人工瓣膜如何選擇？風濕性心臟病病因、表現(xiàn)、手術(shù)時機全解析

2019.01.14

瘋牛病大家都聽過，風心病大家有概念嗎？風心病是風濕性心臟瓣膜病的簡稱，是鏈球菌反復感染引起的炎癥對心臟的迫害。

這種炎癥反應，我們稱之為“風濕熱”，風濕熱反復發(fā)作容易導致心臟的瓣膜增厚、粘連、鈣化，腱索增厚、融合，使瓣葉的開閉受到限制，從而影響到心臟的泵血功能，使病人出現(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀。

風濕熱多發(fā)于中青年

風濕性心臟病的發(fā)病并非一蹴而就，往往是在青少年時期埋下禍根，比如一次感冒、咽喉炎、關(guān)節(jié)炎，其致病微生物是A型溶血性鏈球菌。急性發(fā)作時通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風濕性心臟病。

多數(shù)風濕熱發(fā)作癥狀并不典型，很多患者常把發(fā)病時的發(fā)熱、乏力誤為一般的感冒發(fā)燒。

病變初期的端倪

病人可能出現(xiàn)活動或體力勞動時胸悶、氣短、心慌，有的病人會有頭暈，甚至胸痛。部分病人平時沒有癥狀，但感冒了以后才出現(xiàn)憋氣等心功能不全癥狀，而且感冒癥狀嚴重，不易治療，常常發(fā)展為肺炎。

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患者夜間睡眠時不能平臥，一躺下就憋氣，只能坐著睡覺，即有“心衰”癥狀。當然也有例外，有的患者瓣膜病變很重卻沒有任何癥狀，活動量也接近正常，只是在查體時醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，經(jīng)超聲心動圖診斷為瓣膜病，這種患者是否需要治療，要咨詢專業(yè)醫(yī)生綜合判斷。

吃藥不能解決根本問題

風心病患者前期一般靠吃藥來控制風濕熱活動，改善癥狀，但是瓣膜的損害是逐漸加重的，如果吃藥也無法改善，那么需要通過瓣膜手術(shù)修補或者替換手術(shù)治療。簡單來說，瓣膜就像是守衛(wèi)城堡的護城軍，如果有人身負重傷（病變嚴重），就需要補充新的兵員來補上防線的缺口；如果有人的身上缺零少件（組織缺失），修修補補之后又可以堅守戰(zhàn)場。

如何在正確的時間做正確的手術(shù)？

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患者什么時候應該考慮手術(shù)干預，一般如果瓣膜口面積小于1.5平方厘米，也就是中度以上的狹窄合并有癥狀；或者雖然沒有癥狀，但是嚴重狹窄，肺動脈壓力明顯升高，這時就是手術(shù)治療的最佳時機，應該及時手術(shù)。

人工瓣膜應該如何選擇？

許多病人手術(shù)前對不同類型人工瓣膜特點了解的不夠徹底，或者猶猶豫豫，或者因為不了解而直接挑最貴的。其實，人工瓣膜有機械瓣和生物瓣兩種，各有各的優(yōu)缺點。

（1）機械瓣膜

優(yōu)點：機械瓣設(shè)計壽命較生物瓣長，一次換瓣基本可以終生使用。

缺點：

A、機械瓣安裝到人體內(nèi)，會長血栓，為了預防血栓形成，需要終生服用抗凝藥（華法林）。同時為了調(diào)整華法林服用劑量，需要定期到醫(yī)院抽血化驗監(jiān)測抗凝指標。為此就要考慮家住的離最近的醫(yī)院有多遠、檢查是否方便、以及那家醫(yī)院能不能做血凝常規(guī)檢查、食用哪些食物、服用哪些藥物會對抗凝效果有影響等等切實問題，可能因此會影響病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

B、服用華法林過量，可導致出血，服用華法林不足量，可導致血栓。

C、在安靜的環(huán)境下，有時會聽到胸前“滴答滴答”的響聲，這是機械瓣膜工作產(chǎn)生的，是正?，F(xiàn)象，但是如果您對噪音非常敏感，常年失眠，那么在選擇瓣膜時就要考慮這一點了。當然，絕大多數(shù)病人對這種聲音是可以接受并適應的。

D、懷孕期間服用華法林，有可能導致胎兒畸形，孕產(chǎn)期間可能導致胎兒、胎盤及母體出血，從而危及母子生命安全，所以準備換瓣的育齡期女性，要慎重考慮這一點，而男人則不存在這一問題，這一點在后面會詳細介紹。

（2）生物瓣膜

優(yōu)點：不需要終生服用抗凝藥物，只需服用3-6個月，僅在這期間，需要定期抽血化驗，如果沒有房顫，3-6個月后就可以停止華法林抗凝治療，因此與之相關(guān)的血栓及出血的風險大大降低。

缺點：比機械瓣膜的耐用性差，使用壽命較機械瓣膜短，隨著時間的延長，生物瓣膜會發(fā)生損壞。因此，手術(shù)若干年后生物瓣膜一旦發(fā)生損壞，就將面臨第二次換瓣手術(shù)。一般情況下年齡越年輕，生物瓣損壞越快，使用壽命越短，二次手術(shù)的幾率越大。根據(jù)病人體質(zhì)、代謝狀態(tài)、運動量、基礎(chǔ)心率、血壓等不同其使用壽命會有所差異。因此，在選擇瓣膜時，您需要對可能面臨的第二次手術(shù)充分的預期。

機械瓣和生物瓣如何選擇需要根據(jù)病人的年齡、一般狀況、合并疾病以及自身的生活、工作、體力、心理因素、經(jīng)濟條件等實際情況綜合考慮，看看自己適合使用哪一種，有的時候需要專業(yè)醫(yī)生跟患者共同商討。