我國約有1000萬房顫患者，患病群體還在逐年擴(kuò)增
全球范圍內(nèi)，房顫的發(fā)病率在不斷升高，我國目前約有1000萬患者。把房顫稱作“21世紀(jì)的流行病”之一，并不為過。
“房顫本就屬于老年病，65歲以上患病比例是5.9%，到80歲以上達(dá)到10%-15%甚至更高。老齡化加劇讓房顫人群擴(kuò)增，此外，生活習(xí)慣不好、肥胖等因素會導(dǎo)致房顫發(fā)病年齡提前，當(dāng)前三四十歲人群也有房顫患者。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、上海交通大學(xué)心律失常診治中心主任李毅剛教授說，房顫防控態(tài)勢刻不容緩，公眾對房顫的防治認(rèn)識還比較有限。
“一高雙低”致殘致命風(fēng)險大
“房顫發(fā)病情況有特點(diǎn)：患病率高，檢出率、知曉率都較低?！崩钜銊偨淌诜Q，從國家衛(wèi)健委到上海市衛(wèi)健委，都高度重視這個“一高雙底”態(tài)勢，發(fā)文推進(jìn)新工作。
為什么會“一高雙底”？一大原因是1/3房顫患者沒癥狀，真正就診的不到50%。
“房顫是一種快且不規(guī)律的心房運(yùn)動，還會有心悸、眩暈、呼吸困難等癥狀?！崩钜銊偨淌谔嵝?，房顫尤其容易造成腦卒中。這得從房顫會引發(fā)血栓說起。當(dāng)房顫發(fā)生時，心房會無節(jié)律快速跳動，收縮的時候是無效收縮，相當(dāng)于血液在心房里做一些雜亂、不規(guī)律的運(yùn)動，不能通過心房有效的收縮把心房血液擠壓到心室，而且有淤滯，這樣容易形成血栓。最容易形成血栓的部位就在左心耳，左心耳與左心房直接連接，繼而和心室、大動脈相連，血栓脫落后隨著血液就會流出去，這個血栓流到哪兒，就阻塞哪兒，血栓到腦部就形成腦卒中，到腎臟就產(chǎn)生腎栓塞?！坝蟹款澓芸膳拢辛搜ǜ膳?，相當(dāng)于身體中有定時炸彈，隨時爆炸?！崩钜銊偨淌谡f。
作為上海市房顫中心聯(lián)盟主席，李毅剛教授介紹，上海在房顫專病管理方面開展了很多新工作。作為國內(nèi)首家區(qū)域性房顫中心聯(lián)盟，上海市房顫中心聯(lián)盟在2019年2月成立，在上海市衛(wèi)健委、上海市醫(yī)學(xué)會支持下，上海市已成立21家房顫中心，并與百家醫(yī)院建立聯(lián)系網(wǎng)，“我們建立一張網(wǎng)，從三級醫(yī)院、二級醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，無論房顫患者在哪，都能獲得識別診斷、同質(zhì)治療、上下轉(zhuǎn)診等，實(shí)現(xiàn)早診早治?！?/p>
射頻消融，0-100歲的守護(hù)
射頻消融又稱導(dǎo)管消融是目前主要的房顫治療手段。在新華醫(yī)院，射頻消融患者年齡跨度從剛出生的孩子到百歲老人，囊括了包括房顫在內(nèi)的各種心律失常。
“這是我們的一大治療特色，是對0-100歲的全生命周期的服務(wù)。”李毅剛教授分析，有些孩子出生不久就需要做介入手術(shù)，比如預(yù)激綜合征伴有無休止心動過速，是“刻不容緩”的。但也有部分老年患者其實(shí)已心律失常（包括房顫）十幾年，拖到高齡才手術(shù)，“盡管現(xiàn)在說信息交流很發(fā)達(dá)，但還是有患者不知道有治療手段了，長期不敢出門，不敢上飛機(jī)，所以患教這塊還是非常重要。”
李毅剛教授說，還有一個特殊患者群體就是孕婦，孕婦、家屬都對射頻消融要接觸X線有顧慮，其實(shí)不用太過緊張，目前基于“無線精準(zhǔn)”治療理念可進(jìn)行無射線的綠色電生理手術(shù)，治療團(tuán)隊(duì)會在充分評估后進(jìn)行消融標(biāo)測，孕期的3個月到6-7個月是最好的治療時段?！爱?dāng)然最好的時間是孕前或分娩后做消融，但有時病情不允許拖延?！崩钜銊偨淌谠俣葟?qiáng)調(diào)房顫預(yù)防的重要性。
“一站式手術(shù)”防治同步完成
我們已知，房顫本身可以造成腦卒中和其他部位的栓塞，因此患者會需要很多抗凝藥物的選擇，但隨之而來會面臨出血的問題。左心耳封堵術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。
“眾所周知，最容易形成血栓的部位是左心耳，于是醫(yī)生通過微創(chuàng)介入方式把心耳封堵起來，讓血栓不出來，以此預(yù)防栓塞發(fā)生?！崩钜銊偨淌谡f，這是當(dāng)前發(fā)展最快的術(shù)式之一。在腦卒中預(yù)防方面，據(jù)統(tǒng)計，上海已為6000多名患者進(jìn)行左心耳封堵手術(shù)，全國已超過3萬例。
導(dǎo)管消融、左心耳封堵，都需要股靜脈穿刺，房間隔穿刺等，那么，兩個術(shù)式可否聯(lián)合起來做？“兩個術(shù)式一次完成，可以減少患者的痛苦，減少住院次數(shù)，減少導(dǎo)管、鞘管應(yīng)用，減少并發(fā)癥，當(dāng)然一次手術(shù)的費(fèi)用可能會高，但長期來看，醫(yī)療總費(fèi)用是降低的。新華醫(yī)院目前已成功完成該術(shù)式1000多例，取得了非常好的臨床效果?！崩钜銊偨淌诜Q。把房顫消融與左心封堵一起做，既解決節(jié)律控制問題，又解決腦卒中預(yù)防問題，形成“一站式”手術(shù)。需補(bǔ)充的是，“一站式”手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，通常需要患者同時具備消融和左心耳封堵指征。
別錯過生活中這些“預(yù)警信號”
當(dāng)房顫成為新一代“沉默殺手”，有沒有辦法更早預(yù)防？“治療不如預(yù)防，最好是不得這個病。我們預(yù)防不了不可改變的因素，比如遺傳、年齡，而有些是我們應(yīng)該、也能預(yù)防的，就是要控制好房顫的易發(fā)因素?！崩钜銊偨淌诜治觯款澮装l(fā)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂等。
首先是血壓。一半以上的房顫患者有高血壓，患者如果有了高血壓，要規(guī)律服藥，把它控制好，可以減少房顫的發(fā)生。
其次是焦慮、緊張。這里不光指體力上的緊張勞動，還有精神緊張，過度焦慮會影響生活工作，休息不好就會造成房顫風(fēng)險增大。
第三是飲酒、吸煙。應(yīng)該戒酒戒煙。
第四是運(yùn)動。養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣，將體重控制在合理范圍內(nèi)。
第五是飲食。提倡低鹽低脂飲食，避免濃茶、咖啡。
“總的來說，一是生活方式干預(yù)，控制體重，戒煙戒酒等，二是風(fēng)險因素控制，包括高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合癥等容易引發(fā)房顫，要在早期就控制好?！崩钜銊偨淌诮ㄗh40歲以上人群每年體檢，房顫最簡單的檢出方式就是做心電圖，如果發(fā)作頻繁，就可以檢測出房顫；如果不頻繁發(fā)作，24小時心電圖以及7天、兩周甚至3個月的心電圖，可以把發(fā)作不頻繁的病人檢測出來。一旦檢出，就要預(yù)防和治療。40歲以下人群如果有明顯間歇性癥狀發(fā)作，包括心悸、易疲倦等都是“預(yù)警信號”，要及時就診。
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