一、六經(jīng)辨證
六經(jīng)辨證，是東漢張仲景在《素問(wèn)熱論篇》的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷寒病證的病變特點(diǎn)
而總結(jié)出來(lái)的，是{傷寒論》拼證論治的綱領(lǐng)，主要用于外感病的一種辨證方法。
六經(jīng)辨證，是將外感病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)的各種證候，以陰陽(yáng)為綱,分為
三陽(yáng)病證和三陰病證兩大類:三陽(yáng)病證為太陽(yáng)病證、陽(yáng)明病證、少陽(yáng)病證;三陰病證為太陰病證、少陰病證、厥陰病證。六經(jīng)病證是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映，三陽(yáng)病證以用經(jīng)和六腑病變?yōu)榛A(chǔ),三陰病證以陰經(jīng)和五臟病變?yōu)榛A(chǔ)。以病變部位分，則太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，少用主半表半里三陰均屬干里。從邪正盛衰及病變性質(zhì)分，凡正盛邪實(shí),抗病力強(qiáng)，病勢(shì)亢奮，表現(xiàn)為熱為實(shí)的，多屬三用病證;凡抗病力不足，病勢(shì)衰減，表現(xiàn)為虛為寒的，多屬三陰病證。
六經(jīng)病證既有嚴(yán)格的區(qū)別，而彼此又是相互聯(lián)系的。若兩經(jīng)或三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn)
，稱為合病。一經(jīng)病證未罷,而又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，稱為并病。若病情由一經(jīng)傳變到另一經(jīng)，稱為
傳傳經(jīng)則有循經(jīng)傳.越經(jīng)傳、表里傳的不同形式。循經(jīng)傳是按六經(jīng)順序相傳，如
太陽(yáng)病證不意，傳入陽(yáng)明，陽(yáng)明不愈，傳入少陽(yáng)，三陽(yáng)不愈,傳入三陰，首傳太陰，次傳少陰，終傳厥陰。另一說(shuō)按太陽(yáng)一少陽(yáng)一陽(yáng)明一太陰一厥陰一少陰相傳者。越經(jīng)傳是隔經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。表里傳則是互為表里的經(jīng)之間相傳。著因病人素體虛弱，病邪不經(jīng)三陽(yáng)經(jīng)傳變,而直接慢犯三陰經(jīng),亦即一發(fā)病就是三陰受邪的病證，稱為直中
(一)太陽(yáng)病證
一)太陽(yáng)病證
太陽(yáng)病是外感病的初期階段，病情尚錢。太陽(yáng)統(tǒng)攝背衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外,
其中主要是衛(wèi)氣。衛(wèi)氣在營(yíng)氣的協(xié)調(diào)下,起著溫分肉，充皮膚，肥胰理，司汗孔開(kāi)合的衛(wèi)外作用。故太陽(yáng)主一身之表，抗御外邪侵襲，為六經(jīng)之藩窩。外邪侵犯人體，太陽(yáng)首當(dāng)其沖,故一般首先表現(xiàn)為太陽(yáng)病證。
太陽(yáng)病的主要脈癥是脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。邪襲于表，正氣抗邪手外，故脈浮
;外邪束表,衛(wèi)氣被通，故惡寒或兼發(fā)熱:大陽(yáng)經(jīng)脈上額交巔,經(jīng)腦下項(xiàng),挾脊抵腰，外邪侵入，經(jīng)氣不利,則見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛。
由于患者體質(zhì)有強(qiáng)弱,病邪性質(zhì)和感邪輕重有異,故太陽(yáng)經(jīng)證有中風(fēng)和傷寒之分。
若太陽(yáng)經(jīng)證不愈,病邪循經(jīng)入腑，則為太陽(yáng)腑證,腑證有蓄水證與蓄血證之別。
1.太陽(yáng)經(jīng)證
太陽(yáng)中風(fēng)證
[臨床表現(xiàn)
惡風(fēng),發(fā)熱，汗出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緩。
辨證要點(diǎn)
(1)本證常由腠理不固，風(fēng)邪襲于肌表,營(yíng)衛(wèi)不和所致。
(2) 以惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、 脈浮緩為主要表現(xiàn)。
太陽(yáng)傷寒證
[臨床表現(xiàn)]惡寒發(fā)熱,無(wú)汗而喘,頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,脈浮緊。
[辨證要點(diǎn)]
(1)本證多由寒邪侵襲體表,衛(wèi)陽(yáng)被遏,營(yíng)陰郁滯所致。
(2)以惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗,頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼,骨節(jié)痛，脈浮緊為主要表現(xiàn)，或
兼見(jiàn)氣喘等癥狀。
(3)太陽(yáng)中風(fēng)證與太陽(yáng)傷寒證的鑒別要點(diǎn):前者以汗出,脈浮緩為主征，又稱表虛
證;
后者以無(wú)汗,脈浮緊為主征,又稱表實(shí)證。
2.太陽(yáng)腑證
太陽(yáng)蓄水證
[臨床表現(xiàn)1小便不利， 小腹脹滿，發(fā)熱,惡風(fēng)，自汗,心煩口渴，飲入即吐，脈
浮。
[辨證要點(diǎn)]
(1)本證多由太陽(yáng)經(jīng)證不解，病邪循經(jīng)入腑,膀胱氣化失司,水氣停留所致。
(2)以水氣停蓄為主要表現(xiàn):如小便不利，小腹脹滿，口渴不欲飲，飲入則吐等。
(3)兼有太陽(yáng)經(jīng)證未解的癥狀:如發(fā)熱，惡風(fēng),汗出,脈浮。
太陽(yáng)蓄血證
[臨床表現(xiàn)]少腹急結(jié)或硬滿,神志錯(cuò)亂如狂，小便自利，脈沉澀或沉結(jié)。
[辨證要點(diǎn)]
(1)本證多因太陽(yáng)經(jīng)證未解,邪熱隨經(jīng)深入下焦，與瘀血結(jié)于少腹部位所致。
(2)以少腹急結(jié)或硬滿，神志錯(cuò)亂如狂，小便自利為主要表現(xiàn)。
(3)太陽(yáng)蓄水證與太陽(yáng)蓄血證鑒別要點(diǎn):前者以小便不利為主癥;后者則小便自利,
神志錯(cuò)亂如狂。
(二)陽(yáng)明病證
陽(yáng)明病是外感熱病過(guò)程中正邪劇爭(zhēng)的極期階段，其特點(diǎn)是陽(yáng)熱熾盛，性質(zhì)屬里實(shí)
熱。陽(yáng)明病發(fā)病原因，多由太陽(yáng)病失治、誤治,傷津化燥，邪熱內(nèi)傳入里所致;亦有津液素虧而陽(yáng)氣偏盛之人，感受外邪,化熱入里而成。其主要脈癥是身熱,汗出,不惡寒反惡熱，脈大。陽(yáng)明病以“胃家實(shí)”為提綱，實(shí)際即指胃腸的實(shí)證、熱證。根據(jù)病變部位和證候特點(diǎn)
的不同,可分為
經(jīng)證和腑證兩大類型。
1.陽(yáng)明經(jīng)證
[臨床表現(xiàn)]身大熱，汗大出，煩渴引飲, 面赤氣粗,心煩，舌苔黃燥，脈洪大。
辨證要點(diǎn)
(1)本證有邪熱彌漫全身，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，而腸道尚無(wú)燥果內(nèi)結(jié)的病機(jī)。
(2)以身大熱.大汗出、大渴、脈洪大為主要表現(xiàn)。
(3)有實(shí)熱的一般表現(xiàn):如面赤氣租，心煩,舌紅苔黃燥。
2.陽(yáng)明腑證
[臨床表現(xiàn)]
身熱，日哺潮熱，手足濺然汗出，腹部脹滿硬痛而拒按,便秘,煩躁，譫語(yǔ)，
甚則循衣摸床，直視而喘,舌苔黃燥或焦黃，舌起芒刺，脈沉實(shí)有力或滑數(shù)。
[辨證要點(diǎn)]
(1)本證有邪熱傳里，與腸中糟粕相搏而成燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通的病機(jī)。
(2)以便秘、腹脹滿硬痛、拒按、脈沉實(shí)等為主癥。
(3)實(shí)熱彌漫于經(jīng)仍然存在，如身熱日晡尤甚,口渴,汗出,舌紅苔黃燥等;燥熱之
邪挾
濁氣上擾神明，則見(jiàn)煩躁,譫語(yǔ)，循衣摸床等癥狀,
(三)少陽(yáng)病證
少陽(yáng)病證是病邪既不在表，又未入里，而在半表半里所表現(xiàn)的證候。多因太陽(yáng)病
不解，邪氣內(nèi)侵,郁于膽腑與三焦,正邪分爭(zhēng)于半表半里之間，以致樞機(jī)不利所致,亦可由于病邪直犯少陽(yáng)而產(chǎn)生。
[臨床表現(xiàn)]寒熱往 來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,脈
弦。
[辨證要點(diǎn)]
(1)邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利,正邪分爭(zhēng)于半表半里之間，故以寒熱往來(lái)為主要熱型。
(2)以邪在半表半里為主要表現(xiàn):邪犯少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，則胸脅苦滿，脈弦;膽熱
循經(jīng)上擾,則見(jiàn)口苦,咽干，目眩;膽熱犯胃,則見(jiàn)默默不欲飲食，喜嘔。
(四)太陰病證
太陰病證是脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)停所表現(xiàn)的證候。太陰主濕,為三陰之屏障,病入三
陰,太陰首先受邪，所以，太陰病為三陰病的初期階段。發(fā)病的原因，可由三陽(yáng)失治、誤治損傷脾陽(yáng),或因脾陽(yáng)素虛,寒邪直中太陰所致。
太陰與陽(yáng)明同居中焦，互為表里，關(guān)系密切，其病變可在一定條件下轉(zhuǎn)化。例如
陽(yáng)明病
因清、下太過(guò)，損傷脾陽(yáng)，可使病情向太陰方面轉(zhuǎn)化;太陰病若過(guò)用溫燥之劑，
或寒濕久郁化熱,亦可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，故有“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰'之說(shuō)。
[臨床表現(xiàn)]腹?jié)M嘔吐， 食欲不振,腹瀉,時(shí)腹自痛，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔
白滑或白膩,脈緩弱。
[辨證要點(diǎn)]
(1)本證以牌陽(yáng)虛衰,寒濕內(nèi)停,運(yùn)化失司，氣機(jī)阻滯為主要表現(xiàn):如食欲不振，腹
滿，時(shí)腹自痛,腹瀉，胃氣上逆則嘔吐。
(2) 有虛寒的一般表現(xiàn):如腹痛喜溫喜按,口淡不渴,舌淡昔白,脈緩弱。
(五)少陰病證
少陰病是外感病過(guò)程中的后期階段,病情多屬危重。少陰包括心腎，為水火之臟
，陰陽(yáng)之根,病入少陰,損及心腎,陽(yáng)氣虛衰,陰血耗傷,心腎機(jī)能衰退,以脈微細(xì)、但欲寐
為主要脈
癥。由于致病因素和體質(zhì)不同,少陰病有寒化證和熱化證兩大類型，少陰寒化證
是指心腎陽(yáng)
氣衰微，邪從寒化，表現(xiàn)為全身性虛寒證候少陰熱化證是指陰虛陽(yáng)亢，從陽(yáng)化熱
，表現(xiàn)為陰
虛火旺的證候。但就傷寒而言,少陰病以寒化證為多見(jiàn)。
1.少陰寒化證
[臨床表現(xiàn)]無(wú)熱惡寒 ,跑臥，四肢厥冷,精神萎靡，口不渴或渴欲熱飲，下利清
谷,欲吐
不吐，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈微細(xì)。
I辨證要點(diǎn)]
(1)本證以心腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛為主癥:無(wú)熱惡寒,跑臥，精神萎靡,四肢厥冷，小
便清
長(zhǎng),脈微細(xì)。
(2)有火不生土，脾失健運(yùn)的癥狀:下利清谷,欲吐不吐氣不化津，則口渴喜熱飲
。
2.少陰熱化證
[臨床表現(xiàn)心煩不得眠， 口燥咽干，舌尖紅赤,或舌絳少苔,脈細(xì)數(shù)。
[辨證要點(diǎn)1
(1)本證以腎水虧虛,心火上亢,心神不寧為主癥:心煩不得眠，舌尖紅。
(2)有陰虛火旺的癥狀表現(xiàn)，如口燥咽干，舌紅絳少苔,脈細(xì)數(shù)。
(六)厥陰病證
厥陰包括肝與心包兩臟，但主要是肝。厥陰病的發(fā)病原因，有病在陽(yáng)經(jīng)誤治或少
陰病不愈發(fā)展而成;或肝經(jīng)素虛,抗病力衰退,感受邪氣而直接發(fā)病。
厥陰為陰之盡，陽(yáng)之始,陰中有陽(yáng)。病至厥陰，為病變的最后階段。由于正氣衰
竭，陰陽(yáng)調(diào)節(jié)紊亂，所以兩陰病的主要表現(xiàn)有寒熱錯(cuò)雜,厥熱勝?gòu)?fù)，嘔吐下利等復(fù)雜情況。若陰寒由極盛而轉(zhuǎn)度，陽(yáng)氣由虛衰而轉(zhuǎn)復(fù),則病情好轉(zhuǎn)若陰寒盛極，陽(yáng)氣不繼而先絕，則病情重篤垂危:若陰寒雖盛，但正氣尚能與之抗?fàn)?則呈現(xiàn)陰陽(yáng)對(duì)峙,寒熱錯(cuò)雜的證候。
[臨床表現(xiàn)]口渴不止,氣 上沖心,心中疼熱，饑而不欲食，厭逆下利，嘔吐或吐
出蛔
蟲(chóng)。
[辨證要點(diǎn)]
(1) 本證以上熱下寒為主要表現(xiàn)。
(2)陽(yáng)并于上則見(jiàn)口渴,氣上沖心，心中疼熱陰并于下則見(jiàn)饑不欲食，吐利,四肢
厥冷，吐蛔。
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