近年來(lái)，腫瘤的治療與康復(fù)受到越來(lái)越多的關(guān)注。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任閆雅更教授指出，腫瘤從治療到康復(fù)過(guò)程中，與飲食營(yíng)養(yǎng)關(guān)系極為密切，后者對(duì)患者的預(yù)后十分重要。如何吃？怎么吃得合理和有營(yíng)養(yǎng)？這些問(wèn)題已經(jīng)引起了眾多腫瘤患者及家屬的廣泛關(guān)注。
《共識(shí)》規(guī)范腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理
2017年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《惡性腫瘤患者康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)》，在收集了大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的條件下，提出了腫瘤患者康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)管理理念，規(guī)范了營(yíng)養(yǎng)治療方法。閆雅更強(qiáng)調(diào)，在采取營(yíng)養(yǎng)治療前，需由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人士或醫(yī)護(hù)人員對(duì)腫瘤康復(fù)期患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良情況給予早期識(shí)別及干預(yù)，改善臨床結(jié)局。對(duì)可能存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)給出營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，對(duì)膳食狀況、代謝指標(biāo)、人體成分、肌肉狀況、體能狀況及系統(tǒng)性炎癥的程度等開(kāi)展定量評(píng)價(jià)。
腫瘤住院患者一般會(huì)接受手術(shù)、放化療、生物靶向用藥等治療，對(duì)出院后患者的營(yíng)養(yǎng)建議，既要結(jié)合腫瘤治療及機(jī)體代謝狀況，還要充分考慮患者基礎(chǔ)疾病情況。腫瘤康復(fù)期患者應(yīng)定期接受有資質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師建議，避免或減輕營(yíng)養(yǎng)素的匱乏，最大程度提高生活質(zhì)量。閆雅更指出：首要一條是，能量攝入應(yīng)參考健康人群標(biāo)準(zhǔn)，以每天25千卡/公斤~每天35千卡/公斤為起始量。要關(guān)注康復(fù)期患者能量攝取是否充足，在通常居家情況下，應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測(cè)體重，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。
膳食攝入必須遵循科學(xué)依據(jù)
一般而言，能量主要由膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪來(lái)提供。閆雅更解釋，膳食中碳水化合物主要來(lái)源于全谷類食物、蔬菜、水果和豆類。腫瘤康復(fù)期患者，如未發(fā)生胰島素抵抗者，膳食中碳水化合物所占比例應(yīng)為50%~65%；如存在胰島素抵抗或糖尿病，碳水化合物供能宜占總能量的40%或更低。在胃腸功能允許的條件下，應(yīng)增加食用全谷物食物、蔬菜和水果，同時(shí)要限制添加糖。添加糖可在一定程度上降低患者食欲，減少食物攝入量而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏。
同時(shí)，膳食中蛋白質(zhì)主要來(lái)源于肉類、魚類、蛋類、奶類、豆制品，谷類食物也能提供蛋白質(zhì)。閆雅更指出，增加蛋白質(zhì)攝取可增強(qiáng)患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝。腫瘤患者蛋白質(zhì)攝入宜在每天1.0克/公斤以上，若體力活動(dòng)下降且伴有系統(tǒng)炎癥狀態(tài)，蛋白質(zhì)可增至每天1.2克/公斤~每天1.5克/公斤。如并發(fā)急慢性腎功能不全，蛋白質(zhì)攝入則不宜超過(guò)每天1.0克/公斤。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白量的50%以上。例如一位60公斤體重的患者，沒(méi)有腎功能不全，每天需要60克蛋白質(zhì)，或在體力活動(dòng)下降時(shí)，則需要蛋白質(zhì)72克~90克。一天食物構(gòu)成大約是：雞蛋1個(gè)、肉類75克、魚類75克、奶類300克、水豆腐100克、谷類300克，這些食物大約可提供蛋白質(zhì)82克。
此外，膳食中脂肪主要來(lái)源于植物油、動(dòng)物油以及肥肉類。閆雅更解釋，膳食脂肪供能應(yīng)占全天總能量的20%~35%。腫瘤患者宜更多利用脂肪酸供能。n-3多不飽和脂肪酸能降低炎癥反應(yīng)，減輕免疫抑制。如有體重下降并伴隨胰島素抵抗者，可增加中鏈甘油三酯供能比，減少碳水化合物的供能比，優(yōu)化糖脂比例。
聽(tīng)專家建議合理進(jìn)行干預(yù)
臨床上，經(jīng)常會(huì)有食欲差、膳食攝入營(yíng)養(yǎng)素欠佳者，或經(jīng)生化檢查或是臨床表現(xiàn)證實(shí)存在某類營(yíng)養(yǎng)素缺乏或不足時(shí)，可經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師評(píng)估后給予營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，增加膳食營(yíng)養(yǎng)供給，必要時(shí)加用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）或特殊醫(yī)學(xué)用途食品。如膳食攝取未能改善營(yíng)養(yǎng)狀況，或未滿足60%目標(biāo)能量需求超過(guò)1周，可依次選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。
閆雅更教授強(qiáng)調(diào)，腫瘤完全緩解患者如出現(xiàn)早飽、納差等癥狀，建議少量多餐，減少餐時(shí)飲用液體，可在餐間補(bǔ)充水分，大量攝入蔬菜和水果，避免紅肉及加工肉類，選擇低脂乳制品，經(jīng)常食用全谷物食物，選用堅(jiān)果或橄欖油，以利于總體生存率的提升。研究顯示，肥胖和代謝綜合征是腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；同樣，腫瘤康復(fù)期患者同時(shí)也是出現(xiàn)第二腫瘤及其他慢性病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。分析表明，大量食入蔬菜水果等平衡膳食，可有效降低惡性腫瘤患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡率。
閆雅更最后指出，在腫瘤患者康復(fù)過(guò)程中，除飲食支持外，運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)亦不可或缺。研究證據(jù)表明，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可降低各類惡性腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；而通過(guò)心理調(diào)控，有助于使癌癥患者獲得良好的心理狀態(tài)，利于預(yù)后。腫瘤康復(fù)期患者可在專業(yè)人士指導(dǎo)下，合理選擇適合自身特點(diǎn)的規(guī)律性身體活動(dòng)，并遵循循序漸進(jìn)原則開(kāi)展。（衣曉峰）
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