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中醫(yī)書友會第 1820期
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I導(dǎo)讀：一味以宣肺而為世人所知的紫菀，卻在北宋年間就被用于通大便，小編回頭查閱本草著作，發(fā)現(xiàn)其確實(shí)有止尿血等功效，這都完美展現(xiàn)了腑病治臟、下病治上的精髓，也提示我們用藥不局限于傳統(tǒng)主治，見其理，也可移花接木。（編輯/青立）
診余隨筆·俞長榮臨證治驗(yàn)談
撰文/俞宜年
紫菀是止咳常用中藥之一。它辛而不燥，潤而不滯，降而不損，所以李中梓稱它是“金玉君子”。
紫菀還有通大小便作用。據(jù)《千金方》記載，“治婦人卒不得小便，紫菀末，井華水服三指撮。”《本草通玄》記載“小便不通及溺血者服一兩立效”?！端幤坊x》更明確地指出：“因其體潤，善能滋腎，蓋腎主二便，以此潤大便燥結(jié)，利小便短赤，開發(fā)陰陽，宜通壅滯，大有神功?！?/span>
醫(yī)史也有記述，史載之未成名時(shí)，曾用紫菀一味治愈宋朝權(quán)臣蔡京的便秘宿疾，因此聲名鵲起。我們治療大小便不通，也喜用紫菀，取其宣肺氣以通便，寓“提壺揭蓋”之義。
1979年暮春，一老婦以便秘（已一周）求治。細(xì)詢后，知她宿有咳喘、痰多舊疾此次因感冒而復(fù)發(fā)。考慮患者素體虛衰且年越七十，精氣早虧，不任攻下。況病由感冒而起，邪束于肺，肅降無權(quán)，故見上癥。治之之法，當(dāng)宣肅肺氣，開上焦以泄下焦。
處方：紫菀15克，枇葉、前胡、杏仁、桑皮、香豉、郁金各10克，甘草3克，服一劑，次日大便通暢。
臨床體會，外感肺失通調(diào)而致便秘者或老人、氣血衰弱不宜攻下患者，用紫菀、杏仁、枇杷葉為主，?？蛇_(dá)到通便而不傷正的理想效果。
今春診姓唐老婦，小便不利（尿量<>毫升/日），伴頭暈、心悸、短氣、言語無力、面色無華，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)弱，擬為氣血不足，斡旋無力，方取補(bǔ)中益氣湯健脾益血升提中氣，加紫菀潤肺而通調(diào)膀胱。服兩劑，小便顯著增多。
從紫菀通便前胡治瀉談起
作者/袁世華
嘗見吾師任繼學(xué)教授以單味紫菀治療便秘，頗有效驗(yàn)。余百思而不解其意，遍查藥書，亦皆未云紫菀有此功效。
后讀《宋人醫(yī)方三種》，該書首頁有“史載之傳”一文其中一案云：“蔡元長苦大腸秘，醫(yī)不能通，堪診脈已，曰：請求二十錢。元長曰：何為？曰：欲市紫菀耳。末紫菀以進(jìn)，須臾遂通。元長大驚，問其說。曰，大腸，肺之傳送。今之秘?zé)o他，以肺氣濁耳。紫菀清肺氣，此所以通也。”
由此看來，紫菀治便秘原屬下病治上，腑病治臟之法。近讀《臨證指南醫(yī)案》得知葉天士也精通開肺氣、通大腸之法。所用之藥，除紫菀外尚有杏仁、瓜蔞皮、枇杷葉等。后人華玉堂對葉案評曰，“蓋腸痹之便閉，較之燥屎堅(jiān)結(jié)，欲便不通者稍緩，故先生但開降上焦肺氣，上竅開泄；下竅自通矣，若燥屎堅(jiān)閉，則有三承氣、潤腸丸、通幽湯及溫脾湯之類主之?！笨芍_上通下之法并非通治便秘之法，只宜于氣機(jī)不通所致者。葉氏又云：“丹溪每治在肺，肺氣化則便自通”，可見此法由來已久。
宣肺通便之法，古今皆用之，其理亦明。然而宣肺止瀉之法，則鮮為人知，且頗不易理解。余師治療慢性結(jié)腸炎久瀉不愈時(shí)，除重用山楂消食化積、車前利水止瀉、赤石脂收斂固澀外，每加前胡一味。問其理，但云肺與大腸相表里之故也?？记昂菩谓禋?，而肺主一身之氣，肺氣得宣則腸中之氣順，里急得緩，便意得除，瀉利自止。
又讀邵念方所著《臟腑證治與用藥》知邵氏善用麻黃配葛根、山楂治急性水瀉，以麻黃配訶子、五味、肉桂、黃連治慢性腹瀉，每獲良效，邵氏亦用肺與大腸相表里釋其機(jī)理，認(rèn)為“麻黃能開肺利水”，“開提肺氣則托舉大腸，利小便則實(shí)大便?！甭辄S既能宣通肺氣，進(jìn)而調(diào)大腸氣機(jī)。又能急開支河，分利腸中水濕，故用治泄瀉，法當(dāng)有效。
紫菀、杏仁等通便，麻黃、前胡等治瀉。所治之病，雖截然不同，所用之法，則皆屬下病上取、腑病治臟。充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。
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