| 慢性泄瀉：溫脾暖腎 理氣化濕 |
| □ 劉荔 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 劉啟廷名醫(yī)工作室 |
慢性泄瀉常以脾腎虧虛為本，虛實(shí)夾雜，其久病不愈，并非邪氣之盛，而是正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪，病邪留滯，更傷正氣，互為因果，遷延纏綿。故補(bǔ)脾腎之陽(yáng)氣，增強(qiáng)抗病能力，是祛除病邪的先決條件。此外，情志不遂也是慢性泄瀉久病不愈的另一重要因素。
泄瀉又稱(chēng)腹瀉，是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種病癥。中醫(yī)將大便溏薄者稱(chēng)為“泄”，大便如水注者稱(chēng)為“瀉”。
慢性泄瀉是指泄瀉時(shí)間較長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為每天大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀，大便有時(shí)帶有赤白黏液或含未消化物，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可伴見(jiàn)腹痛腹脹，排便急迫，肛門(mén)不適，神疲體倦，泄瀉有時(shí)可因飲食寒冷或辛辣、情緒改變、腹部受涼等誘發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性泄瀉是由多種因素導(dǎo)致的腸道綜合征候群，主要是腸道吸收功能的紊亂與腸道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)所致，包括慢性腸炎、腸功能紊亂、過(guò)敏性腸炎、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性直腸炎、腸結(jié)核等疾患。該病在臨床上比較常見(jiàn)。
引起慢性泄瀉的病因有脾胃衰弱，或久病氣虛；或外邪遷延日久，脾胃受傷，受納運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，清濁不分；或由肝失疏泄，橫逆乘脾；或腎陽(yáng)不振，命門(mén)火衰，不能溫煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。劉啟廷認(rèn)為，脾失健運(yùn)、腸失傳化、肝失疏泄、腎失封藏是本病病機(jī)的重點(diǎn)。脾氣不足，運(yùn)化無(wú)力，升降失常，則生泄瀉；腸腑受傷，不能泌別清濁，水谷并下而成泄瀉；肝郁犯脾，氣機(jī)阻滯，運(yùn)化失常，水谷清氣下趨大腸而為瀉；腎陽(yáng)虛衰，火不生土，脾失溫煦，水濕不化，可致大便滑脫不禁。臨床上來(lái)診的慢性泄瀉患者以脾腎陽(yáng)虛者為多見(jiàn)，多表現(xiàn)為大便溏薄，腹痛綿綿，喜溫喜按，腹脹納少，四肢不溫，體倦面黃，腰膝酸軟，或黎明之時(shí)腹中微痛，腸鳴即瀉，瀉后痛減，舌淡苔白，脈沉緩弱等，因病程較長(zhǎng)，患者普遍出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、精神緊張的表現(xiàn)。為此，劉啟廷擬暖脾固腎湯，以溫養(yǎng)脾土、扶助腎陽(yáng)、調(diào)和氣機(jī)、固腸止瀉。
方藥組成：炮姜30克，吳茱萸10克，肉桂10克，炒白芍30克，炒白術(shù)30克，肉豆蔻15克，砂仁6克。
服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開(kāi)，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。
功用：溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。
組方依據(jù)：本方所治慢性泄瀉，指病程在兩個(gè)月以上的泄瀉，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，表現(xiàn)為大便稀，次數(shù)增多，遇寒即發(fā)，腹痛即便，便后痛止，便稀無(wú)膿血，有時(shí)便中帶有赤白色黏液，或在早晨五更時(shí)發(fā)作。劉啟廷認(rèn)為，此乃脾腎陽(yáng)虛，腹中寒積，運(yùn)化失司，固守?zé)o力，遇冷即發(fā)。治宜溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。
藥用炮姜、吳茱萸、肉桂，三者皆辛溫之品，均具溫中、止痛、理氣、燥濕之功，可燥脾胃之寒濕，除臍腹之寒痞，合用溫中散寒、助陽(yáng)止瀉功倍。炒白芍、炒白術(shù)一為養(yǎng)血藥、一為補(bǔ)氣藥，白芍酸寒，長(zhǎng)于平抑肝陽(yáng)，炒用則寒性減弱，長(zhǎng)于補(bǔ)肝斂陰，白術(shù)生用健脾而不燥，炒用則燥濕補(bǔ)脾止瀉，二者合用，補(bǔ)脾燥濕，柔肝緩急，調(diào)和氣機(jī)。肉豆蔻、砂仁同入脾、胃二經(jīng)，均具有芳香化濕和溫里作用，肉豆蔻辛溫而澀，澀而不滯，能暖脾胃，固大腸，止瀉痢，既善溫中澀腸，治陽(yáng)虛久泄，又能溫中行氣，治虛寒氣滯，標(biāo)本兼顧，為治療虛寒性泄利之要藥；砂仁化濕行氣、溫胃開(kāi)滯、健脾安胎等作用，兩者配伍，暖腹?jié)c，溫脾行滯，固腸止瀉。諸藥合用，共奏溫脾暖腎、散寒消積、澀腸止瀉之功。
加減運(yùn)用：病程較長(zhǎng)、久泄滑利不止者，加赤石脂、煨訶子；氣機(jī)失調(diào)、腹部上下竄痛者，加廣木香、防風(fēng)；久瀉致脫肛者，加人參、黃芪；食欲不振者，加焦三仙；若痛瀉久治不愈者，加米殼。
典型病例
董某，男，45歲，2012年5月18日初診。
患者主訴腹痛泄瀉二年，反復(fù)發(fā)作，每天大便5～6次，腹痛即便，有時(shí)急于排便難控自遺，糞質(zhì)溏稀不成形，有時(shí)夾白色黏凍或泡沫，晨起癥狀尤甚，臍周撐脹不舒，進(jìn)食后或大量飲水后則腸鳴漉漉，便后腹部暫爽，畏寒肢冷，精神不振，舌淡苔薄白，脈沉緩。兩年來(lái)體重下降10公斤，間斷服用多種藥物，仍反復(fù)發(fā)作。腹部超聲未見(jiàn)異常，糞常規(guī)(－)。
此為脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)阻，運(yùn)化失職。治宜溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。予暖腹固腸湯加減。
處方：炮姜30克，吳茱萸10克，肉桂10克，炒白芍30克，炒白術(shù)30克，肉豆蔻15克，補(bǔ)骨脂30克，炒山藥30克，赤石脂30克，陳皮6克。10劑，每日1劑，水煎二次，分兩次早晚溫服。囑其服藥期間禁食辛辣、生冷、油炸及不易消化食物，注意腹部保暖，保持心情舒暢。
2012年6月6日二診，服藥后腹痛泄瀉略有改善，每天大便3次，糞質(zhì)稀溏夾帶黏凍，矢氣多，腹脹減輕，食欲增加，停藥一周，復(fù)因情緒不穩(wěn)又有加重趨勢(shì)，舌淡苔薄白，脈沉緩。予上方加防風(fēng)15克，水煎服。
2012年8月8日復(fù)診，上方連服30劑，大便每日2～3次，便質(zhì)稀不成形，腹痛即便，便后腹爽，體重增加3公斤，精神體力漸恢復(fù)。三天前因飽餐后過(guò)食生冷，復(fù)感臍周竄痛撐脹，大便稀不成形，擔(dān)心泄瀉再次復(fù)發(fā)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診療同前，予上方去炒山藥、赤石脂，加木香10克，以健脾消滯、下氣寬中、行氣止痛。
2012年1月16日再次復(fù)診，自述服上藥大便恢復(fù)正常半年多，體重增加近5公斤。一周前因生氣后進(jìn)食過(guò)夜韭菜餡水餃，再次出現(xiàn)腹痛腸鳴，大便稀溏，伴臍周微脹，心情急躁，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。此次發(fā)病因情緒失控、飲食不節(jié)導(dǎo)致，脾腎陽(yáng)虛為本，肝郁克土為其誘因，故治宜溫腎厚腸、抑木扶土，仍以原方化裁，藥用炮姜30克，肉桂10克，炒白術(shù)30克，炒白芍30克，陳皮15克，防風(fēng)15克，木香10克。10劑，水煎服。２０劑。近期經(jīng)電話(huà)隨訪已基本痊愈。
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?。保?nbsp;生姜3～5片，大棗5～6枚，陳皮、黑白糖各適量，晨起煎服或煎水取汁，泡饃吃。 ?。玻徸印⑿∶?、黑白糖各適量，紅棗5～6枚，共同煮粥溫啜，亦可加適量黃芪共煮。 以上兩方主治脾胃太弱而食少泄瀉、針?biāo)幉唤邮苷摺＃ㄜ?chē)星辰） |
| 敷臍治泄瀉 |
處方1 木鱉子30克，穿山甲15克，大黃10克，牙皂10克，僵蠶10克，麻油500毫升，黃丹25~35克。
制法 將上述藥物用麻油浸泡１周后，以慢火煎熬藥物至焦黑時(shí)，撈去藥渣，徐徐加黃丹，邊下邊攪拌均勻，離火冷卻收膏。
用法 取制備好的藥膏攤于厚布或紗布上，厚約0.6~0.8厘米，敷于臍部，外用紗布固定。2天換藥1次。連續(xù)使用。
主治 通治各種急慢性腹瀉。該方來(lái)源于清代醫(yī)家吳師機(jī)所著之《理瀹駢文》。
處方2 蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草各30克。
制法 將上述藥物共切成粗末，炒熱，布包。
用法 將炒熱的藥包放臍上，熱熨斗熨之，逼藥氣入腹。
主治 慢性泄瀉。
處方3 艾葉3克，蓽澄茄15克，吳茱萸1克，細(xì)辛、防風(fēng)、公丁香各10克，川椒、干姜、香附各15克，大青鹽20克。
制法 將上述藥物加工成粗末，炒熱，裝入30厘米×20厘米的布袋中，備用。
用法 將藥袋放臍部，以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為宜，稍涼時(shí)可用電熨斗反復(fù)熨藥袋，施治時(shí)間最好在晚間進(jìn)行，每日1次，每次40~60分鐘，連治4周為1療程，1劑藥可用2次。
主治 脾胃虛寒泄瀉。
處方4 黃連12克，滑石30克 ，木香15克，吳茱萸4克。
制法 將上述藥物混合粉碎為末，過(guò)篩，備用。
用法 取藥末10~15克，撒于2~8平方厘米膠布中間，貼于臍中，1日換藥1次。
主治 濕熱泄瀉。大便下泄如注，糞色黃褐而特臭，口干渴，或面紅身熱，或?yàn)a物灼肛，舌苔黃，脈滑數(shù)。
處方5 肉桂3克 ，白胡椒15克， 雞內(nèi)金3克，枯礬6克，新鮮蔥頭3～5節(jié)。
制法 除蔥頭外，余藥共研細(xì)末，混勻，貯瓶備用。
用法 取蔥頭搗爛，與上述藥未拌勻，加適量醋酸調(diào)成糊狀，平攤臍部，每天敷2小時(shí)即可，每日1次，6次為l療程。
主治 腎陽(yáng)不振之五更泄，泄瀉日久。小腹畏寒喜暖者。
處方6 車(chē)前子9克，滑石粉6克，甘草3克。
制法 上藥共碾成細(xì)粉末，瓶貯備用。
用法 臨用時(shí)取藥末適量，填滿(mǎn)患者臍孔，外以紗布蓋上，再用膠布貼緊。每天換藥1次。一般填藥2~3次可愈。
主治 濕熱泄瀉，大便瀉下如注，腹部灼痛，大便色黃而臭，肛門(mén)灼熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。
處方7 補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、胡椒、木鱉子、公丁香各l克。
制法 將上述藥物共碾成細(xì)末，備用。
用法 以熱米湯適量，調(diào)和上述藥物末做成1丸，將藥丸填塞入患者臍孔中，外以膠布固定，待臍孔惡到灼熱發(fā)癢時(shí)揭掉。每日換藥1次。宜忌食生冷及油膩食品。
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蓮薏粥 材料 白蓮肉30克，薏苡仁30克，粳米50克。 制法 白蓮肉泡去皮，與另兩味加水煮作粥。分?jǐn)?shù)次溫食。 功 效 健脾祛濕。用治脾虛泄瀉。 無(wú)花果葉 材料 無(wú)花果葉(鮮品)100克，紅糖50克。 制法 將鮮葉切細(xì)，加入紅糖同炒，研末。開(kāi)水送下，頓服。 功效 固腸止瀉，用治經(jīng)年泄瀉不愈。 烤饅頭 材料 饅頭1個(gè)。 制法 將饅頭置于烤架上，放在爐上慢烤，烤至焦黃色，只吃饅頭的焦外皮。早晚各吃1次。 功效 健脾止瀉，用治消化不良泄瀉。 鯽魚(yú)羹 材料 蓽茇10克，縮砂仁10克，陳皮10克，大鯽魚(yú) 1000克，大蒜2頭，胡椒10克，泡辣椒10克，蔥、鹽、醬油各適量。 制法 將鯽魚(yú)去鱗和內(nèi)臟，洗凈，在魚(yú)腹內(nèi)裝入陳皮、砂仁、蓽茇、蒜、胡椒、泡辣椒、蔥、鹽、醬油備用。鍋內(nèi)放入油燒熱，將鯽魚(yú)放鍋內(nèi)煎，再加水適量，燉煮成羹即成。空腹食之。 功效 溫中祛寒。用治脾胃虛寒之慢性腹瀉。 豬腎湯 材料 豬腰子2個(gè)，骨碎補(bǔ)20克，食鹽等調(diào)味品適量。 制法 先將豬腰子剖開(kāi)，剔除白筋膜，切片洗凈，加水1千克與骨碎補(bǔ)共煮至熟。將骨碎補(bǔ)撈出，下調(diào)味品。飲湯食豬腰子。隔日服用1次。 功效 療虛補(bǔ)腎，強(qiáng)身止泄。用治老年人腎虛不固、時(shí)常腹瀉且經(jīng)久不愈。（北科） |
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