慢阻肺（COPD）的疾病進(jìn)展比較隱秘，常不為人察覺(jué)。在所有肺部疾病中，慢阻肺被稱(chēng)作 “不動(dòng)聲色”的“殺手”。目前醫(yī)學(xué)上尚未有徹底治愈慢阻肺的手段，減少發(fā)作，預(yù)防急性加重是主要的治療目標(biāo)。
“如果有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，又有吸煙、被動(dòng)吸煙、職業(yè)性吸入粉塵等過(guò)往經(jīng)歷，而且遇到寒冷、霧霾天癥狀加重，最好到醫(yī)院看看是不是患了慢阻肺?！?/p>
“世界慢阻肺日”（11月15日）到來(lái)之際，記者到中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三部進(jìn)行采訪，該部副主任楊汀副主任醫(yī)師這樣告訴記者?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》顯示，我國(guó)40歲及以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)9.9%。我國(guó)最新的尚未公布的慢阻肺流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，慢阻肺的患病率進(jìn)一步升高。
典型表現(xiàn)：呼吸困難
慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”，環(huán)境因素在慢阻肺發(fā)病中起主要作用。長(zhǎng)期吸入有害顆?；蛴泻怏w，引起肺臟慢性炎癥反應(yīng)，最后導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生。常見(jiàn)有害顆粒或有害氣體包括：煙草煙霧、空氣污染、職業(yè)粉塵、生物燃料煙霧等。
慢阻肺的癥狀主要是呼吸困難，表現(xiàn)為氣短、氣喘、呼吸費(fèi)力等，其他還有慢性咳嗽或咳痰。楊汀提示，出現(xiàn)這些癥狀，又具有和有害顆粒、氣體接觸史者，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行肺功能檢查。她指出，慢阻肺的呼吸表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，指由體力活動(dòng)（如跑步、上樓、快走、家務(wù)勞動(dòng)等）所導(dǎo)致的呼吸困難的癥狀，在體力活動(dòng)達(dá)到一定程度后出現(xiàn)，通過(guò)休息可緩解。未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療干預(yù)的慢阻肺患者勞力性呼吸困難癥狀會(huì)呈進(jìn)行性加重發(fā)展。
慢阻肺跟慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘關(guān)系密切，彼此有交叉，但不是一種病。楊汀介紹說(shuō)，慢阻肺主要強(qiáng)調(diào)氣流受限，即胸悶氣短、呼吸費(fèi)力這方面的癥狀。慢性支氣管炎主要強(qiáng)調(diào)咳嗽、咳痰癥狀。肺氣腫主要強(qiáng)調(diào)肺形態(tài)改變，包括氣腔擴(kuò)張、氣管結(jié)構(gòu)破壞等。與慢阻肺類(lèi)似，哮喘也是一種氣流受限的疾病。但哮喘的氣流受限具有明顯的可逆性，患者在不發(fā)作時(shí)基本正常，這一點(diǎn)與慢阻肺不同。
穩(wěn)定期：堅(jiān)持用藥
慢阻肺的治療分為穩(wěn)定期治療和急性加重期治療。楊汀指出，慢阻肺對(duì)健康的危害主要由急性加重和并發(fā)癥造成。急性加重是指由于呼吸道感染、天氣變化、擅自停藥等原因造成的咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀的加重，不僅在急性加重期患者死亡率顯著升高，而且急性加重期過(guò)后患者肺功能損害亦不能完全恢復(fù)，因此預(yù)防和治療急性加重是慢阻肺患者干預(yù)治療的主要目標(biāo)。
如果出現(xiàn)說(shuō)話時(shí)感到明顯氣短，走路時(shí)氣短明顯，嘴唇或指甲呈藍(lán)紫色或灰色，心率或脈搏明顯加快或出現(xiàn)心律不齊，服用的常規(guī)藥物對(duì)癥狀沒(méi)有明顯緩解，這時(shí)，說(shuō)明患者可能出現(xiàn)了急性加重，需及時(shí)就診。
急性加重患者，癥狀不太重的可以在門(mén)診治療，適度增加吸入藥物的使用劑量及次數(shù)，口服激素或行霧化吸入治療，同時(shí)留心癥狀的變化。部分較嚴(yán)重的患者則需住院治療。
楊汀強(qiáng)調(diào)，為了防止急性加重，患者一定要堅(jiān)持做好穩(wěn)定期的治療，慢阻肺是慢性呼吸疾病，就像高血壓一樣，需要長(zhǎng)期用藥。唯有持續(xù)堅(jiān)持合理的治療方案，才能達(dá)到預(yù)防急性加重、減少呼吸系統(tǒng)癥狀和改善生活質(zhì)量的長(zhǎng)期目標(biāo)。她介紹說(shuō)，慢阻肺穩(wěn)定期治療藥物主要為支氣管擴(kuò)張劑，包括吸入制劑和口服茶堿類(lèi)藥物。其中吸入支氣管擴(kuò)張劑是目前臨床應(yīng)用最廣泛的藥物，如噻托溴銨作用長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，每天僅需1次用藥，就能有效緩解患者呼吸道癥狀，延緩肺功能下降的速度。部分病情嚴(yán)重的慢阻肺患者可能需要同時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素或使用復(fù)合制劑以控制病情，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅兩種復(fù)合制劑。其他藥物還包括祛痰藥等。
另外，楊汀還介紹說(shuō)，慢阻肺還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如心臟病、骨質(zhì)疏松、焦慮、抑郁、肺癌、糖尿病、胃食管反流病等，并發(fā)癥可加快慢阻肺進(jìn)展，加大治療難度，甚至提高死亡率。
保健治療：改善習(xí)慣
吸煙的患者應(yīng)當(dāng)盡快戒煙。研究表明，戒煙可以改善慢阻肺患者預(yù)后，是慢阻肺的一個(gè)重要治療措施。目前各大醫(yī)院均已開(kāi)設(shè)戒煙門(mén)診，通過(guò)行為干預(yù)和藥物幫助，可以減輕戒斷癥狀，提高戒煙成功率。
戒除危險(xiǎn)因素的同時(shí)，還需要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，以保持好的身體狀態(tài)。據(jù)楊汀介紹，慢阻肺患者在家可以進(jìn)行的鍛煉分為兩種：一種是針對(duì)慢阻肺疾病進(jìn)行的功能鍛煉，其目的是為了改善或加強(qiáng)呼吸相關(guān)功能；另一種則是常規(guī)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，維持或增強(qiáng)體質(zhì)。
氧療也是一種治療方式，楊汀說(shuō)，長(zhǎng)期家庭氧療可以改善合并慢性缺氧的慢阻肺患者低氧狀態(tài)和提高生存率，可以1升/分~2升/分的吸氧濃度每天吸氧15小時(shí)及以上，但需警惕吸氧濃度過(guò)高導(dǎo)致二氧化碳潴留。
研究表明，慢阻肺急性加重的原因70%是由于呼吸道感染誘發(fā)。秋冬季天氣變涼容易感冒，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致慢阻肺急性加重。楊汀建議所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多價(jià)肺炎球菌疫苗，這會(huì)有效減少感染的發(fā)生。在流感季節(jié)減少到人員密集場(chǎng)所活動(dòng)，注意保暖，佩戴口罩，定期室內(nèi)通風(fēng)，防止發(fā)生流感。
霧霾中含有直徑2.5微米~10微米的顆粒物，也是慢阻肺急性加重的誘因之一。楊汀指出，面對(duì)霧霾天，最好的辦法是脫離環(huán)境，到空氣良好的地方暫時(shí)避一避。如果無(wú)法脫離環(huán)境，那就減少外出，留在室內(nèi)。必須外出時(shí)，要戴上PM2.5防護(hù)口罩。外出歸來(lái)后一定要記得清洗面部、鼻腔、口腔等部位。此外，中醫(yī)還推薦清淡飲食，多吃蔬菜水果，適當(dāng)食用潤(rùn)肺的食物，比如銀耳、蓮子、百合、雪梨等。
另外，楊汀建議慢阻肺患者每年至少就診兩次，而且要在平時(shí)記錄每日癥狀，以便就診時(shí)醫(yī)生能全面了解病情。（楊六香）
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