讓中醫(yī)成為一種生活方式。 青竹中醫(yī)
第151篇，醫(yī)路漫漫 青竹相伴。
文｜蘇木
來源｜青竹醫(yī)社
導(dǎo)讀
朱氏婦科是近代江浙滬杏林婦科的著名流派，至今歷百年，三代傳承，名醫(yī)輩出，醫(yī)術(shù)精湛，尤熱心醫(yī)學(xué)團(tuán)體和教育事業(yè)，創(chuàng)辦上海新中國(guó)醫(yī)學(xué)院，培育后人，聲望之隆，稱道海外。
姨媽痛到底有多痛？？？
痛到面色發(fā)白，直冒冷汗。
痛的在床上蜷縮打轉(zhuǎn)，嚴(yán)重點(diǎn)暈厥昏倒。
實(shí)際上姨媽痛是一種比較難以忍受的劇烈的痛。
疼痛性質(zhì)不一樣程度也不一樣。
脹痛/隱痛/刺痛/絞痛....
對(duì)于緩解痛經(jīng)，有的人說“用點(diǎn)布洛芬就足夠了”。很顯然，這并不足以應(yīng)對(duì)嚴(yán)重的痛經(jīng)。
痛經(jīng)又可分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，也稱功能性痛經(jīng)，常見于年輕未產(chǎn)女性。繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等引起的月經(jīng)期疼痛，多發(fā)生于育齡期婦女。
“喝熱水沒用”
“吃止痛藥也沒有緩解”
“暫時(shí)不疼了，下次來姨媽照樣疼”
中醫(yī)如何解決痛經(jīng)？讓痛經(jīng)遠(yuǎn)離我們。舒舒服服的經(jīng)期，不再是夢(mèng)想。
海派朱氏婦科痛經(jīng)方
【方名】加減沒竭湯（化膜湯）
【方源】海派朱氏婦科
【組成】生蒲黃24g（包） 炒五靈脂15g 三棱12g 莪術(shù)12g 制乳香3g 制沒藥3g 生山楂12g 青皮6g 血竭粉2g（沖服）
醫(yī)案
▌1.朱南孫醫(yī)案
陳某，25歲，未婚，無性生活史。2010年3月13日初診。
【主訴】巧克力囊腫術(shù)后2年復(fù)發(fā)。患者于2008年2月行左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝離術(shù)，術(shù)后間斷服中藥。2009年5月B超示：右卵巢內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)，右卵巢大小51mm×40mm×37mm，內(nèi)見無回聲區(qū)39mm×28mmx25mm，細(xì)密影，中見分隔。CA125 45.9(高于正常值)。LMP(末次月經(jīng))2月22日，量多，7天凈，痛經(jīng)(+)，伴腰酸，乳脹。
【刻下】經(jīng)間期出血3天，納可，寐安，二便調(diào)，脈細(xì)弦，舌暗，苔薄黃膩少津，證屬瘀阻沖任，肝氣受阻。治擬活血化瘀，疏利沖任。
【處方】生蒲黃15g(包) 五靈脂15g 柴胡6g 延胡索6g 川楝子12g 制香附12g 大薊12g 小薊12g 茜草15g 馬鞭草15g 青皮6g 血竭9g 制乳香3g 制沒藥3g *12劑。
6月19日二診：經(jīng)來尚準(zhǔn)，腹痛減輕，LMP5月27日，略有小腹脹痛，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔黃膩。證屬宿瘀留滯，瘀阻沖任氣滯。治擬活血化瘀通經(jīng)。
【處方】原方去大薊、小薊、茜草、馬鞭草、制香附，加劉寄奴15g，王不留行15g，皂角刺15g，三棱15g，莪術(shù)15g *12劑。
9月4日三診(代診)：LMP8月30日，未凈，腹痛減輕，腰酸。仍屬巧克力囊腫術(shù)后，宿瘀留滯。治以活血化瘀，通利沖任。
【處方】生蒲黃15g(包) 丹參30g 丹皮15g 王不留行15g 川楝子12g 石見穿15g 皂角刺15g 三棱15g 莪術(shù)15g 血竭9g 柴胡6g 延胡索6g 青皮6g 制乳香3g 制沒藥3g *12劑。
后宗原法,原方出入加減治療,至第四診經(jīng)行腹痛即明顯減輕,乳脹、腰酸消失。
2011年3月5日八診：(2011年2月1日)B超示：右卵巢46mmx26mmx34m。CA125 23.7 (正常)。LMP2月7日，5天凈，量中，塊多，適值經(jīng)前，小腹略痛，已有行經(jīng)預(yù)兆，脈弦浮數(shù)，舌暗薄黃膩。證屬肝火旺盛，瘀阻沖任。治擬活血化瘀，疏肝理氣通滯。
【處方】生蒲黃15g(包) 五靈脂15g 丹參30g 丹皮15g 赤芍15g 石見穿15g 王不留行15g 皂角刺15g 青皮6g 陳皮6g 柴胡6g 延胡索6g 制乳香3g 制沒藥3g *7劑。
按：巧克力囊腫屬子官內(nèi)膜異位癥的一種病變。子官內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、疑難病之一，多發(fā)于育齡婦女,發(fā)病率達(dá)15%-20%。其臨床常表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、盆腔結(jié)節(jié)或包塊、盆腔痛等癥狀，嚴(yán)重影響婦女的健康和生活質(zhì)量。
隋代巢元方《諸病源候論》云:“為血痕之聚，令人腰痛不可以俯仰……小腹里急苦痛，背膂疼，深達(dá)腰腹，下率陰里…月水不時(shí)，乍來乍不來?！贝嗣枋雠c本病的癥狀表現(xiàn)極為相似。“瘀阻絡(luò)脈”是子宮內(nèi)膜異位癥的基本病機(jī)，治療應(yīng)以活血化瘀為綱，兼顧補(bǔ)腎、疏肝、健脾等法。
朱南孫教授認(rèn)為，血脈營(yíng)衛(wèi)，周流不休，血脈流通，病不得生，故其病機(jī)是沖任氣滯血瘀，不通則痛，因而以阻斷瘀塊的形成為主，化散已形成的瘀塊為輔，是治療本病的關(guān)鍵。朱師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，借失笑散、奪命散、通瘀煎中諸藥化裁而成一首主治膜樣痛經(jīng)的方子，名為加味沒竭湯。
朱師仿《醫(yī)宗金鑒》奪命散(血竭、沒藥)治胞衣不下之立意，以血竭散瘀化膜、消積定痛為君；失笑散(蒲黃、五靈脂)活血散瘀止痛為臣，乳香、沒藥活血祛瘀、行氣止痛為佐，其中乳香偏于調(diào)氣止痛，沒藥則以散瘀止痛見長(zhǎng)，二藥相互為用增強(qiáng)止痛之力；
劉寄奴、赤芍散瘀行滯；青皮疏肝破氣，又可化積，增強(qiáng)止痛之效，還可和胃。諸藥相互配合既能化膜行滯，又能散瘀止痛，朱師應(yīng)用于以氣滯血瘀為主證的膜樣痛經(jīng)患者，療效堪稱滿意。
又患者經(jīng)間期帶下夾血絲2-3天，朱老認(rèn)為”非時(shí)而下“之血乃為瘀血,當(dāng)活血止血，而根據(jù)患者舌苔脈象顯示有瘀熱，故于初診時(shí)加茜草、馬鞭草、大薊、小薊涼血止血，活血祛瘀，止血而不留瘀。
▌2.胡國(guó)華醫(yī)案（海派朱氏婦科學(xué)術(shù)繼承人）
陸某，女，47歲。2013年8月21日初診。
【主訴】漸進(jìn)性痛經(jīng)10年。平素月經(jīng)較規(guī)則，漸進(jìn)性痛經(jīng)10年。末次月經(jīng)7月30日，7天凈。再前次月經(jīng)7月6號(hào)。末次月經(jīng)尚準(zhǔn)，量色如常，痛經(jīng)（++),平時(shí)右少腹偶脹痛不適，余無所苦。陰道B超顯示：子宮偏大，肌腺癥可能。納平，寐安，便調(diào)，脈細(xì)弦無力，舌暗淡，胎薄膩。
【辨證】瘀阻胞宮，沖任失養(yǎng)。
【治法】活血消癥，通絡(luò)止痛。
【處方】生蒲黃18g(包） 炒五靈脂9g 劉寄奴9g 皂角刺9g 石見穿15g 徐長(zhǎng)卿18g 半枝蓮18g 川楝子9g 延胡索18g 威靈仙18g 丹皮9g 香附9g 血竭粉3g(包） 制乳香9g 制沒藥9g *14劑。
9月4日二診：末次月經(jīng)8月25日，6天凈，再前次月經(jīng)7月30日，7天凈。末次月經(jīng)尚準(zhǔn)，量較前減少，經(jīng)行腹痛減輕，偶有右腹脹，偶有腰酸，余無不適，納平，寐安，便調(diào)，脈細(xì)澀，舌淡紅，苔薄。證治同前。
【處方】生蒲黃20g(包） 炒五靈脂9g 劉寄奴9g 皂角刺9g 徐長(zhǎng)卿18g 鐵刺苓18g 川續(xù)斷18g 杜仲9g 桑枝9g 桑寄生9g 炒丹皮9g 炙甘草6g 大棗5枚 *14劑。
9月18日三診：末次月經(jīng)8月25日，6天凈，在前次月經(jīng)7月30日，7天凈。時(shí)值經(jīng)前期，無行經(jīng)預(yù)兆感，偶有頭暈，今晨血壓106/70mmhg，偶有腰酸，納平，寐安，便調(diào)，脈細(xì)軟，舌淡，胎薄。證屬久病氣血不足，肝腎失養(yǎng)。
【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)肝腎。
【處方】生黃芪18g 黨參9g 沙參9g 白術(shù)9g 白芍9g 雞血藤9g 女貞子9g 桑葚子9g 川續(xù)斷9g 杜仲9g 懷山藥18g 首烏18g 威靈仙18g 徐長(zhǎng)卿18g *14劑
按：患者為子宮肌腺癥，中醫(yī)古籍雖無子宮肌腺癥的病名，但根據(jù)其臨床癥狀及體征，可將其歸屬于“癥瘕”“痛經(jīng)”“不孕”“月經(jīng)失調(diào)”等范疇?！鹅`樞·水脹》中記載：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)泄不泄，衃已留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下。皆生于女子，可導(dǎo)而下?！?/p>
該患者初診時(shí)正值經(jīng)前，急則治其標(biāo)，故胡教授先以活血消癥、通絡(luò)止痛為大法，運(yùn)用加減沒竭湯加減。待經(jīng)凈后，去血竭、制乳香、制沒藥，酌加川續(xù)斷、杜仲、桑枝、桑寄生補(bǔ)其不足。待三診則中病即止，患者因久病體虛，需調(diào)理氣血沖任，扶正祛邪治以補(bǔ)養(yǎng)氣血，滋肝益腎而奏奇效。
除了多喝熱水，我還能夠...
1）艾灸取穴：以腹部穴位為主，比如氣海、關(guān)元，輔以中脘、神闕、天樞等穴位。于月經(jīng)前3天開始，月經(jīng)停止時(shí)結(jié)束。每次20分鐘，兩個(gè)月為1療程。
2）生姜紅糖水：經(jīng)前3天開始喝生姜紅糖水，水溫高一點(diǎn)，也有緩解痛經(jīng)的作用。
3）用熱水袋暖敷小腹和腰部，也可以緩解痛經(jīng)。
4）注意保暖，不要接觸涼水，不要吃生冷食物，避免疲勞、緊張等，可減輕痛經(jīng)癥狀。
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