筆者在臨床中使用經(jīng)方，成功治療圍絕經(jīng)期綜合征一例，現(xiàn)整理如下。
李某，女，52歲，2012年10月24日初診。
主訴：夜寐不安半年?；颊咭姑虏话玻缧?，潮熱汗出，體胖膚白，時(shí)有心慌；已停經(jīng)2月，胃口可，二便調(diào)。既往有甲亢、頸腰椎病病史。查：脈沉弱，舌胖大，暗紅。
診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。予柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
處方：柴胡15克，黃芩10克，法半夏10克，桂枝10克，茯苓10克，龍骨（先煎）20克，牡蠣（先煎）20克，甘草5克，淫羊藿15克，菟絲子15克，女貞子15克，旱蓮草15克，熟附子5克（先煎），磁石20克（先煎）。5劑，水煎服，日1劑。
2012年10月31日二診：自述睡眠變沉，仍早醒、潮熱汗出、時(shí)有心慌，胃口可，大便秘結(jié)，舌脈同前。原方加桑葚15克，龍骨牡蠣均減為10克，7劑。
2012年11月5日三診，自覺心慌好轉(zhuǎn)，胃口可，睡眠不沉改善，仍潮熱汗出，二便調(diào)。脈沉緩，舌暗淡胖。原方加知母15克，柴胡增至20克，7劑。
2012年11月19日四診，自覺心慌好轉(zhuǎn)，胃口可，睡眠不沉改善，潮熱汗出明顯好轉(zhuǎn)，大便不凈感。仍覺疲勞，臉腫。脈沉緩，舌暗淡胖。予桂枝加龍骨牡蠣湯加減4劑。
處方：桂枝10克，白芍15克，龍骨20克（先煎），牡蠣20克（先煎），甘草5克，淫羊藿10克，菟絲子10克，熟附子10克（先煎），磁石20克（先煎），知母10克，干姜5克，大棗15克。
最后在此方的基礎(chǔ)上加減治療兩個(gè)余月，諸癥大減，月經(jīng)也來潮。
按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征是由于女性卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降，繼而引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、汗出、心悸、胸悶、失眠、煩躁、易怒、情緒波動(dòng)、記憶力減退、疲勞乏力等癥狀。
傳統(tǒng)中醫(yī)則認(rèn)為，該病為沖任二脈充盈不足，天癸將竭，腎陰陽失和所致。陰不維陽，虛陽上越則潮熱汗出；陰虛內(nèi)熱，津液不足則潮熱、汗出；腎水不能上制心火，則失眠、煩躁易怒；腎陰不足、髓海失養(yǎng)則月經(jīng)紊亂記憶力減退、疲勞乏力。
《傷寒論》第107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！边@里的胸滿可看作胸脅苦滿、往來寒熱的少陽證表現(xiàn)；煩驚可看作不安、不眠等精神癥狀；譫語可看作言語思維障礙；一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，可看作是神經(jīng)肌肉病變或意欲低下，動(dòng)作遲緩的狀態(tài)。
柴胡加龍骨牡蠣湯方證：一是胸脅苦滿，往來寒熱；二是精神神經(jīng)癥狀，尤其是臍腹動(dòng)悸、易驚、譫語者。而患者主訴以自覺癥狀為多，但體檢無明顯器質(zhì)性改變，伴有睡眠障礙。方用柴胡、桂枝、黃芩和解少陽太陽；龍骨、牡蠣、磁石重鎮(zhèn)安神；半夏、生姜、大棗和胃降逆；茯苓安心神，利小便；淫羊藿、菟絲子補(bǔ)腎固精；女貞子、墨旱蓮滋養(yǎng)腎陰；附子溫補(bǔ)腎陽。諸藥共成和解、安神、滋腎、溫腎之功，與圍絕經(jīng)期綜合征方證對應(yīng)。
《仲景50味藥證》指出知母主治汗出而煩，其煩非指有結(jié)實(shí)之證，為“虛煩”?！侗窘?jīng)》指出知母主治消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣。故方中加入知母，潮熱汗出的癥狀緩解。
桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”病機(jī)屬陰精損耗太過,陰損及陽，陽氣浮而不斂，陰失去陽的固澀而精不守，最終導(dǎo)致陰陽兩虛，心腎不交,治以桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，潛陽固澀，使陽能固攝，陰能內(nèi)守，則諸癥可愈矣。
其方證：一是腹部動(dòng)悸、易驚、失眠多夢；二是自汗、盜汗；三是脈浮大而無力，舌質(zhì)嫩紅、苔少。其中，用桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；干姜、甘草、大棗益脾暢胃；龍骨、牡蠣、磁石重鎮(zhèn)安神潛陽；淫羊藿、菟絲子補(bǔ)腎固精；附子溫補(bǔ)腎陽；知母滋陰止汗。全方集合，調(diào)和營衛(wèi)、安神于一方，配伍精當(dāng),陰陽調(diào)和，則諸癥大減，月經(jīng)來潮。
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