人體內(nèi)的彈性自適應系統(tǒng)也是氣血或者說能量的運行體系，“前降后升”主要針對傷寒和溫病。其中傷寒初起主要是后升功能異常為主，陽明病和溫病主要是前降功能異常為主。從內(nèi)風與外風的相關(guān)性來看，救逆降龍境以厥氣上逆為主。解決中風厥氣上逆有兩種方法：一是打開表部閉塞，即借用治外風的思路治療內(nèi)風，如麻黃湯、桂枝湯、小續(xù)命湯、侯氏黑散、返魂湯等。原因在于，如果人體能量不能正常外散就會引起內(nèi)部的厥逆而形成龍火，因此用打開外閉的方法來解決內(nèi)部的厥逆。如果沒有外閉，就要用攝納奇經(jīng)的方法，中風的氣機上逆循行的是肝經(jīng)和沖脈，所以要用鎮(zhèn)沖、降沖的辦法，其中有一個重要的思路——鎮(zhèn)攝奇經(jīng)。
從奇經(jīng)治病可以用補的方法，也可以用攝納和鎮(zhèn)攝的方法，常用到金石類藥如白石英、紫石英、赤石脂、禹余糧，通過調(diào)節(jié)胞宮的收攝功能解決厥陰的上逆——即潛陽。潛陽的理論思路就是從奇經(jīng)的角度考慮，與髓、骨、脈、膽、女子胞奇恒之府密切相關(guān)。需要注意胞并不是女性特有的，男子也有，其真正的內(nèi)涵就是丹田。
這就是中風類方劑的主要思路。但除此之外，還有另外一種治療中風的思路——滋陰以潛陽，這是一種加強肅降功能的治法。這種思路來源于溫病學，用滋陰以攝陽解決前降的問題，再配合重鎮(zhèn)攝納的藥物防治風陽上亢。
以上是救逆降龍境涉及的一些基本問題。接下來我們再一起學習一下燮里焦腠境。
前面講了人體彈性自適應系統(tǒng)、非線性科學、分形理論、孤立波，還有混沌體系的三大原則：①能量總是向阻力最小的方向傳導，②混沌體系中存在不為我們所知的潛在結(jié)構(gòu)阻礙能量的運行，③這些潛在結(jié)構(gòu)終有一天是能夠被我們發(fā)現(xiàn)和利用的。這知識能幫助我們更好的了解燮里焦腠境。
先講一個的例子：我問我的學生，葛根芩連湯和甘露消毒丹都用于清陽明濕熱，兩者有什么區(qū)別？學生思考后回答說，書上說葛根芩連湯用于熱重，甘露消毒丹（飛滑石、淡黃芩、綿茵陳、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射干）用于濕重?？墒歉事断镜た捎糜谖烈?，它的熱不重嗎？或者如果熱重的話，在甘露消毒丹中加入黃芩、黃連類苦寒的清熱藥不就可以了，為什么要創(chuàng)兩個方子呢？
甘露消毒丹是治療溫病的方子，這就涉及到傷寒和溫病的區(qū)別。溫病從口鼻而入，傷寒從肌表而入。一般來說，從口鼻而入的病邪較輕，從肌表而入的病邪較輕。此“輕重”并非病情的輕重，而是病邪的“清濁”。傷寒侵犯人體以侵犯經(jīng)脈和臟腑為主，如麻黃湯、桂枝湯都是針對太陽經(jīng)，入太陽腑用五苓散、桃核承氣湯；入陽明腑用大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯，入陽明經(jīng)用白虎湯。因此傷寒的病邪偏清，流動性強，可以用治經(jīng)和治腑的藥迅速治好。如《傷寒論》第24條：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻予桂枝湯則愈。”這就說明桂枝湯證以經(jīng)為主，涉及到絡(luò)時，需要先用針刺解決絡(luò)中的邪氣，再用桂枝湯治經(jīng)病。
傷寒以經(jīng)為主，傷寒進入少陽，雖然涉及到彈性自適應系統(tǒng)，但還是以經(jīng)病為主，因此用柴胡為主，偏于陽明就用半夏、石膏。所以說傷寒針對的是人體內(nèi)的“大江大河”——經(jīng)脈，“大湖大?！薄K腑。溫病以侵犯絡(luò)和三焦為主，影響的是小徑、小渠，小徑、小渠被阻塞反過來影響了大江大河。
溫病是口鼻之邪，會自上到下影響三焦的焦膜系統(tǒng)。焦膜系統(tǒng)受阻，津液不能運行，從而阻滯陽氣的運行。阻滯熵增化熱，津液不能運行，與熱相合則化濕、化濁，所以溫病最易夾濕，而濕熱粘滯不愈，病程長，這就體現(xiàn)了溫病的特點。傷寒入陽明后才會出現(xiàn)舌苔黃、厚、燥，而溫病一開始就會滿布白苔，或變膩、變濁，舌質(zhì)紅、絳、紫。原因在于溫病阻滯了焦膜系統(tǒng)絡(luò)脈、細的分支，阻礙了津液、陽氣的運行，因此要化膩、化濁。治療熱、濁最主要的是肅降和和潔凈，恢復手太陰肺和手陽明大腸的功能。
因此葛根芩連湯和甘露消毒丹治療的病癥并不是濕與熱孰重孰輕的問題，而在于甘露消毒丹中的都是芳香化濁和清肅、肅降藥物，如茵陳芳香化濕、利濕清熱，滑石利竅解暑利濕，黃芩清肅肺氣，川貝清熱化痰，黃連清熱化痰，木通通十二經(jīng)脈、利水清熱，藿香、白蔻仁芳香化濕，連翹清心通竅、化濕解毒，薄荷芳香清解，射干清熱解毒利咽。因此甘露消毒丹針對的是焦膜系統(tǒng)，功效是化濁肅降。葛根芩連湯針對的是太陽經(jīng)、陽明經(jīng)和陽明腑。
類比一下，甘露消毒丹治絡(luò)的原理相當于“太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈”里的“先刺風池、風府”的作用。只不過刺風池風府是瀉太陽傷寒入絡(luò)的邪氣，瀉的是血絡(luò)，而甘露消毒丹治療的是焦膜的濕、濁以及濕濁阻滯所化的熱。因此，你用傷寒的原理取代溫病的原理，就是張仲景本人也不會同意的。他會認為你沒有區(qū)別手經(jīng)和足經(jīng)，沒有分清有沒有入絡(luò)，有沒有入臟腑的焦膜和腠理。經(jīng)過這兩個方子的比較，我們應該更能體會到溫病和傷寒的區(qū)別。
這就像我們上次講的“三焦竭部”一樣，三焦就是一個單獨的臟腑，和它所涉及的其他臟腑本身是兩回事。二者是買櫝還珠的“櫝”和“珠”的關(guān)系。三焦彈性自適應系統(tǒng)是“櫝”，其他臟腑本身是“珠”。如果在焦膜系統(tǒng)，我們就要針對焦膜進行處理，如果是臟腑本身的問題，就要針對臟腑本身進行處理。
這個是我們講的溫病和傷寒的區(qū)別，結(jié)合對前面這兩個方子的分析，我們應該對溫病和傷寒有更深刻的理解。
再如，三仁湯與甘露消毒丹是一類方劑，三仁湯和甘露消毒丹都有竹葉、滑石，這兩個方劑都是治濕熱的，二者相似，那么區(qū)別是什么呢？有人說三仁湯證濕重，甘露消毒丹證熱重。如果僅僅是濕重和熱重的話，用得著大費周章地弄兩個方子嗎。熱重的方子里加點蒼術(shù)不就濕重也解決了？濕重的方子里加點黃連不就熱重也解決了嗎？
其實，甘露消毒丹和三仁湯的區(qū)別非常明顯，二者雖然都是以中焦為主，但甘露消毒丹針對的是陽明的絡(luò)分，而三仁湯針對的是太陰的絡(luò)分。陽明與太陰可以說是一表一里，陽明有濕需要化濕但陽明怕燥，所以用甘露消毒丹；太陰不容易化燥，但很快容易導致脾虛而呈現(xiàn)類似傷寒太陰病的特點，因此三仁湯使用了健脾、運脾的藥物如半夏、厚樸等，這樣二者就區(qū)分明確了。此外，三仁湯治療偏于太陰的，以 濕困三焦，脾胃，外證見頭重如裹的情況；而甘露消毒丹我們治療偏于陽明的濕熱性病癥，特別是陽明經(jīng)脈循行部位的青春痘、濕熱性皮膚疾病，或濕熱所致的前額頭痛，伴苔黃厚膩等情況。所以三仁湯與甘露消毒丹的區(qū)別是本質(zhì)的，一個是太陰，一個是陽明，三仁湯偏于里，甘露消毒丹偏于表。二者區(qū)分的重點并不是濕重熱重的問題，比如二者都有竹葉清熱，很顯然如果三仁湯只針對濕重的話，就沒必要這樣用。
在病邪的傳變上，傷寒與溫病存在主次先后的不同，雖然二者最終都會傳遍臟腑、經(jīng)絡(luò)、焦膜，但溫病是先阻塞彈性自適應系統(tǒng)中細微絡(luò)脈的陽氣津液運行，進而影響臟腑經(jīng)脈的功能。而傷寒是先經(jīng)脈再臟腑，日久不愈才逐漸深入絡(luò)脈。傷寒演變到病邪深入絡(luò)脈時大多是以血絡(luò)為主，故有針刺、熱入血室、蓄血證等情況；溫病初起即入焦膜脈絡(luò)大多以氣絡(luò)為主，主要阻滯水液和陽氣運行，故以挾濕最為多見。溫病與焦膜系統(tǒng)關(guān)系最為密切，是學習燮里焦腠境最重要的素材。
此外，化濕、利濕、清肅、清熱等方法都是為了打通絡(luò)脈中津液化濁化熱所引起的阻塞，肅清病理產(chǎn)物，從彈性自適應系統(tǒng)的功能來說，都是屬于解決前降功能的障礙的治法，從傷寒六經(jīng)辨證角度看，屬于陽明氣分證的范圍。溫病中使用三仁湯、甘露消毒丹化濕化濁的過程中，濕氣一化，阻遏打開，脈絡(luò)疏通，就會迅速出現(xiàn)脾胃陽虛的現(xiàn)象。因此采用利濕、化濕的治療方法時，要隨時注意治療太陰虛寒，這是我們扶陽派學習溫病時必須注意的一點。
無論是溫病濕濁阻滯焦膜絡(luò)脈，還是傷寒阻遏經(jīng)絡(luò)臟腑，都會損傷上、中二焦的津液和陽氣。傷寒誤汗、誤吐、誤下后會損傷胃中的津液和陽氣，病人會出現(xiàn)下利清谷、臥起不安、難以轉(zhuǎn)測、煩躁如狂等表現(xiàn)；溫病傷及肺胃之津液就會逆?zhèn)餍陌?、神昏譫語、四肢抽搐，迅速進入厥陰病的層次。但傷寒傷胃、傷陽明多出現(xiàn)在過分汗、吐、下后；溫病胃中津液和陽氣的損傷多出現(xiàn)在自身病情的發(fā)展過程中，或誤用了傷寒陽經(jīng)的治法如桂枝、麻黃、葛根、柴胡等將胃中津液調(diào)度到陽經(jīng)上，導致手太陰肺得不到從中焦輸布到而來津液，這是造成溫病逆?zhèn)餍陌闹饕颉?/p>
另外很多人都注意到小兒發(fā)熱與消化功能不好，飲食積滯有關(guān)，因此過度使用山楂、麥芽、檳榔、雞內(nèi)金等消導藥。這在正常情況下這樣用是沒有任何問題的，但在風溫快速進展期，過用消導很容易損傷胃氣，胃氣一傷就會出現(xiàn)一系列變證。現(xiàn)代醫(yī)學的條件下，溫病中抗生素的的大量使用，出現(xiàn)這些變證的情況越來越少，反而需要注意的是抗生素對機體陽氣的損傷。
以上就是燮里焦腠境中手經(jīng)與足經(jīng)、溫病與傷寒的聯(lián)系和區(qū)別。善于學習溫病和傷寒的人在充分理解二者潛藏的深層結(jié)構(gòu)的前提下，能夠認識到二者其實是一體的；而未理解二者實質(zhì)關(guān)系的人，就只能是通過用一種理論否定另一種理論。
經(jīng)與絡(luò)并不相同，如胸脅苦滿，在經(jīng)要和解少陽，用柴胡類方劑；在絡(luò)要用肝著湯，方中有旋復花、茜草和蔥，這三味藥是通肝絡(luò)的，而并不是通肝經(jīng)的，這就是絡(luò)病的治法。但后人不能明確區(qū)分經(jīng)和絡(luò)，就用逍遙散來通治，結(jié)果經(jīng)脈通了，絡(luò)脈沒有通，病還是不會好。當然，經(jīng)和絡(luò)的區(qū)分不是絕對的，有時候僅僅是治療側(cè)重點的不同，如胸部肋間神經(jīng)痛或胸部外傷常用復元活血湯，方中的瓜蔞根、當歸尾都是走血絡(luò)的，但也用到走經(jīng)的柴胡來配合治療。
有些人認為小柴胡湯就是萬能的，由于不知道有絡(luò)病的治法，所以認為后世創(chuàng)立的血府逐瘀湯、復元活血湯、逍遙散都是多此一舉。但我們看看《金匱要略》的肝著湯，這是一個專門治療肝絡(luò)的方子，與柴胡等走肝經(jīng)的方劑截然不同，這一點為后人研究絡(luò)病奠定了基礎(chǔ)。
再如大陷胸湯、小陷胸湯、梔子豉湯都治療胸部疾病的，為何仲景又創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯這些治療胸痹的方劑呢？這是因為前三者針對的是胸部以臟腑為主的焦膜系統(tǒng)，而后三者針對的是整個胸腔的彈性自適應系統(tǒng)，二者存在定位的不同。
講完絡(luò)系統(tǒng)，也就相當于把“奇恒滌絡(luò)境”的“滌絡(luò)”講了一半了。葉天士說：“久病入絡(luò)”，此處的“絡(luò)”一般指血絡(luò)。而溫病中的“入絡(luò)”多指進入焦膜腠理的微循環(huán)，是濁邪阻絡(luò)，主要阻滯的是氣絡(luò)，溫病阻滯氣絡(luò)是在疾病一開始就有的。
人體彈性自適應系統(tǒng)經(jīng)過進化，形成了人體內(nèi)大大小小的津液通道，這些通道又分為主干、支流和微循環(huán)。十二經(jīng)脈對應十二臟腑，又分出很多更細微的分支形成微循環(huán)。但人體中還有奇經(jīng)系統(tǒng)，奇經(jīng)通過自身細微的分支與十二經(jīng)的微循環(huán)相連接從而連通十二經(jīng)脈。奇經(jīng)八脈既可以收集、儲存十二經(jīng)多余的精氣作為自身的能量，又能在十二經(jīng)脈精氣不足的時候調(diào)度自身能量補充到十二正經(jīng)，因此奇經(jīng)八脈是十二經(jīng)的能量調(diào)節(jié)系統(tǒng)。
奇經(jīng)八脈與奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、胞）相通，腦內(nèi)藏元神，腦為髓海，腦內(nèi)空虛，人就會反應遲鈍從而更易發(fā)生腦血管疾病。骨髓空虛就會筋萎骨軟，易導致骨折；脈指一切儲存精氣的管道；膽藏精汁，通過奇經(jīng)八脈對十二經(jīng)脈的平衡起調(diào)節(jié)作用，膽異常會導致陰維脈、陽維脈、陰蹺脈和陽蹺脈的異常，人就會出現(xiàn)運動、睡眠和寒熱的異常。“十一臟取決于膽也”，“陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持”，“陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛”，意思就是陽維脈和陰維脈異常會導致人體寒熱和情緒的失調(diào)。而陰蹺脈和陽蹺脈總司人體下肢的運動和寤寐，陰陽蹺脈的異常會出現(xiàn)下肢運動和睡眠的失常，這都與膽密切相關(guān)。胞指丹田，由命門真氣化生，含有腎陰腎陽和元氣，是沖任督帶四脈的根本。沖任督帶的能量儲存在丹田內(nèi)，人房勞多產(chǎn)過度消耗能量就會使丹田空虛，相反如果丹田能量充足，沖任督帶四脈精氣充實，督脈上連于腦，腦又生髓，骨也隨之強壯。
當遇到難治的疾病，如中風雖然是在救逆降龍境，但損傷過度傷及奇經(jīng)，就要用填補奇經(jīng)的方法治療，如葉天士使用虎潛丸。奇經(jīng)填補充足，多余的能量就要通過絡(luò)向正經(jīng)滲灌。但因為奇經(jīng)空虛日久，絡(luò)脈枯涸，在經(jīng)量滲灌的過程中就會出現(xiàn)阻遏熵增而上火的表現(xiàn)，此時要用滌絡(luò)的辦法將絡(luò)脈滌蕩開，因此滌絡(luò)和調(diào)補奇經(jīng)是相輔相成的。奇經(jīng)的能量充足后，就可以反過來補充十二正經(jīng)的不足。在治療一些年老體衰（耳聾、耳鳴）的病人時，一停藥治療效果就會不好，原因就在于奇經(jīng)的能量還未充足，如果繼續(xù)治療使奇經(jīng)和正經(jīng)的能量都充實了，療效才能得到鞏固。
但并非所有的疑難病都要滌絡(luò)，在奇經(jīng)不足的情況下，正經(jīng)能量虧虛，絡(luò)脈荒廢日久，使用滌絡(luò)的方法會導致奇經(jīng)和正經(jīng)中的能量更加減少，病情就會更嚴重。因此必須通過填補的方法使奇經(jīng)能量充足，自身出現(xiàn)沖擊絡(luò)脈的癥狀之后，再使用滌絡(luò)法滌蕩絡(luò)脈，解決了沖擊的癥狀后，再填補奇經(jīng)。以上就是奇恒滌絡(luò)境的基本原理。奇恒滌絡(luò)境能治療一些常規(guī)認為無法逆轉(zhuǎn)的臟器衰退疾病。
講到這里，經(jīng)方六重境的導論部分就算是講完了。經(jīng)過前期的學習，大家已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，下一次我們將正式進入《傷寒論正義》的講解?！秱撜x》是日本經(jīng)方家吉益東洞的兒子吉益南涯所作，此書在中國和日本都沒有流通，只有日本早稻田大學的圖書館存有手抄本的掃描件。在偶然間發(fā)現(xiàn)這本書之后，我白天出診，利用每天晚上的時間整理此書。我從這本書中收益頗多，在整理的過程中也逐漸形成了自己的經(jīng)方體系，臨床療效也得到了提高。
《傷寒論正義》講解完之后，再給大家講解吉益南涯分別注釋他父親吉益東洞《藥征》和《類聚方》的兩本書《藥征本功》和《類聚方庸》。這兩本書講完之后，還有一本我寫的《經(jīng)方使用確指》書中包含了我對經(jīng)方的一些體會還有國內(nèi)一些經(jīng)方大家的學術(shù)思想。這些講完就進入了方證相應境。之后的救逆降龍境、燮里焦腠境等需要參考葉天士、吳鞠通、王孟英等溫病學家的醫(yī)案來講，此外還有姚梅齡的學術(shù)思想，也會給大家介紹講解。到了最后的奇恒滌絡(luò)境就主要參考葉天士的學術(shù)思想。至此經(jīng)方六重境就全部講解完畢，這個過程大概需要兩三年的時間，同時也歡迎大家來找我當面談論學習。
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