經(jīng)
方
經(jīng)方愈讀愈有味,愈用愈神奇。凡日間臨證立方,至晚間于經(jīng)方查對(duì),必別有神悟,則以溫故知新。
——陳修園
一、 純中藥抗乙肝病毒感染案（挺精彩）
2021年6月 楊某 女 52歲
主訴：體檢發(fā)現(xiàn)乙肝病毒復(fù)制活躍，肝局限纖維化3天。
現(xiàn)癥見(jiàn)：稍有口苦，飲食可，易疲勞，夜寐欠佳，在床上翻來(lái)覆去難以睡眠，無(wú)脅疼，無(wú)腹脹，無(wú)牙齦出血，小便可，大便稍干，舌紅苔黃膩。既往有乙肝病毒感染史十余年。
辨證：少陽(yáng)陽(yáng)明合病
處方：柴胡加龍牡湯加減
柴胡9g 黃芩12g 姜半夏9g 黨參10g
生牡蠣20g 生龍骨10g 桂枝6g 茯苓20g
酒大黃6g 白芍20g 茵陳15g 山楂15g
垂盆草15g 鳳尾草20g
x7付
二診：睡眠轉(zhuǎn)佳，口苦不明顯，易疲勞，觀舌苔白膩。
辨證：濕熱蘊(yùn)毒，濕重于熱，
更方三仁湯加減
杏仁6g 法夏6g 薏苡仁15g 豆蔻5g
竹葉6g 厚樸9g 滑石20g 通草3g
山楂15g 垂盆草15g 鳳尾草15g 茵陳15g
生牡蠣20g
x7付
三診：患者病情穩(wěn)定，訴大便稍硬，睡眠欠佳，苔膩，繼續(xù)與三仁湯加減，加生白術(shù)通便，茯苓寧心利濕。
杏仁6g 法夏6g 薏苡仁15g 豆蔻5g
竹葉3g 厚樸12g 滑石15g 通草3g
山楂15g 生牡蠣20g 垂盆草15g 茵陳6g
茯苓30g 生白術(shù)15g
x7付
四診：患者大便較前好解，仍稍干，偶有腹脹，苔白膩減，下月復(fù)查，三仁湯合四逆散、平胃散加減7付，重用薏苡仁及鳳尾草抗病毒。
杏仁6g 法夏9g 薏苡仁50g 豆蔻6g
竹葉6g 厚樸9g 滑石20g 通草3g
柴胡9g 白芍15g 炙甘草 6g 陳皮9g
蒼術(shù)6g 山楂15g 生牡蠣20g 鳳尾草30g
x7付
后復(fù)查結(jié)果對(duì)比：乙肝病毒復(fù)制有1月前的3X105變成了4X103，患者家人詢問(wèn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生后覺(jué)得挺神奇。
五診：患者除大便稍干，余無(wú)不適。原方去蒼術(shù)、陳皮，加重杏仁，加麻仁降氣潤(rùn)腸通便，白芍用20通便，余同前。
杏仁9g 法夏9g 薏苡仁50g 豆蔻6g
竹葉6g 厚樸9g 滑石20g 通草3g
柴胡9g 白芍20g 炙甘草6g 生牡蠣20g
山楂15g 生牡蠣20g 鳳尾草30g 火麻仁20g
x7付
按：1個(gè)月的治療，第一次面對(duì)乙肝病毒的考驗(yàn)，我成功的邁過(guò)了這個(gè)坎，靠的是抗乙肝病毒的中藥嗎？顯然不是，每一副藥我只用了兩三味明確有治療乙肝病毒的藥物，最值得肯定的是四診我獨(dú)獨(dú)只用了鳳尾草，一診患者因體檢乙肝病毒復(fù)制活躍求診，但患者睡眠差，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡，極似：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”以柴胡劑打底本就是治療乙肝的不二之選，更何況追問(wèn)患者，其訴說(shuō)的難以入睡非常貼切仲景原文的描述。二診：患者睡眠好轉(zhuǎn)，口苦不明顯，但疲憊明顯，觀其苔膩不減，覺(jué)柴胡類方證不似，倒是像極了濕熱，遂以三仁湯化濕清熱，加垂盆草鳳、尾草茵陳清熱解毒抗乙肝病毒，脅下痞硬去大棗加牡蠣，符合患者肝臟纖維化的病情，三診患者苔膩同前，睡眠欠佳稍有反復(fù)，我認(rèn)為辨證準(zhǔn)確，遂繼續(xù)與三仁湯，加茯苓寧心健脾祛濕，生白術(shù)健脾通便；四診白膩苔減，少數(shù)地方可見(jiàn)薄白苔，因患者腹脹，苔膩，以三仁湯合用四逆散理氣、平胃散燥濕，加重薏苡仁的量健脾燥濕，且薏苡仁有很好的抗病毒的作用，但在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，我是牢牢抓住的是方證和濕及脾胃，四診方服完，患者到了如約復(fù)查的時(shí)間，我自然也是忐忑的期待1個(gè)月以來(lái)的治療結(jié)果，從三十萬(wàn)的病毒復(fù)制到四千，大部分的功勞不屬于我，也不屬于垂盆草，茵陳、鳳尾草之類，而屬于辨證論治，屬于柴胡加龍牡湯、四逆散、平胃散、特別是與膩膩的舌苔密不可分的三仁湯。
二、 清明腹脹便溏案
2021年4月 樊某 女 50歲
再說(shuō)說(shuō)這第一例腹脹患者，患者訴腹脹滿不適，稍食則感飽滿，時(shí)有呃逆，夾雜不消化食物氣味，小便可，大便爛，飲食可，睡眠欠佳，舌淡紅苔潤(rùn)。
辨證：太陰病
處方：厚樸生姜半夏甘草人參湯加減
厚樸30g 生姜10片切自備 姜半夏10g 炙甘草5g
黨參10g 葛根15g 茯神30g 酸棗仁15g
×2付
后隨訪腹脹感覺(jué)基本消失，大便成型，睡眠轉(zhuǎn)佳，囑咐改服用香砂養(yǎng)胃丸善后。
按：厚樸生姜半夏甘草人參湯出自《傷寒論》，《傷寒論》第66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！北痉降乃幬锶鐥l文一樣簡(jiǎn)單，其實(shí)是針對(duì)現(xiàn)在的消化系統(tǒng)疾病的一首特別好用的經(jīng)方，本方定方針對(duì)虛實(shí)夾雜而虛少實(shí)多型的脾虛氣滯痰飲型腹脹，臨床最值得注意的就是本方的比例以及藥物的用量，值得考究，多以厚樸、半夏、生姜與人參、甘草為7:3的比例，攻多于補(bǔ)，本例患者腹脹滿不適，感飽滿，符合本方腹脹滿的方證，呃逆夾雜食物氣味，暗合生姜瀉心湯中重用生姜治療干噫食臭之意，《本經(jīng)》謂生姜：'去臭氣。'可佐，結(jié)合患者便溏，加葛根止瀉，舌淡苔滑寐差合祝味菊茯神與棗仁藥對(duì)寧心安神健脾利濕養(yǎng)血助眠。其實(shí)本例患者有朋友可能會(huì)提出瀉心湯方證似乎更為合適，然半夏瀉心湯在胃，生姜瀉心湯雖在腸在水飲，但患者舌苔苔滑，陳瑞春先生提示瀉心湯方證辨證一定要抓住舌，黃白相間，也就是要抓住黃連、黃芩兩位清熱藥的藥證，不然誤投只能徒傷胃氣。
三、 中老年工人腰痛案
2021年4月7日 男 53
主訴：腰痛2年，加重2天。
現(xiàn)癥見(jiàn)：詳細(xì)詢問(wèn)患者為常在工地上體力勞動(dòng)者，現(xiàn)腰痛甚，痛點(diǎn)固定，影響活動(dòng)，惡寒甚，無(wú)汗，平素聲低氣弱，與人交談?wù)Z聲低微，自覺(jué)氣短，夜尿頻，5-6次每晚，大便基本正常，舌淡紅苔薄膩，脈弦。
辨證：太陽(yáng)與少陰合病
處方：葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減
葛根45g 生麻黃10g 桂枝10g 白芍30g
赤芍15g 炙甘草10g 獨(dú)活15g 桑寄生30g
續(xù)斷15g 細(xì)辛3g 炮附子3g 薏苡仁30g
益智仁20g
生姜5片大棗5個(gè)自備
×5付
隨訪腰痛、惡寒已無(wú)，最另其驚喜的是夜尿1-2次/晚，然這不過(guò)是對(duì)癥的加減而已。
按：腰痛運(yùn)用葛根湯在本公眾號(hào)中算是老生常談了，患者腰痛、惡寒甚、無(wú)汗、體力狀況可符合葛根湯證及葛根湯人（虎背熊腰、體質(zhì)良好），但患者說(shuō)話語(yǔ)音低微、惡寒甚，自覺(jué)氣短，病情遷年，陽(yáng)氣不足，與麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)散寒止痛，加獨(dú)活、寄生、續(xù)斷散寒壯腰止痛、加薏苡仁解凝止痛，更與附子合為薏苡附子湯，《金匱要略》謂治:“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”，本方對(duì)于胸痹的急性疼痛有緩急止痛的作用，更何況腰痛，益智仁溫陽(yáng)縮尿，隨訪患者夜尿1-2次，腰痛若失，已無(wú)不適，便投入工作。脖子痛是啥？是太陽(yáng)病，特別是新發(fā)的，近期出現(xiàn)的，太陽(yáng)之為病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，形成六經(jīng)的思維可以避免陷入定式思維的雷區(qū)。
四、 T細(xì)胞淋巴瘤夜尿不寐案（極精彩）
2021年4月8日 黃某 男 57歲
主訴：確診T細(xì)胞淋巴瘤20天。
現(xiàn)癥見(jiàn)：患者經(jīng)CHOP方案化療1次后現(xiàn)在家等待第二次化療，現(xiàn)口干舌燥，不欲飲食，時(shí)有自汗出，家屬訴患者五天五夜目不得閉，難以入眠，夜晚盜汗亦有，心情煩躁，腹脹，氣力差，聲低氣怯，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，小便一夜10余次每晚，大便稍干結(jié)，納差，舌紅苔膩黃而干。
辨證：陰虛水熱互結(jié)夾氣滯
處方：豬苓湯合梔子厚樸湯加減
豬苓15g 茯神30g 澤瀉15g 阿膠珠15g
滑石30g包煎 梔子10g 厚樸30g 枳實(shí)15g
炒鱉甲20g 炒麥芽30g 浮小麥30g 酸棗仁30g
西洋參6g 酒白芍20g
×3付
并含服西洋參少許。
按：T細(xì)胞淋巴瘤是非常少見(jiàn)的，而且目前最好的化療方案便是CHOP，因其發(fā)病率低和惡性程度高，治療難度和預(yù)后均欠佳?！皞潞螅臒└?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。”運(yùn)用方證到這位患者，梔子厚樸湯是我的第一反應(yīng)，但本方安神欠力度，止夜尿無(wú)措施，患者目前最需要的就是睡眠問(wèn)題，必須合方，《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》:'若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。'《傷寒論·辨少陰病脈證并治》:'少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。'縱觀兩條文，結(jié)合患者口干舌燥、尿頻不止、煩躁不眠，舌紅苔膩黃而干，自汗盜汗加浮小麥、鱉甲止汗育陰清熱，棗仁止汗養(yǎng)陰安眠，西洋參益氣養(yǎng)陰，患者偶有腹痛，加少量酒白芍止痛，重點(diǎn)取其除血痹之用，因?yàn)榱馨土鰧儆谘合到y(tǒng)腫瘤，以期抗腫瘤，算是本方唯一的抗癌藥，方證合拍遂效如桴鼓。
五、2劑愈口腔潰瘍案
2021年4月7日 吳某 女 12歲
主訴：其母代訴女兒反復(fù)口腔潰瘍已近1周。
現(xiàn)癥見(jiàn)：患兒常有口腔潰瘍發(fā)作，現(xiàn)唇邊可見(jiàn)明顯潰破，疼痛影響飲食，喜油膩重味，口中異味，無(wú)畏風(fēng)寒汗出，無(wú)口干口苦，胃納可，睡覺(jué)佳，大小便正常。舌尖紅苔稍黃膩，脈浮數(shù)。
辨證：心經(jīng)火熱夾濕蘊(yùn)毒
處方：瀉黃散合清心導(dǎo)赤散加減
藿香10g 梔子10g 生石膏15g包煎 防風(fēng)10g
生甘草10g 生地5g 竹葉6g包煎 通草2g
黃連3g 連翹15g 炒麥芽15g 炒鱉甲15g
x2付
2付服完，患者口腔潰瘍已愈，正常飲食，觀其舌尖紅根膩，囑服防風(fēng)通圣丸清里熱。后隨訪已愈，訴服藥以來(lái)大便溏稀，與七味白術(shù)散健脾止瀉調(diào)理脾胃而愈。
按：導(dǎo)赤散與瀉黃散雖不是經(jīng)方，但卻是經(jīng)典方，均出自兒科圣手錢(qián)乙《小兒藥證直訣》，患者為小女孩，跟診謝師時(shí)，謝師運(yùn)用本方對(duì)于口瘡的治療非常廣泛，導(dǎo)赤散多用于心火上炎的口瘡爛赤，且患者可見(jiàn)舌尖紅，加黃連為清心導(dǎo)赤散，但患者除上癥外，舌苔黃膩且口中異味，潰瘍久治不愈，反復(fù)發(fā)作，考慮脾胃濕熱中有伏火，故合用中瀉黃散瀉脾胃伏火，加鱉甲滋陰清熱，引火下行、連翹為瘡家圣藥，麥芽消食和胃。其實(shí)經(jīng)方中的甘草瀉心湯也是一首治療口瘡的妙方，多運(yùn)用于成年人反復(fù)發(fā)作，遷延不愈或多經(jīng)苦寒的患者，上方則初起或急性起病為多見(jiàn)，然有是證用是方，自然得心應(yīng)手。
每一個(gè)醫(yī)生都希望能用自己的所學(xué)所用看病，作為一個(gè)中醫(yī)人，我從沒(méi)覺(jué)得照著千年前的古書(shū)看病比如今日新月異的指南看病丟臉。相反，我是自豪的，特別是看病處方的時(shí)候，西醫(yī)藥是聰明的，插上了現(xiàn)代科技的翅膀，走到很快很遠(yuǎn)，其實(shí)中醫(yī)藥同樣可以，與一些現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合，是可以迸發(fā)強(qiáng)大的生命力的，特別是經(jīng)方或者是經(jīng)典方，因?yàn)槊棵窟\(yùn)用寥寥數(shù)劑經(jīng)方愈病，才覺(jué)中醫(yī)常伴身邊，未曾離去。
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