秋天是一個略帶憂傷氣質(zhì)的季節(jié)。有種季節(jié)性的心理疾病就叫做秋季抑郁癥，又名“秋悲”。秋季抑郁的主要表現(xiàn)為心情不佳，認為生活沒有意思，高興不起來，較為嚴重的則出現(xiàn)焦慮癥狀，此外食欲、睡眠等生活能力下降，精力缺乏，自我評價低，精神遲滯等。
抑郁癥病因和生理學機制尚不明確，但長期研究表明，可能與腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的缺乏有關(guān)。下面講一講抗抑郁藥物使用方面的注意事項。
切莫畏藥
對于抗抑郁藥，需要有一個客觀正確的認識，不能被“是藥三分毒”的言論誤導。實際上，在正確的用法用量下藥物的不良反應通常是可以耐受的 ，合理地用藥可以發(fā)揮藥效，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，所以該吃的藥還是要吃。
對癥下藥
患者就診時，一定要把自己的病情癥狀、既往史、過敏史、用藥史、有什么擔憂顧慮都詳細地描述清楚，家屬也可以做適當補充，以便醫(yī)師完整地掌握患者信息，全面地開展病情評估，然后給出最適當?shù)闹委煼桨浮?br>
按囑服藥
抗抑郁藥一般都是從小劑量開始，然后逐步遞增，如帕羅西汀，一般從20毫克開始，每日1次，早餐時頓服，連續(xù)用藥3周后根據(jù)臨床反應增減劑量 ，每次增減10毫克，間隔不得少于1周?；颊弑仨毲宄麄€治療方案后嚴格按照醫(yī)囑服藥 ，這才能達到最佳效果、最小傷害。憑主觀意愿自行增減或停用藥物 ，是非常危險的舉動。
無需比藥
“那個誰誰誰，和你的病差不多，吃了X藥現(xiàn)在基本上好啦！你現(xiàn)在吃的這個藥不靈，要不要也試試X藥？”“真的嗎？那我也去吃吃看。”這樣的對話是不是聽著有點耳熟。其實，每個抑郁癥患者有各自的情況 ，應該按照醫(yī)生給出的方案進行治療 ，萬不可進行沒有科學依據(jù)的“比藥”，耽誤治療，而且這樣用藥存在很大的風險。
堅持用藥
病來如山倒，病去如抽絲。沒有立竿見影的“神藥”，藥物起效都需要一定的時間 ，尤其是抗抑郁藥物，起效的時間較慢，一般都要幾周后才可以見效，如氟西汀通常需服用4周后方才能顯效，即便是起效較快的文拉法辛，也要1周左右的時間，艾司西酞普蘭經(jīng)過2~4周可控制病情，癥狀緩解后仍需鞏固維持至少6個月。因此，患者要有一定的耐心，按照醫(yī)囑堅持服藥，這樣才可以發(fā)揮藥效，防止復發(fā)。
謹慎聯(lián)藥
使用抗抑郁藥物時盡可能單一用藥，主要是為了避免發(fā)生藥物相互作用，只有當單一藥物足量、足療程給藥仍然沒有效果時，方考慮聯(lián)合用藥，注意是選用兩種作用機制完全不同的抗抑郁藥物聯(lián)合治療，達到相互彌補，減小藥物不良反應的作用。
監(jiān)測給藥
藥物治療期間，應該密切觀察病情變化和不良反應，大部分的抗抑郁癥藥物對肝臟、腎臟都不會有太大的影響，在醫(yī)生的指導下用藥是安全的。但有醫(yī)生建議，使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-HT和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑前應監(jiān)測血鈉（及其他電解質(zhì)），每3~5周復查一次，因為存在低鈉血癥的風險。三環(huán)類抗抑郁藥及西酞普蘭對心臟節(jié)律的影響也值得注意，有必要監(jiān)測心電圖。米氮平導致體重增加的風險高 ，故不建議肥胖患者使用。此外，許多抗抑郁藥的最常見不良反應是嗜睡，用藥期間不宜參加需要高度集中注意力、警覺度要求高的活動，如駕駛、高空作業(yè)等。
緩慢停藥
當我們長期應用某些藥物時，身體就會適應，如突然停藥，身體適應不了，就會出現(xiàn)病情或癥狀反跳、回升，疾病加重等現(xiàn)象，這就是“停藥反應”，又稱撤藥綜合征?？挂钟羲幬锏耐Ｋ幏磻饕▏I吐、失眠、焦慮、流汗、顫抖，以及類似感冒癥狀等，一般會持續(xù)1~2周。因此患者在停藥時，應根據(jù)自身的耐受情況，采用逐步減量至終止，如果反應過于強時可考慮回復到原有劑量 ，千萬不能踩急剎車。
秋天也是一個充滿詩意的季節(jié)，又是一個美好的豐收季節(jié)。正確使用抗抑郁藥物，有效控制癥狀，減輕藥物不良反應，讓我們和“秋悲”說再見，好好享受秋天吧！
（作者系上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南院藥劑科主管藥師）
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