肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶等)的一種退行性炎性疾病。本病多發(fā)于50歲左右的中年人，故又稱“五十肩”。早期以肩部疼痛為主，夜間加重，并伴有涼、僵硬的感覺；后期病變組織會有粘連，且并發(fā)功能障礙。一般分為風(fēng)寒阻絡(luò)和氣血瘀滯2型。

    一、風(fēng)寒阻絡(luò)

    (一)癥狀

    肩部疼痛，痛牽肩背、頸項，關(guān)節(jié)活動輕度受限，惡風(fēng)畏寒，復(fù)感風(fēng)寒則疼痛加劇，得溫則痛減，或伴有頭暈、耳鳴。

    (二)治法

    1．方法一

    (1)選穴　大椎、天宗、肩貞、肩髃。

    (2)定位  大椎：在背部正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中(見圖3-3-1)。

圖 3-3-1 大椎、天宗、肩貞

             天宗：在肩胛部，當(dāng)岡下窩中央凹陷處，與第4胸椎相平 (垂臂，由肩胛岡下緣中點至肩胛下角做連線，上1／3與下2／3交點處為取穴部位，用力按壓有明顯酸痛感，見圖3-3-1)。

             肩貞：在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時，腋后紋頭上1寸(見圖3-3-1)。

             肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處[上臂外展至水平位，在肩部高骨(鎖骨肩峰端)外，肩關(guān)節(jié)上出現(xiàn)兩個凹陷，前面的凹陷為取穴部位，見圖2-19-4]。

    (3)拔罐方法　采用針刺后拔罐法。先用毫針刺入，得氣后留針10分鐘。出針后，再進(jìn)行拔罐，留罐10分鐘，起罐后或加溫和灸10分鐘，隔日1次，5次為1療程。

    2．方法二

    (1)選穴　肩髃、臂臑、肩貞、曲池、外關(guān)。

    (2)定位　肩髃：見前。

             臂臑：在臂外側(cè)，三角肌止點處，當(dāng)曲池與肩髃連線上，曲池上7寸(屈肘，緊握拳，上肢用力令其緊張，三角肌下端偏內(nèi)側(cè)處為取穴部位，見圖2-19-4)。

             肩貞：見前。

             曲池：在肘橫紋的外側(cè)端，屈肘時當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(仰掌屈肘成45°，肘關(guān)節(jié)橈側(cè)，肘橫紋頭為取穴部位，見圖2-21-2)。

             外關(guān)：在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間(見圖2-21-2)。

    (3)拔罐方法　采用針刺后拔罐法。先用毫針刺入，得氣后留針10分鐘，出針后，再進(jìn)行拔罐，留罐10分鐘，起罐后或加溫和灸10分鐘，隔日1次，5次為1療程。

    二、氣血瘀滯

    (一)癥狀

    肩部疼痛，痛勢較劇烈，痛如針刺，痛處固定不移，以夜間為重，肩關(guān)節(jié)活動受限較明顯，局部腫脹、青紫。

    (二)治法

    1．方法一

    (1)選穴　天宗、膈俞、肝俞、肩髃。

    (2)定位　天宗：見前。

             膈俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1．5寸[由平雙肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下緣旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位，見圖2-19-6]。

             肝俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸

椎棘突下，旁開1．5寸[由平雙肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，往下推2個椎骨，即第9胸椎棘突下緣，旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位，見圖2-19-6]。

 

             肩髃：見前。

    (3)拔罐方法　刺絡(luò)拔罐法，先用三棱針點刺各穴，以微出血為度。起針后拔罐，留罐10分鐘，每日1次，10次為1療程。

    2．方法二

    (1)選穴　肩中俞、肩髃、血海、陽陵泉、承山、阿是穴。

    (2)定位　肩中俞：第7頸椎棘突下，旁開2寸[先取大椎穴，由大椎穴向雙側(cè)旁開2橫指(約2寸)處為取穴部位，見圖3-3-2]。

圖 3-3-2 肩中俞

             肩髃：見前。

             血海：屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處(坐位，屈膝成90°，醫(yī)者立于患者對面，用左手掌心對準(zhǔn)右髕骨中央，手掌伏于其膝蓋上，拇指尖所指處為取穴部位，見圖2-19-3)。

             陽陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處(坐位，屈膝成90°，膝關(guān)節(jié)外下方，腓骨小頭前緣與下緣交叉處的凹陷，為取穴部位，見圖2-19-2)。

             承山：在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處(胭橫紋中點至外踝尖平齊處連線的中點為取穴部位，見圖2-19-2)。

             阿是穴：局部壓痛點處。

    (3)拔罐方法  刺絡(luò)拔罐法，先用三棱針點刺各穴，以微出血為度。起針后拔罐，留罐10分鐘，每日1次，10次1療程。

    三、注意事項

    (1)拔罐治療肩周炎有較好的療效，同時配合推拿和針灸可縮短療程。

    (2)治療期間要注意肩背部的保暖，積極開展肩背部的功能鍛煉。

    四、病例

    胡某，女性，54歲。右肩部疼痛、活動關(guān)節(jié)不利2年，經(jīng)中西藥治療后療效不明顯。近日疼痛加劇，晚上不能入睡，局部畏寒，熱敷后疼痛有所緩解，肩部上舉受限，肌肉松弛伴萎縮。穴取肩髃、天宗、肩貞、大椎，采用針刺后拔罐法。先用毫針刺人，得氣后留針10分鐘，出針后，再進(jìn)行拔罐，留罐10分鐘，起罐后加溫和灸10分鐘，隔日1次，5次為l療程。堅持治療5療程，諸癥消失。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。