最近碰到一個(gè)咳嗽的病人，咳了一月有余，去醫(yī)院做過(guò)檢查，說(shuō)是支氣管炎，打了一個(gè)星期的吊針沒(méi)一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，反而越咳越厲害！轉(zhuǎn)而求助中醫(yī)治療，去中醫(yī)院開了五付中藥吃了也沒(méi)效，病人既心煩又著急。問(wèn)之曰：咳少量白色泡沫痰，落地就化水，白天不怎么咳，夜晚咳甚，咳時(shí)難以入睡，平躺尤咳，咽喉有辣感不癢。聽之咳聲重。要么連聲嗆咳一陣子，要么不咳。舌淡苔白潤(rùn)不水滑，脈沉緊。自訴好像是因?yàn)樘焯煊美渌丛枰院蟛艜?huì)咳嗽的，剛開始我以為就是水寒射肺引起的咳嗽。多由病人平素患痰飲或水腫，復(fù)又外感寒邪，寒邪引動(dòng)水飲，寒水上逆，以致肺氣失宣，用麻黃射干湯治療應(yīng)該不錯(cuò)。自認(rèn)為會(huì)藥到病除，誰(shuí)知病人吃了三天藥后來(lái)跟我說(shuō)沒(méi)一點(diǎn)效果。我就納悶了，怎么會(huì)沒(méi)效果呢？再診之，認(rèn)為還是寒邪引起的，寒邪伏肺是主要原因，病人常自訴喉嚨很辣，好像是有辣辣的感覺(jué)，觀之咽喉，無(wú)明顯充血水腫啊！怎么會(huì)有辣辣的感覺(jué)??？ 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“辛入肺，辛走氣，氣病無(wú)多食辛?！毙廖都蠢蔽兑玻“俨〗陨跉?，辛屬陽(yáng)，氣也屬陽(yáng)，因?yàn)橥瑲庀嗲螅孕磷邭?，病人辣感?qiáng)烈證明肺氣宣散太過(guò)??！辛雖然養(yǎng)肺，但過(guò)辛則傷肺啊。肺氣傷了也要斂肺??！那我就加重五位子的用量不就得了！最后還是開了麻黃射干湯，加大五味子的用量，又加了點(diǎn)清咽利喉的薄荷之類。安慰病人吃了兩付會(huì)好的?？蓛商熘蟛∪藖?lái)告訴我說(shuō)還是沒(méi)一點(diǎn)效果。面對(duì)病人實(shí)感慚愧，心中納悶！納悶之時(shí)聽病人說(shuō)她舅舅告訴她，如果找一個(gè)醫(yī)生看病，看了三次沒(méi)效后就不要再找他看了。聽到此話覺(jué)得自己心中不知道是啥個(gè)滋味。辛虧病人還是非常信任我的，叫我再看看，再開點(diǎn)藥吃吃看。再次診脈，還是沉緊啊，再診，怎么還有點(diǎn)鉉呢？難道病人會(huì)肝氣不舒？就在我仔細(xì)琢磨脈的時(shí)候，病人不斷地在那滔滔不絕講她以前的故事和鄰居的故事，讓人聽了覺(jué)得很啰嗦。通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)觀察，一般很啰嗦的人都會(huì)有肝氣不舒的現(xiàn)象，正因?yàn)楦螝獠皇妫∪瞬艜?huì)有發(fā)泄，不斷說(shuō)話就是她們發(fā)泄的一種方式，就好像不吐不快一樣。這次我就要以小柴胡湯來(lái)加減了。柴胡15克，黃芩9克，法半夏9克，炙甘草9克，干姜6克，五味子6克，桔梗9克，杏仁9克，白前9克，紫菀9克，前胡9克，茯苓9克。三劑。藥是開了，可心里還是沒(méi)百分之百的把握啊，也擔(dān)心這次病人吃了還是沒(méi)效。就在我擔(dān)心的三天后，病人來(lái)了，喜笑顏開地向我面前一坐。我瞟了她一眼，沒(méi)等她說(shuō)話就感覺(jué)這次的藥肯定有效果了。果然不出所料，她拿出兩本筆記本遞給我說(shuō)：這是獎(jiǎng)給你的，給你記錄醫(yī)案，咳嗽基本上好了！唉！心中的那塊石頭終于落地了，又一個(gè)疑難雜癥被我征服了！覺(jué)得不簡(jiǎn)單??！
《傷寒論》第96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！薄秱摗分行〔窈鷾訙p：若咳者，去人參、生姜、大棗，加五味子半升，干姜二兩這里就是記錄治咳的文字。此咳是因?yàn)槿箽鈾C(jī)不利，少陽(yáng)膽熱犯胃，胃氣上逆而咳。半夏配干姜化痰，消飲，去水，助三焦水道暢達(dá)。面對(duì)此類病證，單純使用汗法、下法甚或吐法，皆不足取，唯以小柴胡湯和暢表里、通達(dá)上下。上下表里既暢，氣機(jī)升降出入復(fù)常，諸癥自解。即或有殘邪留于一隅，也可隨證祛之。
小柴胡湯究竟適合臨床那種類型的咳嗽呢？《傷寒論》中小柴胡湯加減：若咳者，去人參、生姜、大棗，加五味子半升，干姜二兩。歷代醫(yī)家對(duì)于本湯證所致咳嗽大多謂少陽(yáng)不利兼寒飲犯肺，故加干姜、五味子溫肺化飲。仲景用此方治咳嗽本意是肺有伏飲，少陽(yáng)氣機(jī)上逆，引動(dòng)伏邪上逆為咳。清代復(fù)古派醫(yī)家陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》有：“兼郁火，小柴清，姜細(xì)味，一齊烹”之言。近代唐容川《血證論》謂：“有肺經(jīng)郁火，亦用此者，以其能宣通上焦，則津液不結(jié)，自能下行?！蔽衣靼仔〔窈鷾珜?duì)于熱郁于內(nèi)，上焦不通，肺失宣肅的咳嗽療效最好，若屬虛證咳嗽，此方是不大適宜的。
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