日常健康體檢，有些老人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的血脂、血糖、尿酸等異常，但由于沒什么不舒服的癥狀，多數(shù)人可能會(huì)選擇置之不理。久而久之，多余的血脂和膽固醇及其他代謝“垃圾”會(huì)慢慢使血管壁損傷、硬化，形成我們熟知的動(dòng)脈硬化，造成很多嚴(yán)重威脅老年人生命的疾病，如頸動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、冠心病、深靜脈血栓等。
通常我們所說(shuō)的膽固醇主要由兩大類組成，一類是“壞膽固醇”，也就是體檢報(bào)告上的低密度脂蛋白（LDL）膽固醇，一類是“好膽固醇”，即高密度脂蛋白（HDL）膽固醇。一般我們說(shuō)膽固醇高，說(shuō)的就是LDL指標(biāo)偏高。血脂異?；蚰懝檀歼^(guò)高是人體血脂平衡狀態(tài)遭到破壞的結(jié)果。老年朋友的身體調(diào)節(jié)能力不如年輕人，因而需要更加細(xì)致的血管營(yíng)養(yǎng)保健方式。那么，我們?cè)谌粘Ｉ钪?，如何通過(guò)飲食和生活的調(diào)理來(lái)預(yù)防疾病、平衡血脂、凈化血管呢？
一、平衡膳食，維持穩(wěn)定合理的體重
眾所周知，肥胖是許多慢性病的危險(xiǎn)因素，減重一直以來(lái)都是人們最關(guān)注的熱點(diǎn)，許多老年人也非常認(rèn)可“有錢難買老來(lái)瘦”的說(shuō)法，覺得瘦才代表身體健康，因此會(huì)盡量少吃葷多吃素。然而，很多研究表明這種觀點(diǎn)并不完全正確。
吃得過(guò)瘦也有危害，這不是危言聳聽。比如，我們每年都要為眾多罹患全身各處硬化斑塊堵塞動(dòng)脈的高齡老人解決臟器或肢體缺血問題，與大家印象中相反的是，這些嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的病人，往往反而是干瘦干瘦的身材。曾經(jīng)有一位病人，非常注重保健，為了避免動(dòng)脈硬化，多年前就不吃葷了，每天只吃些木耳、青菜、蘿卜等，直到見到木耳就想吐，但是，他的動(dòng)脈硬化一年比一年厲害，斑塊越堵越嚴(yán)重。這實(shí)際上是由于膳食不平衡、蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足導(dǎo)致的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝紊亂。動(dòng)脈硬化實(shí)際上是一種代謝性疾病，身體需要通過(guò)合理膳食攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，否則就會(huì)導(dǎo)致代謝系統(tǒng)無(wú)法維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，累積很多垃圾，也會(huì)造成嚴(yán)重的血管疾病。
當(dāng)然，肥胖的危害更為顯著。前一段時(shí)間我們接診了一位來(lái)自新疆的腹主動(dòng)脈瘤患者，特別喜歡吃肥肉和抓飯，體重高達(dá)230斤。由于過(guò)度肥胖，心肺功能較差，走幾十米就喘得不行，即使是微創(chuàng)手術(shù)，也面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)，被國(guó)內(nèi)多所大醫(yī)院婉拒。病人輾轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)后，我們首先幫他制定了“兩周減重計(jì)劃”，通過(guò)每天運(yùn)動(dòng)出汗以及飲食的輕量化調(diào)整，體力和心肺功能迅速改善，再加上嚴(yán)密的手術(shù)期監(jiān)護(hù)，最終成功手術(shù)。
可見，只有通過(guò)平衡膳食，葷素結(jié)合，在健康飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)按照自己的口味有所偏好，將體重維持在一個(gè)合理范圍內(nèi)，才能最大程度保證血管健康。怎么判斷自己的體重是否合理呢？我們可以用體重（單位：公斤）除以身高（單位：米）的平方，計(jì)算出自己的BMI值。BMI如果在20.0~26.9之間就是理想的體重。
二、色深味又香，蔬果抗氧化
多項(xiàng)研究表明，水果和蔬菜含有的營(yíng)養(yǎng)素和生物活性化合物，可以防止組織損傷、抑制動(dòng)脈斑塊的形成，對(duì)心血管具有保護(hù)作用，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。老年人每日盡可能攝入12 種及以上、每周25 種及以上不同種類的食物。其中，顏色深的蔬菜和水果含豐富的植物化合物，具有抗氧化作用，如菠菜、西蘭花、胡蘿卜、葡萄、桑葚、藍(lán)莓等。有香味的蔬菜含有硫化物（蒜素、二烯丙基硫醚等），能分解體內(nèi)抗氧化物、減少血液中膽固醇含量，防止血栓形成，例如洋蔥、大蒜、韭菜等。
三、搭配全谷物，輕松降糖脂
有臨床試驗(yàn)證據(jù)顯示，經(jīng)常攝入全谷物及其制品可以有效降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病、中風(fēng)、代謝綜合征等。全谷物是指燕麥、大麥、蕎麥、玉米、小米、藜麥、黑麥、高粱等食品。全谷物不僅含有豐富的B族維生素、鎂、鐵和膳食纖維，還含有多酚、維生素E、單寧、類胡蘿卜素、植酸、木質(zhì)素和木脂素等常見抗氧化成分，而且還含有一些果蔬食品中少見但具有很高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的抗氧化成分。日常飲食應(yīng)“粗細(xì)結(jié)合”，餐餐有主食，全谷、雜豆、薯類每天吃一次。
四、選對(duì)肉魚豆，輕松調(diào)血脂
蛋白質(zhì)中含有豐富的氨基酸，可以降低罹患高血壓及動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。蛋白質(zhì)主要分為植物蛋白和動(dòng)物蛋白，老年人應(yīng)優(yōu)先選擇攝入植物蛋白（豆類、堅(jiān)果等），大豆含有卵磷脂、大豆異黃酮、皂苷、亞麻油酸等，能降低LDL膽固醇，防止膽固醇沉積于血管，可以每日食用。在健康的動(dòng)物蛋白方面，應(yīng)優(yōu)先選擇海鮮、蛋、低脂或脫脂乳制品。魚類脂肪含有豐富的DHA及EPA，能抑制中性脂肪合成，促使LDL膽固醇排出體外，使血液清澈，從而預(yù)防血栓形成和動(dòng)脈硬化發(fā)生。攝取畜禽類時(shí)應(yīng)盡量選擇能辨明部位的肉品，避免選用飽和脂肪酸偏多的部位，限制加工肉和紅肉（豬、牛、羊肉等肉類）的攝入。研究表明過(guò)多攝入紅肉會(huì)使心血管疾病的發(fā)病率和死亡率升高，并增加發(fā)生腹型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致BMI升高。
五、巧選烹調(diào)油，改善膽固醇
優(yōu)質(zhì)烹調(diào)油的合理攝入，直接影響血脂水平。過(guò)高的血脂不僅會(huì)誘發(fā)心血管疾病，同時(shí)還嚴(yán)重影響著支架治療的預(yù)后。我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，有很多精英人士往往會(huì)因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瘤等疾病不得不接受血管手術(shù)。他們生活條件優(yōu)越，很多人其實(shí)也非常注重健康，不吸煙，堅(jiān)持體育鍛煉，過(guò)早地發(fā)生了高血脂和嚴(yán)重動(dòng)脈硬化性疾病后，他們常常會(huì)覺得特別冤枉。分析其中的病因，很可能與過(guò)多的應(yīng)酬和外賣有關(guān)。大家知道，菜品口味要好，大量的油脂和調(diào)味料必不可少，甚至炒個(gè)青菜都要用豬油，烹飪過(guò)程中的油炸更是經(jīng)常用到，而且使用的油品質(zhì)量都不一定能保證，天長(zhǎng)日久，血脂不出問題才怪。所以，我們還是推崇多在家吃自己做的“粗茶淡飯”，對(duì)身體肯定益處良多。
我們建議老年朋友平時(shí)盡量食用液態(tài)植物油（玉米油、大豆油、葵花籽油、菜籽油和橄欖油等），每日攝入量≤20 克（約2瓷勺）；少用熱帶植物油、動(dòng)物油和反式脂肪（起酥油、回鍋油、人造黃油等），且應(yīng)定期替換食用油品種。合理的烹調(diào)方式，如蒸、煮、燉、燜、水滑、熘、拌等，也可以避免過(guò)量用油。
六、警惕隱形鹽，預(yù)防高血壓
鈉鹽攝入過(guò)多也會(huì)引起要命的疾病。之前接診過(guò)一位來(lái)自廣東的患者，日常飲食基本離不開醬油。早上吃腸粉用到醬油，中午的豆豉雞要用到醬油，晚上吃干炒牛河還要用到醬油。由于長(zhǎng)期攝入大量鈉鹽，引起高血壓，繼而誘發(fā)了心血管中特別嚴(yán)重的一個(gè)疾病——主動(dòng)脈夾層。該病是指我們正常血管的管壁撕裂成兩層或者更多層，常常是以劇烈胸痛起病，嚴(yán)重的可能會(huì)主動(dòng)脈破裂導(dǎo)致猝死。由于這個(gè)病人血壓經(jīng)常高達(dá)200多，造成主動(dòng)脈從胸部一直撕裂到腹部。病人往返于北京、上海、廣州多家醫(yī)院就診，但是由于病變范圍太廣、受累臟器太多，只能采用傳統(tǒng)的胸腹聯(lián)合切口血管置換手術(shù)，而這可能是人類目前最大的手術(shù)了，死亡率和并發(fā)癥率都相當(dāng)高。雖然他后來(lái)在我院通過(guò)原創(chuàng)的全微創(chuàng)手術(shù)獲得了成功的治療，但完成手術(shù)并不意味著治療的結(jié)束，因?yàn)槠洳∫蛟谟诟啕}飲食問題導(dǎo)致的高血壓，如果不控制，下次還會(huì)在其他沒放支架的主動(dòng)脈上再次發(fā)生撕裂。因此，術(shù)后我們特地為患者提供了個(gè)性化的飲食建議，不僅主動(dòng)脈保持了長(zhǎng)期穩(wěn)定，降壓藥的數(shù)量也由多種減為一種。
對(duì)于這類心血管疾病，最好能做到防患于未然，這就要從控制血壓下手。控制鈉鹽攝入對(duì)高血壓有預(yù)防作用，也有益于降低心血管疾病的發(fā)病率及死亡風(fēng)險(xiǎn)。在日常烹飪中應(yīng)減少鹽或其他高鈉調(diào)味料（如蠔油、老抽、味精、魚露等） 的使用，養(yǎng)成清淡飲食的良好習(xí)慣，建議老年人每天食鹽攝入量≤5 克（包括零食、醬油等隱性食鹽）。烹調(diào)時(shí)應(yīng)盡可能保留食材的天然味道，或者使用花椒、辣椒等其他天然調(diào)味料來(lái)調(diào)味，這樣就不需要加入過(guò)多的食鹽等調(diào)味品來(lái)增加食物的滋味。烹制菜肴可以等到快出鍋時(shí)或關(guān)火后再加鹽，能夠在保持同樣咸度的情況下，減少食鹽用量。
七、飲酒有害，過(guò)量必戒
酒精會(huì)使中性脂肪及LDL膽固醇增加，而且每克酒精產(chǎn)生7千卡能量，熱量也是相當(dāng)驚人的。大量飲酒難免會(huì)釀成肥胖，增加患高血壓、腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而大量酒精的分解也會(huì)對(duì)肝臟造成負(fù)擔(dān)。有的人認(rèn)為，少量喝酒還是有益心血管健康，舒壓放松的。但近些年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，無(wú)論喝多喝少，酒精都會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，若想改善膽固醇值，禁酒絕對(duì)是最理想的方法。成年男性和女性一天最大飲酒的酒精量建議不超過(guò)25克和15克。
八、生命在于運(yùn)動(dòng)
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)健康飲食指南中指出，保證每天吃的東西和每天消耗東西的平衡是保持健康體重的基礎(chǔ)。人就像機(jī)器一樣，必須時(shí)刻運(yùn)動(dòng)著，如果機(jī)器長(zhǎng)期不用，當(dāng)需要再次啟動(dòng)時(shí)，就會(huì)遇到各種各樣的問題。
研究表明，如果保持每天30分鐘、每周3～5天的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或每周≥75 分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以有效預(yù)防心血管疾病。如果不能完成，就在身體狀況允許的范圍內(nèi)盡可能多運(yùn)動(dòng)?？紤]到老年人的心肺適應(yīng)性，散步、騎自行車、廣場(chǎng)舞、瑜伽或者太極這些運(yùn)動(dòng)，都可以算作中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。而跑步、登山、足球、游泳這種不那么容易的運(yùn)動(dòng)，就可以算作較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。
長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)不僅會(huì)使身體機(jī)能下降，從某些方面來(lái)說(shuō)還會(huì)使我們罹患靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增大。疫情期間我們就接診過(guò)多名老年血栓患者，由于在家基本不活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間臥床形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致下肢腫脹甚至肺栓塞。雖然我們可以通過(guò)多種微創(chuàng)手術(shù)，如導(dǎo)管溶栓、機(jī)械吸栓等手段，并輔助藥物治療的方法，安全有效地治療這類疾病，但最根本的還是預(yù)防，措施便是動(dòng)起來(lái)。
下面這些血管營(yíng)養(yǎng)保健的方法，可幫助老年朋友在不同階段都能達(dá)到相應(yīng)的目的。首先，所謂“上醫(yī)治未病”，通過(guò)膳食調(diào)理、適量運(yùn)動(dòng)，保持良好的身體狀態(tài)和血管營(yíng)養(yǎng)，讓血管不發(fā)病或晚發(fā)病。第二，如果已經(jīng)存在心血管方面的問題，比如血脂異常，那么通過(guò)改善飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)行控制，可以避免對(duì)健康造成進(jìn)一步的危害。第三，如果確實(shí)遇到需要進(jìn)行手術(shù)的血管疾病，特別是那些需要全麻的復(fù)雜手術(shù)，好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)能夠確保手術(shù)的成功和預(yù)后的效果。
飲食和運(yùn)動(dòng)固然重要，但大部分疾病的發(fā)生與年齡、基因、環(huán)境等因素有著更密切的關(guān)系。不過(guò)就算發(fā)生血管疾病也無(wú)需擔(dān)心，目前各類微創(chuàng)治療的方法可以幫助患者排除風(fēng)險(xiǎn)，緩解病痛。每年來(lái)到我們這里完成各種血管手術(shù)的老年人非常多，其中90歲以上高齡的老人就接近40位。通過(guò)超精細(xì)化的治療方案結(jié)合相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)處理，確?；颊攉@得最佳的治療效果。
上海市第一人民醫(yī)院 馮睿/介入中心及血管外科主任 伍佩英/營(yíng)養(yǎng)科主任
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