秋冬季節(jié)是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，但很多人不知道的是，在冬春之交腦卒中也容易發(fā)作。中老年人是腦卒中的高發(fā)群體，歷來(lái)是我們醫(yī)生眼中的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象。春天已至，今天我們重點(diǎn)了解一下腦血管病的預(yù)防和急救知識(shí)，以備不時(shí)之需。
腦卒中俗稱(chēng)“中風(fēng)”，是一種具有高患病率、高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的“四高”疾病，治療起來(lái)往往花費(fèi)了大量人力、物力、財(cái)力，效果仍難以令人滿(mǎn)意。不過(guò)，對(duì)于這種疾病，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆，及時(shí)干預(yù)治療，還是可以取得較好的預(yù)后效果的。
1 情緒樂(lè)觀很重要
腦卒中是一組疾病的總稱(chēng)，又稱(chēng)“急性腦血管病”，是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，臨床常見(jiàn)偏癱、失語(yǔ)等表現(xiàn)。
細(xì)說(shuō)起來(lái)，“中風(fēng)”并非千篇一律，實(shí)際上分類(lèi)眾多。其中，主要的分類(lèi)是根據(jù)腦血管阻塞或血管破裂出血，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中包括有腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，而缺血性腦卒中包括動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死等。不同類(lèi)型的腦卒中發(fā)病原因和治療方案各不相同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、體格檢查的發(fā)現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果（主要是頭顱CT或核磁檢查）做出診斷。
日常生活中，針對(duì)可能誘發(fā)腦卒中的因素做一些積極的預(yù)防措施，能夠有效避免腦卒中的發(fā)生。
首先是控制好精神因素。生氣、憤怒、激動(dòng)、焦慮等情緒波動(dòng)都是常見(jiàn)的腦卒中誘因，在生活中要學(xué)會(huì)自我控制，善于調(diào)節(jié)不良情緒，保持樂(lè)觀情緒。其次，加班熬夜、長(zhǎng)途旅行、生活不規(guī)律也是腦卒中的促發(fā)因素，要避免過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合，起居有常，體力活動(dòng)量力而行。第三，用力過(guò)猛可引起心跳加快、血壓升高、腹腔壓力增高，甚至腦血管破裂，平時(shí)應(yīng)注意避免長(zhǎng)時(shí)間屏氣、搬重物，尤其是注意保持大便通暢，避免過(guò)度用力排便。此外，還應(yīng)注意起床、轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)快過(guò)猛；進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，忌狼吞虎咽；洗熱水澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)等。
2 控住可變的危險(xiǎn)因素
有些疾病的病因簡(jiǎn)單明確。比如，痢疾的病因是各種痢疾桿菌，狂犬病是由于狂犬病病毒所致。但腦血管病的病因非常復(fù)雜，是多因素作用的結(jié)果，這些因素就被稱(chēng)為“危險(xiǎn)因素”。
控制住了腦血管病的危險(xiǎn)因素，就會(huì)減少腦血管病發(fā)病的可能性。要注意，危險(xiǎn)因素不等同于病因。如隨著年齡增長(zhǎng)，腦卒中的可能性越大，我們可以說(shuō)增齡是腦卒中的危險(xiǎn)因素，但不能說(shuō)它是病因。
腦血管病的危險(xiǎn)因素有不下幾十種。為了更有效地預(yù)防腦卒中，我們把這些危險(xiǎn)因素分為可改變與不可改變兩類(lèi)。顯而易見(jiàn)，年齡、性別、種族及遺傳是不可改變的危險(xiǎn)因素。而對(duì)于腦血管病的預(yù)防，更重要的是可改變的危險(xiǎn)因素，主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、肥胖、頸動(dòng)脈狹窄等，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。
3 注意識(shí)別各種先兆癥狀
腦血管病來(lái)勢(shì)急驟，尤其是對(duì)于中老年人而言，但在發(fā)病之前也是有病理演變過(guò)程的。其中，有一個(gè)腦循環(huán)短暫障礙但又可以恢復(fù)的階段，在臨床上可表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在腦梗死發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，歸納起來(lái)大致有以下幾種情況。
1、各種運(yùn)動(dòng)障礙：身體一側(cè)或雙側(cè)、上肢、下肢或面部出現(xiàn)無(wú)力或活動(dòng)不靈；
2、感覺(jué)障礙：口唇、面舌、肢體麻木，耳鳴、聽(tīng)力下降；
3、單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙；
4、言語(yǔ)表達(dá)困難或理解困難；
5、頭暈?zāi)垦?、失去平衡，或意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)；
6、頭痛，通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作，或頭痛的方式與往日不同；
7、性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)。
這些癥狀可以是一過(guò)性的，也可以反復(fù)發(fā)作、逐漸加重。對(duì)于身邊中老年人的異常狀態(tài)，建議大家提高警惕，如果發(fā)現(xiàn)類(lèi)似癥狀要留心觀察，必要時(shí)就醫(yī)診治，以減少疾病進(jìn)展帶來(lái)的危害。
4 急救處理有講究
中老年人突發(fā)腦卒中時(shí)，家人要有急救意識(shí)，及時(shí)采取正確的措施。單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)腦卒中癥狀時(shí)，立即撥打急救電話(huà)“120”或“999”，并把以下情況說(shuō)清楚：
1、你或其他現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人的姓名和電話(huà)號(hào)碼；
2、患者的大致情況，如姓名、性別、年齡、發(fā)病原因及主要癥狀，既往疾病；
3、要求急救車(chē)到達(dá)的具體地點(diǎn)和該地點(diǎn)附近的明顯標(biāo)志，如建筑物或公交車(chē)站等；
4、待急救電話(huà)的接聽(tīng)者告訴你可以?huà)祀娫?huà)時(shí)再掛斷，然后馬上派人去等候急救車(chē)，同時(shí)保持你或其他現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人的電話(huà)暢通。必要時(shí)不要放下電話(huà)，詢(xún)問(wèn)并聽(tīng)從急救人員指導(dǎo)。
一般情況下，患有高血壓、心臟病或糖尿病的患者，突發(fā)頭暈、頭痛或暈倒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、說(shuō)話(huà)含混不清或嘔吐、一側(cè)肢體癱瘓等癥狀，就很有可能是腦卒中。除了采取上述急救措施外，還要注意以下幾點(diǎn)：
使患者仰臥，將頭偏向一側(cè)，以防止痰液或嘔吐物引起嗆咳或吸入氣管造成窒息，如果患者口鼻中有嘔吐物阻塞，設(shè)法摳出，如果患者未清醒，切忌盲目給患者喂水或飲料；解開(kāi)患者領(lǐng)扣、紐扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，去除假牙；對(duì)于尚處于清醒狀態(tài)的患者，要給予安慰，緩解其緊張情緒，切勿哭喊，避免增加患者的心理壓力；不要舍近求遠(yuǎn)，延誤搶救時(shí)間，腦卒中患者的早期處理必須分秒必爭(zhēng)；在沒(méi)有醫(yī)生明確診斷之前，切忌給患者服用藥物，如止血?jiǎng)?、安宮牛黃丸、平時(shí)服用的降壓藥等，以防加重病情。
5 康復(fù)鍛煉越早越好
“中風(fēng)”患者度過(guò)急性期后，就應(yīng)該進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段。這時(shí)，患者通過(guò)一定方式的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體的攣縮，也是為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的精神狀態(tài)。
但從臨床情況看，康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行力和效果并不樂(lè)觀。雖然醫(yī)生提倡康復(fù)鍛煉越早越好，但是一些患者和家屬對(duì)早期鍛煉顧慮重重，特別是腦出血患者，更是擔(dān)心鍛煉會(huì)引起再出血。
其實(shí)，康復(fù)鍛煉引起再出血的可能性很小。我們總結(jié)，腦出血患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，只要血壓平穩(wěn)，動(dòng)作不猛，就不會(huì)引起再出血，如果康復(fù)鍛煉開(kāi)始得太晚，反而會(huì)喪失預(yù)防后遺癥和并發(fā)癥的作用。
還有人認(rèn)為，“中風(fēng)”患者的康復(fù)在發(fā)病半年以后就沒(méi)有意義了，再怎么鍛煉身體功能也不會(huì)恢復(fù)。這種想法也是錯(cuò)誤的。很多患者在“中風(fēng)”一年后，身體功能仍能有所改善，不堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉的話(huà)，已經(jīng)恢復(fù)的功能往往還會(huì)退步，甚至從半失能進(jìn)展為完全失能，喪失生活質(zhì)量。
總之，康復(fù)鍛煉需要循序漸進(jìn)，只要避免過(guò)度勞累和用力過(guò)度，遵從康復(fù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，是安全可行的。
健康知識(shí)
初春輸液能預(yù)防腦卒中嗎？
臨床上，初春是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，因而有的中老年人持有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為輸液能夠降低血液黏稠度，疏通血管，從而預(yù)防腦卒中。
這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。
首先，它沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)，到目前為止還沒(méi)有人對(duì)腦卒中后每年定期輸液和不輸液的臨床卒中復(fù)發(fā)進(jìn)行過(guò)對(duì)比研究；其次，引起腦卒中和再次腦卒中的原因是年齡、遺傳、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥、煙、酒、肥胖、藥物、飲食等因素，凡是不從上述致病因素進(jìn)行干預(yù)的行為，都不可能起到預(yù)防作用；第三，輸液是可能出現(xiàn)輸液并發(fā)癥的，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果；第四，輸液會(huì)增加血容量，對(duì)有心臟病等基礎(chǔ)性疾病的患者而言，有可能誘發(fā)或加重疾??；第五，預(yù)防腦卒中是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，短期輸液行為不會(huì)有作用。何況，輸入體內(nèi)的藥物很快就被人體代謝排出體外，難以發(fā)揮所謂的預(yù)防作用。
這種觀點(diǎn)的危險(xiǎn)性還在于這類(lèi)患者往往服藥的依從性較差，自以為每年依靠定期輸點(diǎn)兒液就能夠預(yù)防腦卒中，而忽略了平時(shí)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，如沒(méi)有堅(jiān)持服用阿司匹林、降脂藥等，從而更易導(dǎo)致腦卒中的復(fù)發(fā)。事實(shí)上，預(yù)防腦卒中發(fā)生的最有效方法就是終身堅(jiān)持腦卒中“一級(jí)預(yù)防”“二級(jí)預(yù)防”，積極控制各種危險(xiǎn)因素。
延伸閱讀
何為腦卒中“一級(jí)”“二級(jí)”預(yù)防
?。ㄒ唬耙患?jí)預(yù)防”
腦卒中“一級(jí)預(yù)防”，指在疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過(guò)早期改變不健康的生活方式，控制各種致病危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。
預(yù)防措施包括：注意控制高血壓；積極防治糖尿??；戒煙、限酒；保持情緒平穩(wěn)；老年人應(yīng)防止大便秘結(jié)；每天飲水要充足；適度增加體力活動(dòng)；飲食要清淡；注意氣候變化；定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早防早治。
預(yù)防腦卒中要從幼年開(kāi)始。因?yàn)閯?dòng)脈硬化的病理改變往往從兒童時(shí)期就開(kāi)始，并隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重。其主要原因是與食物中的脂肪含量過(guò)高、高糖飲食所導(dǎo)致的幼年肥胖有關(guān)。高脂血癥和肥胖是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。從幼年開(kāi)始，應(yīng)適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入；養(yǎng)成不偏食、不過(guò)量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動(dòng)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。
《中國(guó)腦血管病防治指南》建議，多吃蔬菜、水果、谷類(lèi)、牛奶、魚(yú)、豆類(lèi)、禽和瘦肉等，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡。
（二）“二級(jí)預(yù)防”
腦卒中“二級(jí)預(yù)防”的對(duì)象主要是針對(duì)腦卒中患者，目的是減少并發(fā)癥和后遺癥，防止腦卒中事件再次發(fā)生。其預(yù)防原則為在急性期病情得到控制后，針對(duì)存在的各種危險(xiǎn)因素，按照嚴(yán)重程度，堅(jiān)持進(jìn)行干預(yù)。
預(yù)防措施包括：對(duì)有與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)的糖尿病、冠心病、高血壓等患者，除了接受有關(guān)專(zhuān)科治療外，應(yīng)列為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象；對(duì)收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的抗高血壓治療，定期復(fù)查鞏固療效，避免治療時(shí)輕時(shí)重、不規(guī)則用藥和血壓高低波動(dòng)；糖尿病患者應(yīng)每?jī)芍艿结t(yī)院檢測(cè)1次血糖，3個(gè)月檢測(cè)1次糖化血紅蛋白，了解病情變化；監(jiān)測(cè)血脂，低密度脂蛋白膽固醇的水平（定量及與總膽固醇比值）是腦卒中的危險(xiǎn)因素；對(duì)有吸煙、酗酒習(xí)慣，特別是合并有其他因素者，規(guī)勸其戒除；對(duì)飲食偏咸、過(guò)于油膩的中老年人，建議養(yǎng)成飲食清淡、多食蔬菜水果、勿過(guò)飽等良好習(xí)慣；體力活動(dòng)過(guò)少，體重指數(shù)過(guò)高者，宜鼓勵(lì)其適當(dāng)增加體力活動(dòng)，從事力所能及的輕微勞動(dòng)及癱瘓側(cè)的功能鍛煉。（武劍）
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