肚子里憋著一股氣，相信中醫(yī)一定能給你一劑承氣湯，讓你酣暢淋漓，六腑通暢。如果按照某乎、某園上的討論，中醫(yī)早就完了，沒有深入學(xué)習(xí)過中醫(yī)、運(yùn)用過中醫(yī)、身處中醫(yī)臨床的人如何能討論出中醫(yī)的前途，九折其臂而成醫(yī)兮，為了中醫(yī)藥，繼續(xù)努力！
本篇將介紹吳鞠通《溫病條辨》中幾張承氣湯類方。對于溫病與傷寒的鑒別，《難經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五，中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病?！痹谥拔恼?a target="_blank" >重溫臨床常用方劑200首（181-190）中有提及。再來重溫一下：
本篇將從第19-24首介紹。
第19首
增液承氣湯
【組成】玄參一兩，麥門冬、生地黃各八錢，大黃三錢，芒硝（沖）一錢五分。
【用法】水八杯煮取三杯，先服一杯，不知再服。
【功用】滋陰增液，泄熱通便。
【主治】溫病熱結(jié)陰虧，燥屎不行，下之不通，口干，舌絳苔黃。
出自吳鞠通·《溫病條辨》。溫病伴網(wǎng)陽明病。熱結(jié)于陽明胃腸，津液受邪熱灼耗，大便燥結(jié)不得行。燥屎不下，熱愈盛，津液漸竭，致燥屎在腸中，雖下之亦不通，即吳鞠通所說“津液不足，無水舟?！敝?。法當(dāng)甘涼濡潤，以滋陰清熱，咸苦潤降，以軟堅(jiān)泄下，使陰液來復(fù)，自屎得下，則熱結(jié)可除，津液得復(fù)，自然邪去正安。方用玄參、生地、麥冬，能滋陰液，潤燥滑腸；配合芒硝、大黃軟堅(jiān)潤燥，泄熱通下，合成攻補(bǔ)兼施之劑，是“增水行舟”之法。
《溫病條辨》指出，陽明溫病，大便不通，如屬津液枯竭，水不足以行舟而燥線不下者，可間服增液湯以增其津液。若再不下，是燥結(jié)太甚，宜予增液承氣湯緩緩下之。說明熱結(jié)陰虧，燥屎不行之證，有虛實(shí)夾雜者，使用下法，應(yīng)加審別。本方主要用于熱結(jié)陰虧的便秘證。若痔瘡日久，大便燥結(jié)不通，屬于陰虛血少腸中燥熱者，亦可應(yīng)用。
這里并沒有治療溫病的藥物，加了玄參、麥冬、地黃。吳鞠通說是無水行舟，故而增水行舟。但是在《傷寒論》中有六七日不解的大便，也沒有加“增液”之藥，而是用大承氣湯，比增液承氣湯多用枳實(shí)和厚樸。這里就可以做一個(gè)厚樸、枳實(shí)與玄參、地黃等作用的對比。吳鞠通這里是溫病合上陽明病，但太陽病也包括了溫病，吳鞠通這樣處理，我們就當(dāng)是對《傷寒論》運(yùn)用的一種變化。難道張仲景就沒考慮到承氣湯要補(bǔ)津液的嗎？在《傷寒論·辨陽明病脈證并治》，有三個(gè)“急下”證：
第252條：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，便難，身微熱者，此實(shí)也，急下之，宜大承氣湯?！?/span>
第253條“陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。”
第254“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯?！?/span>
祖師爺張仲景在津液耗散很多的急癥下都沒有運(yùn)用補(bǔ)津液之藥。一個(gè)“急下存陰”便讓人驚嘆不已。（這里不再深入，日后做專門論述。）
第20首
牛黃承氣湯
【組成】安宮牛黃丸二?；_調(diào)生大黃末三錢
【用法】先服一半，不效再服。
【功用】通便開竅。
【主治】陽明溫病，下之不通，邪閉心包，神昏舌短，飲不解渴者。
出自清·吳鞠通《溫病條辨》卷二方。陽明溫病，下之不通，邪閉心包，內(nèi)竅閉阻，證見：舌短神昏，飲不解渴等危象，實(shí)有閉脫之危，而陽明大實(shí)不通，則有消亡腎液之虞，其勢不可少緩須臾。故以牛黃丸開手少陰之閉；以生大黃急瀉陽明之實(shí)，救足陽明之消。此為兩少陰合治之法。
在《傷寒論》中早有三個(gè)“少陰病急下證”：
第320條“少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。”
第321條 “少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口乾燥者，可下知，宜大承氣湯。”
第322條“少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯?！?/span>
第21首
導(dǎo)赤承氣湯
【組成】赤芍藥、生大黃各三錢，生地黃五錢，黃連、黃柏各二錢，芒硝(沖)一錢。
【用法】水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。
【功用】瀉熱通便，利尿通淋。
【主治】陽明溫病，大便不通，小便赤痛，時(shí)煩渴甚者。
出自清·吳鞠通《溫病條辨》卷二方。火腑不通，小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴而痛。方用黃連、黃柏之苦通火腑，瀉下濕熱；大黃、芒硝承胃氣而通大腸；芍藥、生地滋陰清熱涼血。此方為大、小腸同治之法。
第22首
宣白承氣湯
【組成】生石膏五錢，生大黃三錢，杏仁粉二錢，瓜蔞皮一錢五分。
【用法】水煎，先服一半，不知再服。
【功用】宣肺化痰，泄熱攻下。
【主治】陽明溫病，腑氣不通，肺氣不降，便秘，痰涎壅滯，脈右寸實(shí)大者。
清·吳鞠通《溫病條辨》。“宣白”即是宣肺，肺在五行屬金，色白，故以白代指肺。諸癥之起皆因肺氣不降、腑氣不通，故治當(dāng)降肺氣、通腑氣為要。方以大黃逐腸胃之結(jié)而通腑氣；石膏、瓜蔞清肺胃之熱；杏仁宣肺氣之痹，共成臟腑合治之法。
第23首
護(hù)胃承氣湯
【組成】生大黃、玄參、細(xì)生地、麥門冬(連心)各三錢，丹皮、知母各二錢。
【用法】水五杯，煮取二杯，先服一杯，得結(jié)糞，止后服，不便再服。
【功用】滋陰清熱，潤腸通便。
【主治】下后數(shù)日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，或金黃色，脈沉而有力者。
出自清·吳鞠通《溫病條辨》卷二方。溫病下后，邪氣已凈，必然脈靜身涼。邪氣不凈或延至數(shù)日邪氣復(fù)聚于胃，則須再通其里，但正氣日虛一日，陰津日耗一日，必須注意防護(hù)其陰，不可稍有魯莽。小承氣湯之枳、樸有傷氣劫陰之嫌，不適于下后陰傷者，是故方以玄參、生地、麥冬增液潤腸，大黃瀉熱通便；知母、丹皮清解邪熱。全方甘苦合化而護(hù)養(yǎng)陰，通腑泄熱。
第24首
犀連地黃湯犀連承氣湯
【組成】犀角汁二瓢(沖)，黃連八分，枳實(shí)一錢半，鮮生地黃汁六瓢(沖)，生大黃三錢，金汁一兩(沖)。
【功用】泄熱通腑，涼血醒神。
【主治】熱結(jié)在腑，上蒸心包，神昏譫語，甚則不語如尸，大便不通，小便澀。
出自清·俞根初、何廉臣增訂，徐榮齋《重訂通俗傷寒論》。邪熱熾盛，燔灼營血，內(nèi)陷心包，擾亂神明，故見神昏譫語，甚則不語如尸；津?yàn)闊岷模麓蟊悴煌?，小便赤澀。方用大黃攻下邪熱，蕩滌熱結(jié)；枳實(shí)破氣消滯；黃連、金汁清熱解毒；犀角汁涼血解毒；地黃汁養(yǎng)陰涼營。
據(jù)于以上方劑，可以看到后世醫(yī)家如何在《傷寒論》基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。即使后世醫(yī)家發(fā)展出千條萬枝，亦要追溯根本，一百個(gè)人根據(jù)《傷寒論》有一百種變化，也算得上是一百種發(fā)展。
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