江某，男，39歲。工人。
患者素有腰酸痛史。因天氣變化，常輕度發(fā)病。患者近期頭暈，腰酸痛，發(fā)熱惡寒。某天用涼水洗澡時，轉(zhuǎn)身接水，突覺腰部劇烈疼痛，僵直不能轉(zhuǎn)動。于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院檢查，診斷疑似:1.腰椎錯位2.風(fēng)濕。予推拿按摩，針灸理療等治療二十余日，未見顯效。遂來找范老就診。
初診:攙扶就診。腰部涼而痛甚，難以轉(zhuǎn)側(cè)，全身酸痛，頭目暈眩，口苦，不欲飲食，間歇發(fā)作低熱，微惡寒。舌質(zhì)偏淡，苔白膩，根部微黃，脈弦微浮。
從中可以看出，患者間歇發(fā)作低熱，微惡寒，全身酸痛，脈微浮，考慮有太陽證。間歇發(fā)作低熱，口苦，不欲飲食，頭目暈眩，還可以考慮少陽證。結(jié)合患者發(fā)病以前就有發(fā)熱惡寒癥狀，可考慮太陽證未罷，后因失治誤治，進(jìn)而出現(xiàn)少陽證。即太少二經(jīng)同病，其證相互交錯。
《傷寒論》第146條:“傷寒六、七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”基本上符合本條之病證。
再則，其腰覺涼而沉重，為寒濕侵襲腰部;其病不在腎之本臟，而在腎之外腑。正如《金匱要略》所謂:“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣一作表里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之?！?/p>
故予柴胡桂枝湯合腎著湯加減，祛寒除濕，和解少陽。處方如下:
柴胡10g 桂枝10g 黨參10g 法半夏15g 白芍12g 大棗15g 炙甘草6g 白術(shù)15g 干姜12g 茯苓15g 2 劑
服藥半小時，自覺全身開始輕松。連進(jìn)2劑后，腰部即自由轉(zhuǎn)動。再服4劑，腰痛遂止。至今未復(fù)發(fā)。
參考書籍
范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選(范學(xué)文 徐長卿著)
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