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厥陰病小結(jié)
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    厥陰病提綱:

    厥陰脈象

    1、問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者木也,名厥陰,其脈微弦濡弱而長,是肝脈也。肝病自得濡弱者,愈也”。(平脈法)

    2、“假令得純弦脈者,死。何以知之?以其脈如弦直,是肝藏傷,故知死也”。(平脈法)

    厥陰提綱

    3、厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔。下之,利不止。(326)

    厥陰傳經(jīng)

    4、厥陰中風(fēng),脈微浮為欲愈,不浮為未愈。(327)

    5、厥陰病,欲解時,從丑到卯上。(328)

    6、病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。(340)

    厥陰規(guī)范

    7、凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也。(337)

    8、諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。(330)

     9、厥陰病,渴欲飲水者,少少與之愈。(329)

    10、傷寒一二日至四五日,厥者必發(fā)熱,前熱者后必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤。(335)

    厥熱勝復(fù)

    11、傷寒先厥,后發(fā)熱而利者,必自止,見厥復(fù)利。(331)

    12、傷寒病,厥五日,熱亦五日。設(shè)六日,當(dāng)復(fù)厥,不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。(336)

    13、傷寒厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進(jìn)。寒多熱少,陽氣退,故為進(jìn)也。(342)

    14、發(fā)熱而厥,七日下利者,為難治。(348)

    厥陰除中

    15、傷寒始發(fā)熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當(dāng)不能食。今反能食者,恐為除中。食以索餅,不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈??直醽沓龆鴱?fù)去也,后三日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)癰膿也。(332)

    16、傷寒脈遲六七日,而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒,今與黃芩湯復(fù)除其熱,腹中應(yīng)冷,當(dāng)不能食,今反能食,此為除中,必死。(333)

    厥陰動血

    17、傷寒先厥后發(fā)熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痺。發(fā)熱無汗,而利必自止,若不止,必便膿血,便膿血者,其喉不痺。(334)

    18、傷寒熱少微厥,指頭寒,嘿嘿不欲飲食,煩躁。數(shù)日,小便利,色白者,其熱除也,欲得食,其病為愈;若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血。(339)

    19、傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日,厥少熱多者,其病當(dāng)愈。四日至七日,熱不除者,必便膿血。(341)

    20、下利,脈數(shù)而渴者,今自愈。設(shè)不差,必清膿血,以有熱故也。(367)

    厥陰死證

    21、傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者,死。(343)

    22、傷寒發(fā)熱,下利厥逆,躁不得臥者,死。(344)

    23、傷寒發(fā)熱,下利至甚,厥不止者,死。(345)

    24、下利后脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。(368)

    25、傷寒下利,日十余行,脈反實者,死。(369)

    26、傷寒六七日不利,便發(fā)熱而利,其人汗出不止者,死。有陰無陽故也。(346)

    27、傷寒五六日,不結(jié)胸,腹濡,脈虛復(fù)厥者,不可下。此亡血,下之,死。(347)

     何為厥陰

    厥陰病是以陰血虛虧為主要特征。陰血虛虧,陰亡,則陽無以附,故氣血陰陽虛極,陰陽不能順接,則手足厥冷。

    厥陰脈象

    厥陰病有兩種脈象:一曰微弦;一曰脈細(xì)欲絕。陰血虧虛,筋脈不得濡養(yǎng),故微弦;陰血虛竭,脈道不充,故脈細(xì)欲絕。

    脈得濡弱,則陰陽調(diào)和,病情向愈。

    脈得弦直,是真臟脈,預(yù)后不良。

    厥陰三狀

    厥陰病是疾病發(fā)展的終極階段,陰盡血竭病情演變多趨極端:陰虛生熱而熱極;陽虛生寒而寒極;陰陽雙虛而寒熱錯雜。

    陰虛生熱,熱入血室,則動血;陰虛及血,血虛生風(fēng),則動風(fēng)。

    陽虛生寒,畏寒厥冷;寒及厥陰,筋脈收引而掣痛;木寒及土,則嘔。

    寒熱錯雜常以兩種情況出現(xiàn):

    上熱下寒:上為陽,下為陰,陰陽各趨其極,陽并于上則上熱,陰并于下則下寒;

    表熱里寒:表為陽,里為陰,正邪抗?fàn)巹t表熱,正邪不爭則里厥,陰陽消長與邪氣弛張,則厥熱勝復(fù)。

    厥陰轉(zhuǎn)歸

    厥陰病多由少陽內(nèi)陷或太陰少陰發(fā)展而來。

    少陽里虛,轉(zhuǎn)入厥陰;厥陰正復(fù),轉(zhuǎn)出少陽。

    厥陰病多有太陰少陰病的特點(diǎn),少陰寒化,下利不止,陰陽俱竭,轉(zhuǎn)為厥陰;少陰熱化,陰虛血竭,動風(fēng)動血,亦為厥陰。

     厥陰死證

    陰虛血竭,陽無以附。陰虛生熱,陽虛生寒。陰陽俱竭,則寒熱錯雜。故厥陰死證多現(xiàn)寒熱錯雜:四逆,發(fā)熱、下利、煩躁

    厥陰病是疾病發(fā)展的終極階段,以陰血虧虛為主要特征。陰虛陽無以附,繼爾陰陽雙虛。

    陰虛生熱,以熱化為特征的熱極;陽虛生寒,以寒化為主要特征的寒極;陰陽雙虛而呈現(xiàn)的寒熱錯雜證。

    所以,厥陰病均可從寒極、熱極、和寒熱錯雜而論。

    厥陰表證

    從厥陰病的形成原因看,厥陰表證也分熱極、寒極、寒熱錯雜三種情況。

    陰血虧虛,陰虛生熱,以“發(fā)熱而渴,不惡寒”為特征的厥陰表熱證,即溫病。

    陰血虧虛,陽無以附,加之寒邪侵襲,無力抗邪,“手足厥寒,脈細(xì)欲絕”的厥陰表寒證。

    陰虛生熱,陽虛生寒,陰陽格拒的厥陰寒熱錯雜表證。

    厥陰表熱證,即溫病,《傷寒論》中未出方;

    厥陰表寒證,可見當(dāng)歸四逆湯;

    厥陰寒熱錯雜表證,可見麻黃升麻湯。

    厥陰表熱溫病方(略)。

    當(dāng)歸四逆湯:陰虛已極,脈道空虛,故“脈細(xì)欲絕”;陰血虛極,陽無以附,故“手足厥逆”;陰陽俱衰,則無力驅(qū)邪。

    用大量的大棗(二十五枚)和芍藥滋陰補(bǔ)血,以增加血容量;用“桂枝+當(dāng)歸”溫通血脈,從血分上治“手足厥逆,脈細(xì)欲絕”;細(xì)辛辛溫,解表散寒,從氣分上疏散寒邪;通草疏利壅塞,開通隧道打通“欲絕”的脈管。這樣,欲絕的脈管就會清晰起來,手足厥逆也會溫暖起來,表邪隨正氣(氣血陰陽)充足而散。

    當(dāng)歸四逆湯=脈細(xì)欲絕+四逆

    麻黃升麻湯麻黃升麻湯是典型的上熱下寒,寒熱格拒,表里皆有邪的一個復(fù)合方劑。

    下有寒,“泄利不止”,舍生姜,用“干姜”,同時解決氣分之寒;用方根“桂枝+當(dāng)歸”解決血分之寒;氣血雙解,從而解決“手足厥逆”。

    上有熱,用方根“麻黃+桂枝+芍藥+炙甘草+生姜+(大棗)”解表散熱;用方根“黃芩+芍藥+炙甘草+(大棗)”(黃芩湯)解少陽之熱;用“石膏+知母+炙甘草+(粳米)”(白虎湯)解陽明之熱;從三陽角度袪熱。用“芍藥知母萎蕤天門冬”滋陰清熱,解決陰虛生熱;用“人參+白術(shù)+茯苓+炙甘草”(四君子湯),解決氣虛生熱。

    因寒熱格拒正邪抗?fàn)巹×?,故舍棄人參不用。粳米和大棗為滋陰補(bǔ)血類藥,方中已有滋陰補(bǔ)血藥,也舍棄不用。用升麻清熱解毒,對證治療。

    麻黃升麻湯=整體脈弦而沉微+有表證+下利+咽喉不利+唾膿血

    厥陰熱極

    白頭翁湯:方中白頭翁苦寒清熱解毒、涼血止痢。秦皮入肝,清熱涼肝,為治厥陰熱利之要藥。黃連、黃柏為少陰用藥,苦寒清熱燥濕,堅陰厚腸為佐,諸藥合用,清上瀉下,治療肝經(jīng)濕熱痢疾。

    白頭翁湯=脈弦+寸尺數(shù)+口渴+下利+里急后重

    厥陰寒極

    吳茱萸湯:肝經(jīng)寒極,手足厥冷,木寒及土,故“吐利”、“食谷欲嘔”、“吐涎沫”;肝主筋脈,寒性收引,故“頭痛”。

    吳茱萸湯=脈微弦+四逆+吐&利+頭痛

    當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯:當(dāng)歸四逆湯解決“脈細(xì)欲絕,手足厥逆”,久寒入血,吳茱萸暖肝溫血,溫中止痛,血分陳年寒邪才能得以袪除;厥陰血分寒冷,必然影響到陽明胃,胃寒易嘔,生姜暖胃止嘔。一個在血分,一個在氣分,陳年老寒才能逐漸消逝。

    當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯=脈細(xì)欲絕+四逆+厥逆已久

    寒熱錯雜

    白通湯:脾腎陽虛,下利不止,陰陽俱竭,陽格于上,則上熱面赤;陰格于下,則下寒泄瀉。

    白通湯=脈細(xì)欲絕++四逆+下利清谷+面赤

    白通加豬膽汁湯:脾腎陽虛,上熱下寒。上熱而面赤,下寒而利不止。陰陽俱竭,故無脈;陰陽欲分離,故心煩。

    白通加豬膽汁湯=脈細(xì)欲絕+四逆+下利不止+面赤+煩躁

    通脈四逆湯:脾腎陽虛,下利清谷,陰陽分離,陽格于表,則表熱或汗多;厥拒于里,則里寒下利清谷。

    通脈四逆湯=脈細(xì)欲絕+四逆+下利清谷+表熱&汗出

    通脈四逆加豬膽汁湯:脾腎陽虛,下利不止,陰陽虛極。陰虛已極,則“四肢拘急不解”;陽虛已極,則“汗出而厥”?;仃柧汝帲猛}四逆湯回陽救逆,用豬膽汁瞞天過海引藥直入,同時防“脈暴出”而死。

    通脈四逆加豬膽汁湯=脈微欲絕+四逆+下利不止&止+四肢拘急不解+汗出而厥

    烏梅丸:五臟功能虛衰,寒熱錯雜,通過寒熱激蕩法,以增加臟腑功能。用方根“桂枝+黃連”強(qiáng)心,用方根“蜀椒+黃連”強(qiáng)肝,用方根“干姜+黃連”強(qiáng)脾,用方根“干姜+細(xì)辛+烏梅”強(qiáng)肺,用方根“附子+黃柏”強(qiáng)腎,五臟虛損,故氣血不足,用方根“人參+當(dāng)歸”補(bǔ)氣補(bǔ)血。上熱用寒,(黃連)十六兩—(桂枝)六兩=十兩;下寒用熱,(干姜)十兩+(附子)六兩—(黃柏)六兩=十兩。通過調(diào)動五臟功能,進(jìn)而扶正袪疾。

    烏梅丸=脈微弦&脈細(xì)欲絕+上熱下寒&表熱里寒+丑時病重

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