桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略》，由桂枝、芍藥、甘草、麻黃、白術(shù)、知母、防風(fēng)、附子組成。筆者運(yùn)用桂枝芍藥知母湯加減治療頑痹83例，效果顯著，報(bào)告如下：
1、臨床資料
83例患者，其中男49例，女34例。年齡16-30歲37例，30-45歲24例，45-60歲16例，60-75歲6例。病程在1年以下59例,1-2年17例，2-3年7例。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例，增生性膝關(guān)節(jié)炎7例,痛風(fēng)3例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎57例，肩周炎12例。本組病例均有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或四肢大小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，伴舌質(zhì)淡白或紫蘭，苔白膩，脈沉遲，抗“O”高，血沉快。
2、治療方法
用桂枝芍藥知母湯加減治療。方藥：桂枝、白術(shù)、姜黃各9 g，麻黃，白芥子、炙甘草各6 g，白芍12 g，制附子15g。水煎2 h，日3次分服，每日1劑。兒童用量酌減。加減：舌苔白膩加白豆蔻、蠶砂各12 g；舌苔黃膩加地龍、制大黃各10g；抗“O”高、血沉快合五味消毒飲加露蜂房、玄參；關(guān)節(jié)腔積液重用麻黃15 g，白芥子12 g；關(guān)節(jié)僵硬重加制附子30 g，烏梢蛇10g，炮穿山甲5 g；肢節(jié)痛甚加制川烏10 g，乳香、沒藥各5 g；肌肉萎縮加紅參5 g，黃芪30 g，鹿茸2g；飲食差加山藥、砂仁各10 g。"
3、治療結(jié)果:
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，查抗“O”、血沉正常。顯效：癥狀部分消失，抗“O”、血沉1項(xiàng)或2項(xiàng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕，查抗“O”、血沉明顯下降。無效：經(jīng)治1月，癥狀、抗“O”、血沉無改善。
3.2 結(jié)果 痊愈15例，顯效36例，好轉(zhuǎn)24例，無效8例，總有效率為90.4%。
3.3 療效分析 見表1、表2、表3。
從表1-3分析可知，本療法對(duì)年齡小、病程短者療效顯著，對(duì)肢節(jié)疼痛腫脹、僵硬、活動(dòng)受限及抗“O”高、血沉快有確切療效。表1 年齡與療效的關(guān)系表2 病程與療效的關(guān)系表3 治療前后癥狀、化驗(yàn)比較
4、病案舉例;劉某，男，19歲，1991年8月初診?；颊咚闹笮￡P(guān)節(jié)腫脹疼痛1年，尤以雙手指、腕、肩關(guān)節(jié)僵硬明顯，查抗“O”800 u，血沉68mm/h，類風(fēng)濕因子(+)。曾服炎痛喜康、消炎痛、雷公藤片等療效不明顯，繼而求中醫(yī)診治?？淘\：面色萎黃，形體消瘦，雙手指蒼白不能伸屈，指、腕、肩、腰椎關(guān)節(jié)僵硬，觸痛明顯，四肢大小關(guān)節(jié)疼痛，低熱，心煩，舌體瘦小，苔薄白，脈細(xì)弱。治以溫陽(yáng)益氣、逐邪宣痹之法。方藥：制附子、白芍、黃芪各20g；炙甘草、炒麻黃、桂枝、炒白芥子各6 g；姜黃、白術(shù)各9 g；知母、鹿角霜各12 g；秦艽10 g，青蒿15g。2診：1991年8月26日。服上方21劑后，唯雙手指關(guān)節(jié)不能伸屈，指、腕、肩關(guān)節(jié)僵硬。繼上方去麻黃、桂枝、秦艽、青蒿加鹿茸5g，炮穿山甲9 g，并囑其加強(qiáng)手足功能鍛煉。3診：1991年10月12日。服藥45劑后，諸癥消失，四肢活動(dòng)明顯改善。繼上方加紅參10g，海馬15 g，胎盤粉50 g，血竭15 g。共研細(xì)末，蜜丸，早晚各服5g。服丸藥1年后,手足一切恢復(fù)如常，查抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子均正常。隨訪5年，病無反復(fù)。
頑痹，其病機(jī)為肝腎氣血虛弱，痰瘀留滯肢節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，易為外邪侵襲而病情加重。故方中麻黃、桂枝疏散外邪而宣痹，白芍、知母養(yǎng)陰血，制附子、白術(shù)、黃芪溫陽(yáng)益氣，姜黃行氣活血，白芥子利關(guān)節(jié)竅膜、消腫止痛。全方共奏溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)陰舒筋、祛邪宣痹之功。藥證相符，故病得愈。
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