小兒乃稚陽(yáng)之體，抗病能力差，日常照護(hù)稍有失宜，即感邪致病，季節(jié)交替之際尤為小兒外感發(fā)熱類疾病高發(fā)之時(shí)，且其感邪之后多傳變迅速，具有“易寒易熱，易虛易實(shí)”的病理特點(diǎn)，故其辨證論治更當(dāng)見微知著，早診速治，謹(jǐn)守病機(jī)，防微杜漸，以防邪氣傳變?nèi)肜铮儫?，損傷正氣，導(dǎo)致病情加重，增加治療難度。
（一）驗(yàn)案實(shí)錄
吾兒，8個(gè)月零20天，外出受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，傍晚測(cè)體溫38℃，凌晨2點(diǎn)升至38.5℃，身有微汗，鼻鳴清涕，辨證為太陽(yáng)中風(fēng)，予桂枝加葛根湯：葛根15克，桂枝10克，白芍10克，生姜三片，大棗五個(gè)，炙甘草6克，白蜜一勺為引，1劑，水煎服。
初服藥汁50ml，覆取得微汗，2小時(shí)后測(cè)體溫37.1℃，后服小促其間，半日許共服藥汁160ml，翌日午后發(fā)熱反復(fù)，體溫37.7℃，不流口水，身熱微咳，納稍減，大便偏稀有泡沫，辨證為邪傳少陽(yáng)，化熱傷津，予小柴胡湯加桂枝：柴胡12克，黃芩6克，清半夏6克，黨參6克，桂枝6克，生姜三片，大棗五個(gè)，炙甘草6克，1劑，按仲景法去滓再煎，然因兒子不再配合服藥，未予。是夜覆被保暖，遍身汗出，熱退，體溫36.5℃，發(fā)熱未再反復(fù)，精神飲食俱復(fù)常，口水復(fù)流如往常不斷，此熱去津復(fù)、正勝邪卻之佳象也。
（二）診余體會(huì)
太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒均屬太陽(yáng)病外感風(fēng)寒早期的兩大類證候，二者臨床表現(xiàn)均有惡寒發(fā)熱，不同之處在于太陽(yáng)傷寒為無汗惡寒之表實(shí)證，為麻黃湯證，而太陽(yáng)中風(fēng)為汗出惡寒之表虛證，為桂枝湯證。故辨太陽(yáng)病當(dāng)首辨汗出有無。吾兒系坐車途中睡著后感受風(fēng)寒，出現(xiàn)發(fā)熱、汗出等癥狀，為桂枝湯證，小兒神識(shí)未發(fā)不知言，無法訴說項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，然得病確起于項(xiàng)背中風(fēng)，故選用桂枝加葛根湯治療，藥后汗出熱減，說明藥已中病，但熱未盡退，實(shí)因小兒喂藥困難，服藥量少，藥力不足，導(dǎo)致外邪未能盡除，好在人體具有自我療能，已傷之正氣于翌日午時(shí)（此太陽(yáng)病欲解時(shí)）自然界陽(yáng)旺之時(shí)得天陽(yáng)之助而奮起抗邪（太陽(yáng)未盡之余邪），正邪分爭(zhēng)，故自凌晨四點(diǎn)熱退半日后又于翌日午時(shí)有所反復(fù)（此熱當(dāng)屬少陽(yáng)地界往來寒熱之熱，已非服藥前太陽(yáng)中風(fēng)之熱），然畢竟余邪之勢(shì)已微，邪正交爭(zhēng)必不劇烈，故反復(fù)后熱勢(shì)不甚鴟張，僅低熱而已，這也恰恰顯露疾病向愈之機(jī)。此時(shí)，可服小柴胡湯扶正祛邪而愈，亦可細(xì)心調(diào)護(hù)以待正氣自然來復(fù)，不藥而愈。
經(jīng)此一案，余頗有感悟?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸按蠖局尾?，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法?！北ㄒ嘤性疲翰粦?zhàn)而屈人之兵，善之善者也，故上兵伐謀。吾向往之。
《傷寒論序》曰仲景：“始受術(shù)于同郡張伯祖。時(shí)人言，識(shí)用精微過其師。所著論，其言精而奧；其法簡(jiǎn)而詳，非淺聞寡見者所能及”，余習(xí)傷寒之初，讀桂枝湯方后注，覺得此段話沒多大用處，一個(gè)方的煎服法竟然用了一大段話來說明，有點(diǎn)浪費(fèi)筆墨，頗不以為然，后經(jīng)反復(fù)研讀，加上臨床驗(yàn)證，及至今日，方有所悟：用桂枝湯欲達(dá)完全邪去徹底正復(fù)之目的，非照此法煎服用藥不可，同理，一方如此，方方皆須如此，如用小柴胡湯必須“去滓再煎”，用炙甘草湯、瓜蔞薤白白酒湯亦必須酒水共煎，惟其如此，才能達(dá)到預(yù)期的理想效果。所謂平淡之中見神奇，非臨證心細(xì)，用思精微者，不能發(fā)此肺腑之言。仲景之識(shí)精而微，仲景之言精而奧，仲景之法簡(jiǎn)而詳，確非淺陋寡聞?wù)咚芷蠹鞍。?br>
《傷寒卒病論集》曰：“天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉”，向讀《傷寒論》，認(rèn)為六經(jīng)病欲解時(shí)等條文，可有可無，于臨床治病沒有多大實(shí)際指導(dǎo)意義，今反觀吾兒太陽(yáng)中風(fēng)之發(fā)熱恰好在午時(shí)反復(fù)，知其為人體正氣欲乘天陽(yáng)之盛時(shí)而自發(fā)奮起抗邪，方才真切領(lǐng)悟到“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上”的真正含義所在，人與天地相參，與日月相應(yīng)，此實(shí)蘊(yùn)含天地大道之高論也。愈病之術(shù)，不獨(dú)有形之藥餌，撥經(jīng)挑脈、導(dǎo)引祝由、天時(shí)地利、政通人和，運(yùn)用得當(dāng)，皆可為藥！
醫(yī)乃仁術(shù)，給人看病時(shí)要爭(zhēng)取做到老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。吾愛吾子，內(nèi)心實(shí)不愿讓其過多服藥，因?yàn)樽鳛橐幻t(yī)生，我深知是藥三分毒，過度治療，必然得不償失。所以治療小兒疾病，一定是中病即止，也一定要早診速治，一鼓作氣，務(wù)求“一劑知，二劑已”，否則必致病情反復(fù)，纏綿不愈，久則正損難復(fù)，藥毒為禍遺患無窮。
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