多囊卵巢綜合征（PCOS)是育齡女性常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，嚴(yán)重影響女性朋友的健康和生活?，F(xiàn)在，我們就來聊聊這個困擾著眾多女性朋友的隱形的殺手。
什么是多囊卵巢綜合征？
多囊卵巢綜合征 (PCOS)是一種發(fā)病多因性,臨床表現(xiàn)多樣性的疾病。以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)雄性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。
中醫(yī)中沒有多囊卵巢綜合征這個病名，本病具有多種癥狀，屬中醫(yī)「閉經(jīng)」「月經(jīng)后期」「崩漏」「不孕」「癥瘕」等范疇。
多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為該病與腎、肝、脾關(guān)系密切，腎虛為主要病機(jī)，涉及血瘀、肝郁、痰濕等因素。
1. 腎虛血瘀：《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，腎為先天之本，為天癸之源，（天癸是指促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖機(jī)能，維持婦女月經(jīng)和孕育胎兒所必需的物質(zhì)）腎藏精，精血同源，先天腎精不足，則女子天癸不至，沖任失養(yǎng)，精血不生。
《婦人規(guī)》中提到：「經(jīng)候不調(diào)，病皆在腎經(jīng)。」腎氣虧虛則不能化生精血，血脈不盈而形成月經(jīng)失調(diào)。同時腎虛導(dǎo)致氣血推動無力，瘀滯沖任，阻礙卵子排出。
2. 脾虛痰濕：脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水濕，脾氣不足則運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生，沖任氣血受阻，血海不得充盈。
元代朱丹溪在《丹溪心法》中說到「若是肥盛婦人，稟受甚厚，咨于酒食之人，經(jīng)血不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰」。脾虛之人，常痰濕壅盛，形體豐滿,經(jīng)絡(luò)阻滯,沖任不通,痰濕之邪困阻血海,導(dǎo)致經(jīng)血不行或量少、稀發(fā),甚至不孕。
3. 肝郁氣滯：肝藏血，主疏泄，可調(diào)暢人體一身之氣機(jī)。素性抑郁之人，常易肝氣郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰血，胞宮藏泄失職，致沖任失調(diào)，氣血不和。
《萬氏女科》認(rèn)為：「憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行?！归L期情志不暢，肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致排卵障礙，繼而出現(xiàn)月經(jīng)推遲、閉經(jīng)甚至不孕。
主要臨床表現(xiàn)
多囊卵巢綜合征有很強(qiáng)的個體差異性，每位患者的臨床表現(xiàn)會有不同，但主要的臨床表現(xiàn)有以下幾方面：
1. 月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)是閉經(jīng),絕大多數(shù)為繼發(fā)閉經(jīng),閉經(jīng)前常有月經(jīng)后期（月經(jīng)稀發(fā)）或過少,偶見崩漏與閉經(jīng)相間出現(xiàn)；
2. 多毛：可出現(xiàn)不同程度的多毛,尤其是口唇處、乳頭旁、腋下、陰部體毛旺盛；
3. 痤瘡：伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有癥狀重、持續(xù)時間長、頑固難愈、治療反應(yīng)差的特點(diǎn)；
4. 肥胖：是一個重要特征,但其脂肪分布及體態(tài)并無特異性；
5. 油脂性皮膚：皮脂分泌增加，導(dǎo)致患者頭面部油脂過多，毛孔增大，鼻唇溝兩側(cè)皮膚稍發(fā)紅、油膩，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌也增多；
6. 不孕： 由于排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高；
7. 女性型脫發(fā)：可見 20 歲左右開始脫發(fā)，主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會發(fā)生光頭；
8. 卵巢變化：可見單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大；
9. 黑棘皮癥：常在陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現(xiàn)灰褐色色素沉著。
中醫(yī)辨證論治
確診多囊卵巢綜合征的患者，我們建議堅持中醫(yī)辯證治療或者中西醫(yī)結(jié)合治療，治療主要就是改善相關(guān)癥狀，需要比較漫長的治療過程，只要堅持，往往能收獲很不錯的療效，需在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下，四診合參，辨證論治。
? 腎元虧虛 ?
【主要表現(xiàn)】
月經(jīng)后期（月經(jīng)經(jīng)周期延遲），月經(jīng)量少,經(jīng)血顏色淺淡，質(zhì)地清稀,如此一段時間后出現(xiàn)經(jīng)閉,或月經(jīng)周期紊亂,月經(jīng)量多或淋瀝不凈;或婚后久不受孕,腰腿酸軟,頭暈耳鳴,面色暗淡無華,感覺身體疲乏倦怠,怕冷，大便溏稀;舌質(zhì)淡白，舌苔薄,脈象沉細(xì)。
【治法】
調(diào)補(bǔ)沖任，益腎調(diào)經(jīng)
【方藥】
右歸丸（加減運(yùn)用）
熟地黃 、山藥 、山茱萸 、枸杞 、鹿角膠 、菟絲子 、杜仲 、當(dāng)歸 、肉桂 、制附子 、石楠葉 、仙茅
? 痰濕阻滯 ?
【主要表現(xiàn)】
月經(jīng)周期延后,月經(jīng)量少,經(jīng)血顏色淺淡，質(zhì)地黏稠,如此一段時間后出現(xiàn)閉經(jīng),或婚后久不受孕,白帶量多，胸悶，惡心,形體豐滿或肥胖,喉嚨里痰多,毛發(fā)濃密,神疲乏倦，肢體酸重，舌苔白膩,脈象滑或沉滑。
【治法】
化痰燥濕,活血調(diào)經(jīng)
【方藥】
蒼附導(dǎo)痰丸(加減運(yùn)用)
茯苓 、半夏 、陳皮 、甘草 、蒼術(shù) 、香附 、膽南星 、枳殼 、生姜 、神曲 、桃仁 、當(dāng)歸 、 紅花 、夏枯草
? 氣滯血瘀 ?
【主要表現(xiàn)】
月經(jīng)周期延后,月經(jīng)量多或量少,經(jīng)期經(jīng)血淋瀝不凈,經(jīng)色暗紅,質(zhì)地黏稠或有血塊,如此一段時間后出現(xiàn)閉經(jīng),或婚后久不受孕;伴見乳房脹痛,小腹脹痛，按壓是感覺疼痛加重,胸脅部脹痛，舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn),舌苔薄,脈象沉。
【治法】
理氣活血,祛瘀通經(jīng)
【方藥】
膈下逐瘀湯(加減運(yùn)用)
當(dāng)歸 、川芎 、 赤芍 、桃仁 、枳殼 、延胡索 、五靈脂 、丹皮 、烏藥 、香附 、甘草
? 肝經(jīng)濕熱 ?
【主要表現(xiàn)】
月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量少或閉經(jīng),或月經(jīng)紊亂,婚后久不受孕。體形壯實,毛發(fā)濃密,面部痤瘡,月經(jīng)前乳房脹痛,大便秘結(jié);舌苔薄黃,脈象弦或弦數(shù)。
【治法】
瀉肝清熱,除濕調(diào)經(jīng)
【方藥】
龍膽瀉肝湯（加減運(yùn)用）
龍膽草 、黃芩 、梔子 、澤瀉 、木通 、車前子 、當(dāng)歸 、柴胡 、甘草 、生地黃
中醫(yī)外治法
多囊卵巢綜合征的外治法我們著重介紹的是艾灸法，此法簡單易操作，而且廣泛適用。
針灸和埋線治療也有不錯的治療效果，但因操作需要很強(qiáng)的專業(yè)性，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作治療。
◆ 艾 灸 ◆
結(jié)合中藥內(nèi)治法，選擇足三里、關(guān)元、氣海三個穴位，用陳艾條行懸灸法，一天一次，共治療 6 個月。
操作方法：將艾條的一端點(diǎn)燃,將點(diǎn)燃的一端對準(zhǔn)應(yīng)灸穴位,距離皮膚高約 2~3 cm,使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。一般每處灸 10~15 分鐘, 至皮膚紅暈為度。
足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，有燥化脾濕的作用；（取穴：在外膝眼下四橫指處，旁開一橫指的地方）
關(guān)元穴屬任脈（為人體經(jīng)脈之一，此經(jīng)脈主要有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血、調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進(jìn)女子生殖功能的作用。），主要治療腎虛氣喘、月經(jīng)不調(diào)等；（取穴：肚臍眼下方四橫指處）
氣海穴為元?dú)饩奂?，（元?dú)?，也叫做『原氣』，中醫(yī)指人體組織、器官生理功能的基本物質(zhì)與活動能力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱人體新陳代謝。）有益氣助陽、升發(fā)陽氣、調(diào)經(jīng)固經(jīng)的功效。（取穴：肚臍眼下方兩橫指處）
足三里、 關(guān)元、氣海三穴艾灸與中藥結(jié)合使用可進(jìn)一步行氣活血、溫經(jīng)暖宮，充盛腎陽，溫脾健脾，同時還可促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高療效，很大程度改善多囊卵巢綜合征的相關(guān)癥狀，規(guī)律月經(jīng)周期，提高受孕率。
◆ 針 灸 ◆
采用分時段針刺導(dǎo)氣法治療PCOS，選取子宮穴 、三陰交 、中極 、水道為主穴，在濾泡期、排卵期 、黃體期分別實施溫針灸、電針、溫針灸，腹部穴位針刺時采用導(dǎo)氣法，治療 3 個月經(jīng)周期后，大多可以回復(fù)正常月經(jīng)周期及排卵。
◆ 埋 線 ◆
在月經(jīng)干凈第一天進(jìn)行穴位埋線，取腎俞、天樞、足三里、關(guān)元、太溪、中極、氣海、三陰交、合谷、太沖、豐隆。所用的羊腸線需在中藥液 (含陳皮、蒼術(shù)、半夏、茯苓、香 附、枳實、南星)里浸泡 30 分鐘。
再于月經(jīng)周期第 12 天取膈俞、血海、帶脈、足三里、關(guān)元、中極、氣海、三陰交、合谷、太沖、天樞進(jìn)行埋線，治療 3 個月經(jīng)周期。
日常調(diào)護(hù)及預(yù)防
《素問》提出了千古名言「法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱。」意思就是要順應(yīng)自然、飲食有節(jié)、起居有常、勞逸適度、清心寡欲，才能保持身體健康。
調(diào)護(hù)和預(yù)防多囊卵巢綜合征，一方面應(yīng)該對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，確保蛋白質(zhì)攝入充足，少吃高脂肪，高膽固醇，高糖食物，尤其少吃動物肝臟、甜食等，多進(jìn)食豆制品、魚 肉、新鮮水果蔬菜。少食多餐，避免暴飲暴食。
其次，應(yīng)堅持運(yùn)動，可選擇慢跑、快走、游泳等；肥胖者應(yīng)通過調(diào)整飲食機(jī)構(gòu)和持續(xù)鍛煉控制體重；還有就是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜，不抽煙酗酒，保持積極樂觀的健康心態(tài)。
一般西醫(yī)治療
※ 藥物治療
1.口服避孕藥；2.醋酸環(huán)內(nèi)孕酮:目前多用達(dá)英 -35 ; 3.螺內(nèi)酯; 4.促性腺激素釋放激素激動劑; 5.糖皮質(zhì)類類固醇。
※ 手術(shù)治療
1.腹腔鏡手術(shù)適用于嚴(yán)重PCOS對促排卵藥物治療無效者;
2.卵巢楔形切除術(shù)剖腹探查時先確定診斷,然后將雙側(cè)卵巢楔形切除1/3組織, 以降低雄激素水平,從而減輕多毛癥狀,提高妊娠率。
所謂治療就是控制癥狀，對于多囊卵巢綜合征的病人來說，首先就是要控制體重。因為多囊卵巢綜合征患者大多容易肥胖，控制體重是所有治療的基礎(chǔ)。
對于月經(jīng)失調(diào)的問題，我們可以用孕激素周期治療。很多人認(rèn)為孕激素的補(bǔ)充好像比較危險，實際上多囊卵巢綜合征，就是一種激素紊亂疾病，就是因為雄激素增高所造成的。
月經(jīng)不調(diào)，如果沒有孕激素，長期下去就容易患子宮內(nèi)膜癌。所以應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行治療，來保護(hù)子宮內(nèi)膜。
多毛、痤瘡、有的人甚至長出小胡子來，比較特征性的部位是乳頭周圍和肚臍下面，有比較粗硬的長毛，這些就是高雄的癥狀。我們通常采用的治療方法，是口服避孕藥，口服避孕藥可以有效的降低雄激素水平。
很多人擔(dān)心口服避孕藥有很多副作用，實際上，口服避孕藥不僅可以減少很多婦科癌癥，還更加有利于你以后的懷孕，可以規(guī)律你的月經(jīng)，所以在沒有生育要求的情況下，可以進(jìn)行口服避孕藥的治療。
第三個就是肥胖和代謝方面的問題。這是多囊卵巢綜合征影響人體健康的最大問題。
代謝的問題主要是糖的代謝和脂代謝，所以對于多囊卵巢綜合征的病人，我們在診斷之后，都需要進(jìn)行一系列的糖和胰島素的檢查，以及血脂方面的檢查，如果有代謝方面的問題，就先不能懷孕，因為此時懷孕，會危害母嬰健康。
多囊卵巢綜合征影響懷孕，主要是排卵問題所造成的。多囊卵巢綜合征的病人往往不排卵，因此懷孕會受到很大的障礙。通過進(jìn)行促排卵的治療，可以有效解決不孕的問題。
常見的影響因素
多囊卵巢綜合征到底是怎么造成的？本病的影響因素主要有三個方面：一個方面是遺傳，另外一個方面就是環(huán)境因素，患者有多囊的這種基因，環(huán)境因素會誘發(fā)她發(fā)生這樣的疾病，也就是外因決定內(nèi)因，內(nèi)因造成是一個基礎(chǔ)。此外，生活方式也是一個重要因素，生活方式就包括了飲食習(xí)慣及運(yùn)動情況。
結(jié) 語
由于環(huán)境和生活方式的不斷改變，多囊卵巢綜合征患病率逐年增加，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無特效療法，中醫(yī)治療改善相關(guān)癥狀的療效明顯。
堅持治療，配合合理飲食及運(yùn)動療法控制體重，改善痰濕體質(zhì)，有利于提高療效。改善體質(zhì)，平衡內(nèi)分泌環(huán)境，恢復(fù)規(guī)律的排卵及月經(jīng)周期是治療本病的重點(diǎn)。
▍參考文獻(xiàn)：
1. 實用中醫(yī)藥雜志《中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展》
2. 中外女性健康研究雜志《自擬溫腎健脾方結(jié)合穴位艾灸對脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕癥患者的影響》
3. 中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)婦科學(xué)》
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