射干麻黃湯合定喘湯加減在兒科應(yīng)用舉隅
射干麻黃湯出自《金匱要略》是為寒與飲相合外寒輕，內(nèi)飲重咳逆上氣的證治而設(shè)。在《圣惠方》中治小兒咳嗽，心胸痰壅，攻咽喉作呀呷聲。方藥由射干、細(xì)辛、麻黃、生姜、紫苑，款冬花、大棗、干姜、五味子組成?！抖ù瓬烦鲎浴稊z生眾妙方》由白果、麻黃、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏組成。有降逆平喘，清熱化痰的作用，用于風(fēng)寒外束，肺氣不宣，痰熱內(nèi)壅所致的諸癥?！对谕跣窀哚t(yī)書六神》王泰林說：“此定喘之主方也，風(fēng)病哮喘，多由寒束于表，陽氣并于膈中，不得泄越，故膈間必有痰熱膠固，斯氣逆聲粗面喘作矣，治之之法，表寒宜散，膈熱宜清，氣宜降，痰宜消，肺宜潤此方最為合度。筆者根據(jù)小兒多為純陽之體，感受外邪易從熱化的病理特點(diǎn)，在臨床辨證
治療過程中常用二方加減化裁，變通互用，靈活機(jī)變，擴(kuò)大了治療范圍，治療小兒上下呼吸道感染，其效益彰，茲將診療驗案數(shù)則以饗同道，現(xiàn)敘述如下：
1 急性副鼻竇炎
李某，男，7歲，2006年4月6日就診?；純涸V發(fā)熱鼻塞，嗅覺不靈，面額部疼痛，兩側(cè)鼻腔膿性分泌物多，診得：舌紅苔黃，脈數(shù)，證屬肺經(jīng)郁熱，外竅失利。治宜：宣肺清熱，排膿通竅。處方：麻黃4克、射干6克、黃芩6克、桑白皮15克、甘草9克、薏苡仁20克、杏仁12克，生石膏30克（先煎）、魚腥草20克、細(xì)辛4克、辛荑6克、銀花20克、柴胡10克、桔梗9克，連服4劑。熱退頭痛減輕，用力擤鼻時有少量白黃膿涕，效不更方經(jīng)服3劑，諸癥消除。
按：鼻竇炎屬祖國醫(yī)學(xué)鼻淵范疇。此證多為風(fēng)熱郁結(jié)肺經(jīng)，肺熱壅聚鼻竅，化腐成膿所致。因而，郁非宜不散，火非清不熄，膿非排不盡，方中麻黃，杏仁、桑白皮、生石膏、黃芩、魚腥草、射干、柴胡、銀花、甘草、宣肺清熱、細(xì)辛、辛荑、薏苡仁、皂角刺排膿通竅，此方宣、清、通、排俱備，故獲良效。
2 急性扁桃體炎
張某，男，4歲，2006年3月5日就診?；純喊l(fā)熱咳嗽，流涕，流口水，煩哭不進(jìn)食，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。查體：體溫38度，咽部充血明顯，兩側(cè)乳峨II度腫大，心肺無異常。證屬：風(fēng)熱犯肺，痰火搏咽。治宜：疏風(fēng)清熱解毒，化痰利咽止痛。方藥：射干6克、麻黃3克、黃芩5克、豆根6克、板蘭根9克、桔梗6克、柴胡10克、桑白皮10克、杏仁6克、蘇子9克、甘草6克、銀花10克、連翹12克、玄參、板蘭根解毒利咽散結(jié)，其為專于咽喉。桑白皮、麻黃、杏仁、某草、蘇子化痰止咳。諸藥配伍：以達(dá)疏風(fēng)清熱解毒，化痰利咽止痛之功，從而取得顯著療效。
3 支氣管肺炎
患兒，男，1歲，2006年2月5日住院。西醫(yī)診斷為支氣管肺炎，經(jīng)給予吸氧、抗感染、藥物霧化吸入、糾酸、吸痰平喘等對癥治療，二天來病情緩解不明顯，家屬要求中醫(yī)配合治療，邀余會診。刻診：患兒發(fā)熱，煩躁不安，咳嗽較劇，喘憋氣促，口唇紫紺，痰阻喉間，聲如拽鋸，鼻翼扇動，吸氣有三凹征，辯證為痰熱搏結(jié)，壅盛于肺。治宜：清熱解毒宣肺，滌痰降逆平喘。方藥：麻黃3克、杏仁9克、桔梗6克、射干6克、白芥子6克、制膽南星6克、板蘭根9克、黃芩3克、桑白皮10克、法夏6克、蘇子9克、甘草6克、枳殼6克、勾藤5克（后下）、款冬花10克、白果6克，二劑，水煎3次，早中晚分服。一劑后，患兒諸癥好轉(zhuǎn)，囑繼服余劑，病勢大減，原方稍作加減，又服2劑，諸癥悉除。
按：本證為支氣管肺炎重癥。主要由痰熱搏結(jié)，壅盛于肺所致。故宜重在清熱化痰宣肺，降逆平喘為治。方中：杏仁、蘇子、款冬花、白芥子、制膽南星、法夏、射干、枳殼滌痰降逆平喘，白果味甘澀，既能化痰降濁，又能斂肺平喘。與麻黃相配伍，一收一散、一開一蓋，以加強(qiáng)平喘之功，并防麻黃、法夏、白芥子溫燥耗散之弊。黃岑、桑白皮、板蘭根清熱瀉肺。勾藤鎮(zhèn)靜安神，甘草止咳調(diào)和諸藥，二方加減合用，以期協(xié)力作戰(zhàn)，使肺氣得宣，痰熱得清，從而扭轉(zhuǎn)病機(jī)
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