是怕冷。
我們更正一下，她應(yīng)該是畏寒怕冷啊，就是脾腎陽虛。舌邊有齒痕者，為脾陽虛，下焦涼，脾陽虛久了可以導(dǎo)致腎陽虛，所以是脾腎陽虛，腎陽虛可以導(dǎo)致宮寒，于是乎她來月經(jīng)之后就會(huì)痛經(jīng)，也就少腹疼痛。少腹疼痛，用艾灸是可以緩解的。如果治療由宮寒引起的痛經(jīng)，我們一般可以選用艾附暖宮丸、溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯等等來加減。這只是針對她的痛經(jīng)，也就是把宮寒解決就行了。而宮寒的解決，其實(shí)是溫下焦之寒，就是補(bǔ)下焦之陽，就是腎陽，說白了，因?yàn)槟I主下焦?，F(xiàn)在我們又明確了一個(gè)問題，就是她脾腎陽虛，上焦有濕熱，濕大于熱，上熱下寒體質(zhì)，我們一步一步清晰了。
我們接著往下看，偶有忽冷忽熱，這個(gè)就不一樣了。忽冷忽熱，我必須要跟大家解釋一下什么叫忽冷忽熱。比方說更年期的婦女，她會(huì)忽冷忽熱。比方說少陽證的外感，就是半表半里之證的忽冷忽熱，那是小柴胡湯。那么忽冷忽熱究竟代表了多少信息？有哪些情況都能夠出現(xiàn)忽冷忽熱呢？有的人說，天氣太冷啦，我穿了好多衣服，我有點(diǎn)熱，我把衣服又脫了，我有點(diǎn)冷，這叫不叫忽冷忽熱？這根本不叫忽冷忽熱，這叫你把衣服減了之后冷了，衣服加多了熱了，這叫，一；由于你穿的衣服而把保護(hù)對你體溫的保護(hù)出現(xiàn)了屏障性的問題而出現(xiàn)了寒熱癥狀，而忽冷忽熱是人在衣服沒有多加，也沒有多減，有時(shí)候熱，有時(shí)候冷的一種表現(xiàn)，與外在的衣服是沒有關(guān)系的。好那么忽冷忽熱，無論是什么情況，什么年齡段，我們基本上都可以把它類比于少陽證，但是類比成少陽證之后，你不一定是用小柴胡湯原方啊，小柴胡湯雖然是少陽證的主方，但是它有一個(gè)方系列啊，所以不一定是用原方，而忽冷忽熱為什么我們把它歸入大方向是小柴胡湯證呢。這個(gè)大方向呢，哪怕就更年期忽冷忽熱，都可以用小柴胡湯來加減變化，用原方就不一定啊，用原方你的口干、口苦、忽冷忽熱，那叫寒熱往來，寒熱往來、口苦咽干啊，這個(gè)有的會(huì)有脅肋疼痛，有的會(huì)默默不得食就是啊。這個(gè)是小柴胡湯的主證，但是它并不是完整的小柴胡湯證啊。為什么忽冷忽熱是冷代表陰熱代表陽，突然陰突然陽一會(huì)兒陰一會(huì)陽，那么什么情況下才叫一會(huì)兒陰一會(huì)兒陽啊，那肯定是陰陽之間，寒熱之間也叫陰陽之間，它在陰陽之間轉(zhuǎn)換，寒熱之間往來。忽冷忽熱，就有點(diǎn)類似于陰和陽之間，如果有一道門檻的話，你這個(gè)狀態(tài)就是我一只腿在陰，一只腿在陽，我有時(shí)候把腿收回來到陰這邊，有時(shí)候把腿撐出去到陽那邊，那就是寒熱往來，忽冷忽熱，那么，什么情況下才能夠一只腿在陰那邊一只腿在陽那邊呢，只有少陽證。所以少陽在陰陽之間，半表半里之間，而表為陽，里為陰，半表半里之為少陽啊，這個(gè)比喻夠形象了吧，我一會(huì)兒陰一會(huì)兒陽，什么情況下才游離于陰陽之間呢，就是少陽證，就這么簡單啊。好，也就是說她還具有少陽證的體質(zhì)，少陽證的體質(zhì)，體內(nèi)又有濕熱，上熱下寒，脾腎陽虛啊，她的這個(gè)體質(zhì)的廬山真面目，我們慢慢的給分析出來了，因?yàn)槔矸ǚ剿?，如果連道理都不懂，你怎么下方藥，那不是瞎貓碰死耗子嗎？那不是中彩票嗎？道理都沒搞清楚，所以我們先得分析清楚之后，再來指出她用藥的不足之處，你應(yīng)該怎么用藥？
我們接著往下看啊，她稍吃涼的，就會(huì)腹痛，證明了什么？證明她脾陽虛嘛，是吧。剛才已經(jīng)講了，她舌苔就脾陽虛。這種情況呢，用附子理中丸，理中丸之類的，是吧？如果說單純是脾胃有寒，而引起的這種吃了東西腹痛的話，還有用建中湯、小建中湯、黃芪建中湯之類的吧，就這樣嘛。
她的舌頭右側(cè)長有水泡，那這個(gè)不就太簡單了嗎？為什么有水泡？因?yàn)槟闫⑻摿?，脾虛生濕氣，濕氣沒地方跑，就到處竄，到了舌頭上就長水泡，竄到腎臟、肝臟就是囊腫，（竄到）子宮里面（就是）宮頸囊腫啊，卵巢囊腫啊，腎囊腫、肝囊腫啊，竄到你皮膚上就是脂肪瘤啊，或者腱鞘囊腫，這就是濕氣嘛，濕氣的表現(xiàn)形式。正所謂“脾為生痰濕之源”，那生的痰濕呢，有的會(huì)儲(chǔ)存在肺，那么肺為“儲(chǔ)痰之器”，就是吐出來的痰。那你看不到的痰呢，你看不到的痰濕水飲呢，它就變成了各種病理產(chǎn)物，在皮膚的成了皮膚病的濕疹，在舌頭上你的舌頭上就長水泡嘍。所以你不健脾，你水泡肯定是“斬草不除根，春風(fēng)吹又生”哦。
好，我們接著看它的左側(cè)一直是白厚的，右側(cè)為什么不是??？左側(cè)白厚，右側(cè)為什么不白厚?。繛槭裁粗挥幸话氲纳囝^是白厚的？難道她的牙齒，左邊沒有牙齒，右邊有牙齒才出現(xiàn)的嗎？不是。我看她牙齒應(yīng)該很好啊。那么為什么一半白厚一半不白厚呢？這個(gè)舌苔我待會(huì)兒重點(diǎn)講，我現(xiàn)在先把她其它的講完啊，我們那個(gè)舌苔就待會(huì)兒再講。
她用了小柴胡效果一般。當(dāng)然效果一般了。你小柴胡只能治療少陽證，濕氣你去了嗎？上熱下寒你解決了嗎？脾腎陽虛你兼顧了嗎？都沒有，她說她月經(jīng)來了痛經(jīng)，用艾灸之后緩解。當(dāng)然這個(gè)艾灸，你可以灸關(guān)元啊，你可以灸三陰交，你可以灸太溪，灸命門啊，灸八髎都可以。你在小柴胡湯里加附子，那是不能解決問題的。我剛才已經(jīng)說了，治療痛經(jīng)的艾附暖宮丸、溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯等等，當(dāng)然有加減啊，不能用原方啊，要根據(jù)你的情況來加減。
我記得在《醫(yī)門推敲·第一部》里面啊，在我的公眾號里面也有，有個(gè)清上溫下湯，如果你沒有《醫(yī)門推敲》這本書的話，在公眾號“張勝兵中醫(yī)”或者是“武漢張勝兵中醫(yī)”里面也有一篇文章啊，叫清上溫下湯，你這個(gè)上熱下寒可以用清上溫下湯，你這個(gè)忽冷忽熱可以用小柴胡湯類方來加減，你這個(gè)吃涼的不舒服可以用小青龍湯、黃芪建中湯或者附子理中丸，你這個(gè)痛經(jīng)可以用艾附暖宮丸、溫經(jīng)湯或者是少腹逐瘀湯等等的加減。但是這么多方子加減，你又是個(gè)非專業(yè)，你又不是一個(gè)專業(yè)醫(yī)生，你怎么能做到呢？所以這個(gè)很難。清上溫下，引火歸元，就能把上面的火，這個(gè)熱引到下面來補(bǔ)腎，補(bǔ)脾腎之陽，用上焦的火引到下面來補(bǔ)腎陽，但是這還不足夠啊，還要去濕氣啊，才能夠把她的汗解決啊，把她這個(gè)頭部的盜汗解決。
好，我們看一下什么叫舌苔啊。解釋一下什么叫舌苔，大家就會(huì)明白她為什么會(huì)半邊有舌苔半邊沒有了啊。舌苔本是胃陰上升至舌面所致。如果有地方有舌苔，有地方?jīng)]有舌苔，我們稱為剝落苔。而她這個(gè)不完全是剝落苔，它這個(gè)是半邊有舌苔，半邊沒有舌苔，這種舌苔呢，我們稱之為偏苔，就是偏于一邊的偏苔。那么既然舌苔能說明問題，我們把剝落苔和偏苔都講一下啊。
這個(gè)剝落苔會(huì)根據(jù)這個(gè)剝落的地方、大小不同，提示身體內(nèi)部的一些不同的問題。比方說有的舌頭是前半邊脫，我們稱為前剝苔。有的是中間脫，我們稱為中剝苔。根部脫，我們稱為根剝苔。如果說舌苔多處脫落，我們稱為花斑剝，花剝苔。如果舌苔有不規(guī)則的剝，有邊緣凸起，也有界限清楚，像地圖一樣，我們稱為地圖舌。如果說舌苔全部剝光了，我們稱為鏡面舌，也叫光滑舌。如果說舌苔剝露，上面不光滑，仍然有新生的這個(gè)苔質(zhì)顆粒可以見到，我們稱之為類剝胎。你看剝苔就這么多。這個(gè)剝落苔的形成是由于胃氣匱乏不能上熏于舌，或者胃陰損傷不能上朝于舌。由于導(dǎo)致胃氣、胃陰虧損的原因，損傷的程度都不相同，所以就形成了各種各樣的剝落苔，總之直接原因是胃氣和胃陰的虧損。而為什么會(huì)導(dǎo)致胃氣和胃陰的虧損，損傷的程度的不同，那么就反應(yīng)了這個(gè)剝落苔所對應(yīng)的病因。比方說舌紅苔薄是胃陰虛；舌淡苔薄或類剝胎，多為血虛或者氣血兩虛；鏡面舌，如果舌質(zhì)紅絳者，為胃陰枯竭啊，這種一般都是癌癥晚期啊，或者將死之舌啊，屬于這個(gè)陰虛重癥；如果說舌面光潔如鏡，像鏡子一樣，甚至毫無血色，那是陰血大虛，陽氣虛衰，這種呢，也見于癌癥晚期??；如果舌苔部分剝落，未剝落部原有膩苔者呢，多為正氣虧虛而痰濁還沒有完全被化掉。如果剝落的范圍大小不同，那么根據(jù)大小的不同，就與氣虛、陰虛或者氣血不足的程度相關(guān)；而剝落的部位，多與舌面臟腑所分布的位置相應(yīng)啊，就是兩邊是肝膽，中間是脾胃，根部為腎，前面為心肺。而地圖舌多見于兒童，有一些兒童這個(gè)地圖舌與先天稟賦有關(guān)，多見于這個(gè)先天稟賦不足的兒童，隨著年齡的增長，他的這個(gè)氣血陰陽的充足，慢慢的就可能會(huì)好啊?？傊痪湓?，這個(gè)舌苔，它的這個(gè)有無和消長，以及剝落的這些變化，不僅能夠測知胃氣胃陰，還可以反映正邪的虛衰，能夠判斷疾病的這個(gè)預(yù)后。舌苔從全到剝落，是胃氣、胃陰不足，正氣慢慢衰退的表現(xiàn)；舌苔剝落后，如果這個(gè)苔慢慢地又出現(xiàn)了，是邪氣去，而正氣勝，是胃氣慢慢恢復(fù)的這個(gè)好現(xiàn)象。當(dāng)然，這個(gè)舌苔的剝落還應(yīng)該與先天性剝落苔相鑒別啊，比如說有一些人先天性就是剝落苔，但是他卻沒有什么病理現(xiàn)象，我們稱之為先天的，這種剝落苔與病理現(xiàn)象無關(guān)啊。
那么什么情況下會(huì)出現(xiàn)偏苔呢？偏苔是舌苔的分布偏于前或者后，或者左或者右，某一部，某一局部的，這種情況稱為偏苔。那么舌苔偏于哪些地方就常常會(huì)提示哪一個(gè)區(qū)域所對應(yīng)的臟腑有邪氣停聚。比方說舌苔如果偏于舌尖部，那是證明這個(gè)邪氣還在上焦，沒有深入啊，但是胃氣呢，卻已經(jīng)傷了；如果舌苔偏于舌根部，那么證明外邪雖然退了，但是這個(gè)胃氣壅滯還是存在；如果舌苔偏于舌的中間呢，是痰飲食滯停于中焦，這種情況會(huì)居多一些；如果舌苔偏于左或者右呢，因?yàn)樽笥覂蛇厡?yīng)的是肝膽，常常會(huì)提示肝膽濕熱之類的疾病。那么我們再回過頭看一下她的舌苔，如果大家把我剛才說的全部理解了，我們再看下她舌苔，她是半邊舌苔厚，說明什么？我剛才已經(jīng)講過了，她是濕熱，而且是濕大于熱。那證明什么？她是一半，她不是全部。一般來說，偏向于一邊的屬于肝膽的，那么我們就可以類推她有肝膽濕熱，但是濕大于熱。如果肝膽濕熱是熱大于濕，那就完全不同了，那舌苔就黃膩了。那么有的人問，肝膽濕熱是不是都是這種舌苔呢？非也。有的肝膽濕熱不是表現(xiàn)在半邊舌苔上，而是表現(xiàn)在脈像上可以發(fā)現(xiàn)，比如說脈象弦滑啊，然后又出現(xiàn)了口苦口干，那么這個(gè)情況也是肝膽濕熱，只是濕大于熱，還是熱大于濕而已。她這個(gè)情況呢，是肝膽濕熱濕大于熱。一般來說如果熱大于濕的話，都會(huì)出現(xiàn)口苦口干，基本上都會(huì)出現(xiàn)。但是濕大于熱，還不一定會(huì)出現(xiàn)口苦口干，因?yàn)闈裰亍裰匾话銜?huì)口中粘膩或者乏味。
我們再從另外一個(gè)角度看這個(gè)偏苔。我們剛才說過了，一半陰一半陽是為少陽。那么舌苔，也是這樣的，一半有一半無，我們說有是陽，無是陰的話，那她也在陰陽之間，也為少陽。所以大家千萬不要片面的去理解陰陽和少陽，一定要在有和無之間、陰和陽之間去尋找規(guī)律，單憑偏苔就一定是少陽，只是她是少陽的哪一種而已，希望大家能深刻理解這句話。
好的，關(guān)于這個(gè)第一個(gè)病案，那我們講的時(shí)間有點(diǎn)長，我之所以講這么長時(shí)間的最主要原因是她的舌象是一個(gè)偏苔，而偏苔在臨床當(dāng)中不常見。那么我講了之后，希望大家能深刻的理解偏苔以及舌苔，它說明什么問題，如何去看舌苔。為什么我網(wǎng)診很多病人啊，有效率都在90%以上，為什么？就是從望診，望面相、望舌象，以及問診，雖沒有通過脈象，上在舌苔上就基本能夠知道十之八九，再用問診就知道大概。所以這種（網(wǎng)診）情況下，我判斷還是很準(zhǔn)確的，準(zhǔn)確率還是比較高的啊。
這個(gè)舌象我就多講了一會(huì)兒，希望大家能深刻的明白什么叫“望而知之謂之神”。當(dāng)然我并沒有達(dá)到神的地步啊，我只是告訴大家這么一句話。
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