阿爾茲海默癥一癡呆發(fā)病原因是什么？能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療嗎？
上了年齡的人一旦發(fā)現(xiàn)自己記憶力下降最擔(dān)心的就是我是不是發(fā)生癡呆了？
阿爾茨海默病即常說的癡呆是一種起病隱匿進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上最早表觀為記憶力進(jìn)行性衰退、認(rèn)知功能逐漸喪失：失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙，并可以發(fā)展致人格、行為、精神障礙等腦功能異常表現(xiàn)的特征，雖然全球醫(yī)學(xué)領(lǐng)域投入了極大的人力和財(cái)力研究該病，但至今病因仍然未明。
必須先要說明一點(diǎn)癡呆AD和正常人隨年齡增長近事記憶力下降A(chǔ)AMI是截然不同的，人在20-25歲后隨著腦細(xì)胞死亡加快記憶力逐漸下降，但進(jìn)入老年期后這種近事記憶力下降一年比一年明顯，即使遺望經(jīng)提醒后大多能記起。這和癡呆短期內(nèi)記憶力明顯下降，經(jīng)提醒后仍不能記起，且伴有認(rèn)知功能完全不一樣。還要重視一點(diǎn)中老年抑郁患者記憶力下降特別明顯，自已會(huì)擔(dān)心是否會(huì)癡呆，但抗抑郁治療后都能恢復(fù)。
癡呆的病理變化目前主要發(fā)現(xiàn)二條：
腦細(xì)胞beta-淀粉樣斑變性和神經(jīng)纖維纏結(jié)，它們就是導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死的罪魁禍?zhǔn)住４罅康募?xì)胞壞死使腦組織出現(xiàn)萎縮，特別是破壞了掌管記憶的海馬體。當(dāng)壞死和萎縮?蔓延展到大腦各部位受影響的就不僅僅是記憶了，病人的各種認(rèn)知困難就越來越嚴(yán)重。
臨床表現(xiàn)：
以進(jìn)展性的記憶障礙、認(rèn)知力衰退出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)、視空間紊亂、應(yīng)用技能衰退、執(zhí)行功能障礙以及性格行為異常，人變得越來越懶。病情發(fā)展加重時(shí)會(huì)產(chǎn)生譫妄即短暫精神障礙：日夜顛倒，文和武的精神行為異常，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)短期內(nèi)可用新一代非典型抗精神病藥物如奧氮平5-10mg。
發(fā)病機(jī)制：
至今未明，該病可能是一組在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，該病的可能的相關(guān)因素和假說多達(dá)30余種。
1.遺傳因素：
發(fā)現(xiàn)家庭成員患該病的危險(xiǎn)，父母為14.4%；同胞為3.8%～13.9%。用壽命統(tǒng)計(jì)分析，F(xiàn)AD一級(jí)親屬患該病的危險(xiǎn)率高達(dá)50%，而對(duì)照組僅10%。
2.與年齡相關(guān)：
70-80歲AD發(fā)病率約15%，80-90歲AD發(fā)病率達(dá)30%，90歲以上超過50%。發(fā)病年齡在60歲以下稱為早老性癡呆，病情演變極快，記憶力和認(rèn)知功能直線下降，患者年齡越大病情進(jìn)展相對(duì)緩慢。當(dāng)然每一種疾病都有輕度中度、重度的表現(xiàn)，不能一概而論。
3.癡呆的早期有50%-75%表現(xiàn)為抑郁，也有的在幾年后表現(xiàn)出癡呆的癥狀。抑郁患者伴有癡呆抗抑郁治療效果稍差些，但發(fā)現(xiàn)早期癡呆患者諾合并抑郁，在聯(lián)合奧氮平和SSRI治療后抑郁癥狀消失患者記憶力和認(rèn)知功能均有明顯改善和提高。
4.有人認(rèn)為伴有意識(shí)障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險(xiǎn)因素已有較多報(bào)道。但仍未獲得公認(rèn)。
5.不良的社會(huì)心理因素：喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、多種慢性疾病纏繞、生活顛簸等社會(huì)心理因素可能成為發(fā)病誘因。記住僅是誘因。
診斷
1.MMSE：是目前最通用、方便、簡單的篩選AD的工具。如從100開始每次減7能完成幾次、四位數(shù)字如2859讓他記住后倒過來念9582看能不能完成，又如今天早飯吃的說出來別漏等，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一看一問就所以得出初步結(jié)論。
2.人類一直希望通過各種影像學(xué)的檢查從腦組織某些部位結(jié)構(gòu)改變來單了今斷診斷癡呆，也取得了部分成功，但企圖完全從散包影像學(xué)解剖餓結(jié)構(gòu)上來診斷癡呆可能路遙遙、途漫漫。
頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉，磁共振顯示海馬、內(nèi)嗅皮質(zhì)、杏仁核體積縮小。
18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描的靈敏度為93%，特異性為63%，可能是一種實(shí)用性較強(qiáng)的工具。診斷淀粉樣蛋白PET成像是一項(xiàng)非常有前景的技術(shù)，但目前尚未得到常規(guī)應(yīng)用。
治療：
目前只能根據(jù)各種發(fā)病機(jī)制假說觀點(diǎn)如缺乏膽堿能和谷氨酸中毒用的這理安理申、艾司能、金剛脘通氨等，療效難以評(píng)估。廈門大學(xué)近有一研究首次提出一種名為sTREM2的蛋白或可用于阿爾茨海默病的治療，為該病的防治開辟了新思路。在2002年后有244種阿爾茨海默病藥物進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，但只有一種藥物順利完成了臨床試驗(yàn)并通過了美國食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)。但伴有抑郁的AD患者抗抑郁治療后會(huì)給你帶來一些驚喜。
總之人類征服癡呆還有很長遠(yuǎn)的路要走，有人企圖通過多用腦、多運(yùn)動(dòng)、吃什么、更荒唐此起的是扣打百會(huì)穴、癡呆穴、做什么保健操那只是人類對(duì)癡呆這種疾病的無奈之舉。矛盾的是人人都想長壽，可90%歲以上癡呆發(fā)病率竟然高達(dá)50%。我想血管性癡呆就不說了，預(yù)防發(fā)胖預(yù)防三高是完全可以減少血管性事件導(dǎo)致的血管性癡呆，而保持良好的心理狀態(tài)和堅(jiān)強(qiáng)的心理抗挫折能力避免發(fā)生各種心理障礙還是可以做到的，這是目前我們能做到減少癡呆發(fā)病率的二點(diǎn)可行的方法。
2019.5.20
