張力性尿失禁是指當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、大笑，或體位改變，或提舉重物、登高等活動時，引起腹腔內(nèi)壓力突然增加，使患者出現(xiàn)不自主的尿液外溢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用會陰部肌肉訓(xùn)練、雌激素治療或膀胱頸懸吊術(shù)等方法治療。2003-02—2006-10，我們采用金匱腎氣丸合縮泉丸加減治療女性中老年張力性尿失禁36例，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組36例均為本院內(nèi)科門診患者，年齡最小36歲，最大65歲；病程最長11年，最短1年；36例患者均有咳嗽、打噴嚏時尿液不自主外溢，5例體位改變時有過尿液不自主外溢，3位性生活時出現(xiàn)過尿液不自主外溢。
1.2 治療方法
予金匱腎氣丸合縮泉丸。藥物組成：熟地黃30 g，山藥15 g，山茱萸15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，肉桂3 g，附子3 g，烏藥10 g，益智仁10 g。日1劑，水煎取汁500 mL，分早晚2次口服。加減：噴嚏頻作加黃芪、白術(shù)；咳嗽加杏仁、百部。
1.3 療效標準(自擬)
痊愈：自覺癥狀消失，無尿失禁發(fā)生，且停藥6個月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀消失，尿失禁發(fā)生減少；無效：服藥后癥狀無改善。
2 結(jié) 果
本組36例，治愈11例，占30.6%；有效25例，占69.4%?？傆行?00%。
3 典型病例
例1 王某，女，36歲。2004-03-05就診。有變應(yīng)性鼻炎史，咳嗽或打噴嚏時尿液不自主外溢2年余，常年用護墊，白天1 h左右小便1次，懼怕膀胱有尿，痛苦異常前來求診。素來畏冷惡風(fēng)，舌淡胖，苔白，脈沉細。證屬肺脾腎陽虛。治宜溫補脾腎，縮泉止遺。予金匱腎氣丸合縮泉丸加黃芪、白術(shù)。藥物組成：熟地黃30 g，山藥15 g，山茱萸15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，肉桂3 g，附子3 g，烏藥10 g，益智仁10 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g。日1劑，水煎取汁500 mL，分早晚2次服用?；颊叻?日打噴嚏時尿液外溢明顯減少，心態(tài)轉(zhuǎn)好。繼續(xù)服藥7劑，打噴嚏明顯減少，尿液外溢已消失，囑服金匱腎氣丸2周鞏固療效。隨訪6個月未再復(fù)發(fā)。
例2 劉某，女，65歲。2005-11-23就診。慢性支氣管炎病史約5年，每當(dāng)冬季咳嗽加重，咳嗽時尿液外溢10余年，自咳嗽加重后，尿液外溢次數(shù)明顯增多，害怕激素治療而來求診。舌黯，苔白，脈沉細。證屬腎陽不足，膀胱固攝無力。治宜溫補腎陽，縮泉止遺。予金匱腎氣丸合縮泉丸。藥物組成：熟地黃30 g，山藥15 g，山茱萸15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，肉桂3 g，附子3 g，烏藥10 g，益智仁10 g。水煎取汁500 mL，早晚分2次服用。服完14劑后，患者自述咳嗽時尿液外溢次數(shù)明顯減少，但劇烈咳嗽時仍不能控制。繼續(xù)服藥14劑，自述偶有咳嗽時尿液外溢，已感輕松很多，改為金匱腎氣丸每次1丸，每日2次，服用2個月，未再就診。隨訪1年余，偶有1～2次尿液不自主外溢，已不再為此擔(dān)憂。
4 討 論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為絕經(jīng)后婦女易發(fā)生張力性尿失禁，多因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，致使尿道擴約肌、尿道周圍及盆底組織萎縮引起；或是經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是有過難產(chǎn)史的婦女，由于盆底組織、膀胱頸部和尿道因分娩損傷所致。我們認為系腎氣不足，固攝無力，膀胱氣化不利所致?！秲?nèi)經(jīng)》云：“七七腎氣衰，天癸竭?！苯饏T腎氣丸可補陰之虛，助陽之弱。方中六味地黃丸（熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮）滋腎水；附子、肉桂壯腎中之陽，用陰中求陽之法，“陽得陰助而生化無窮”，以達到溫補腎陽之目的。方中附子、肉桂用量小，體現(xiàn)了“少火生氣”的中醫(yī)理論，也說明本方意在徐生腎氣，而不為速壯腎陽。腎與膀胱相表里，腎氣不足則膀胱虛冷，不能約束小便，故小便頻數(shù)或遺尿。益智仁溫補脾腎，澀精縮尿；烏藥溫膀胱，助氣化，止小便頻數(shù)；山藥健脾補腎。腎氣健，寒邪去，膀胱功能復(fù)常，尿頻遺尿自可得治?，F(xiàn)代藥理研究顯示，金匱腎氣丸具有抗衰老、增強免疫、改善微循環(huán)、類性激素樣作用［1］，因而用金匱腎氣丸作為后期調(diào)理繼續(xù)溫補腎陽，以固攝膀胱。
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