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椎間盤突出 神經(jīng) 腰腿痛 腰痛 癥狀 2009-04-25 11:18
一、概述
腰腿痛指下腰、腰骶、骶髂、髖、臀及下肢痛的總稱，俗稱腰腿痛。據(jù)統(tǒng)計70%～80%的人在其一生中經(jīng)歷著一次以上的腰腿痛，直接影響工作和生活，而腰腿痛往往不是獨立的疾病，是多種疾病的共有癥狀，臨床表現(xiàn)多樣化，病因也十分復雜，目前尚無統(tǒng)一分類，從病因?qū)W分類大致有以下幾種：
（一）肌肉、骨骼、關節(jié)疾病引起的疼痛
1、 肌肉、骨骼的變性改變；
2、 外傷：骨折、脫臼、肌腱斷裂；
3、 炎癥：風濕性、感染性關節(jié)炎、痛風等；
4、 腫瘤：骨腫瘤、軟組織的腫瘤
（二）神經(jīng)性疼痛
因脊髓神經(jīng)受侵犯而引起的有：
1、因機械性原因而受壓迫:脊椎、脊柱的變性、變形、骨折、脫臼、椎間盤脫出、腫瘤所致的神經(jīng)壓迫；
2、神經(jīng)的外傷：神經(jīng)的牽拉、切斷、撕脫等；
3、神經(jīng)炎：外傷后神經(jīng)炎；
4、腫瘤
（三）血管性疼痛：
1、動脈性：栓塞、痙攣、外傷、硬化（雷諾氏癥，動脈栓塞）；
2、靜脈性：靜脈炎。
（四）其他臟器引起的痛：骨盆內(nèi)臟、腹部內(nèi)臟引起的痛。
二、神經(jīng)解剖
（一）腰、骶神經(jīng)的感覺支配：來自L1-5、S1-5（圖1）；
（二）腰、骶神經(jīng)的運動支配（圖2）；
三、體格檢查
（一）試驗
1、直腿抬高試驗：小于30度為陽性，提示坐骨神經(jīng)痛；
2、4字試驗：陽性提示有髖關節(jié)疾病，髂腰肌痙攣，骶髂關節(jié)疾患時，產(chǎn)生劇烈疼痛。
（二）反射（左右側(cè)應對照試驗）
1、膝腱反射：反射中樞在L2～L4，反射減弱或消失提示L2～4神經(jīng)受侵犯，如椎間盤突出壓迫神經(jīng)根；反射亢進提示在比脊髓更高位中樞側(cè)有病變（錐體路障礙），如腦脊髓腫瘤，出血時；
2、跟腱反射：反射中樞在S1～S2；減弱或消失常因S1～S2神經(jīng)發(fā)生病變或受侵犯；亢進則預示比脊髓更高位中樞側(cè)有病變；
3、足跖反射：反射中樞在L1～L2，屬于表層神經(jīng)反射，因此在該部位末梢神經(jīng)或中樞神經(jīng)受侵犯時均可消失或減弱；
4、提睪肌反射：中樞在L1～L2，脊髓圓錐部或馬尾神經(jīng)障礙時發(fā)生該反射減弱或消失；
5、肛門反射：中樞在S2，脊髓圓錐部或馬尾神經(jīng)障礙時減弱或消失；
6、巴彬斯基反射：中樞L5～S1，陽性可能由于錐體路障礙（1～4歲小孩可為生理性陽性）。
四、治療原則
1、藥物
（1）解熱性鎮(zhèn)痛藥：如阿斯匹林、芬必得、英太青、莫比可、戴芬等；
（2）非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：如曲馬多，該藥為人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥，主要通過抑制腦突觸對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取達到止痛作用；適用于中重度疼痛，給藥途徑不管是靜注、肌注、還是口服或硬膜外腔注入，均能發(fā)揮相同的止痛效果，該藥不抑制呼吸，對循環(huán)心臟的影響輕微，無依賴性和耐受性，也無欣快感、便秘等副作用。成人用量每次50～100mg，每日2～3次，每日總量不宜超過400mg；治療劑量很少發(fā)生副作用，有時會出現(xiàn)疲倦、口干、惡心嘔吐、頭暈、心悸、出汗等副作用。商品名有奇曼丁及曲馬多緩釋膠囊等。
（3）麻醉性鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、度冷丁、芬太尼、可待因等。
2、中醫(yī)中藥治療：針灸、推拿；
3、神經(jīng)阻滯：有椎旁、骶管、硬膜外、關節(jié)腔及痛點神經(jīng)阻滯等；
4、手術治療：病情嚴重且上述保守治療無效時，需考慮手術治療。
五、臨床常見的腰及下肢痛
● 急性腰扭傷
抬重物或扭腰時突然發(fā)生的劇烈腰痛，俗稱閃腰，青壯年多見。
（一）病因 由于外力的作用，使腰部肌肉撕裂，筋膜破裂，肌疝，出血，部分關節(jié)輕 度扭傷或關節(jié)滑囊嵌頓，繼而產(chǎn)生損傷部位水腫、炎癥、肌痙攣等導致疼痛。
（二）臨床表現(xiàn)
1、癥狀：
①腰部扭傷史；
②疼痛性質(zhì)：開始為劇痛難忍，刀割樣痛，絲毫不敢活動，咳嗽噴嚏會使疼痛猛然加重，疼痛范圍主要在腰背部，也可向臀，腿和腹股溝放散。
2、體征：
①體位：避免活動的強迫體位；
②壓痛：損傷處肌肉軟組織明顯壓痛，局部可有腫脹和淤斑，棘突上或棘間壓痛提示棘上韌帶或棘間韌帶損傷，棘突旁壓痛表明肌筋膜損傷、腰骶、骶髖關節(jié)壓痛為該關節(jié)扭傷或滑膜嵌頓；
③肌緊張：為保護性機制，脊柱強直，骶棘肌緊張，隆起，壓痛。
3、診斷：根據(jù)病史，癥狀體征可初步診斷，但需與骨折、椎間盤突出，脊髓損傷或腫瘤等疾病相鑒別。
4、治療
（1）休息：2周左右，使組織恢復；
（2）藥物：芬必得，澳濕克，曲馬多等；
（3）神經(jīng)阻滯療法：嚴相默十字阻滯法、痛點注射；
（4）針灸、理療、推拿、按摩、超激光治療。
● 腰椎椎管狹窄癥
因腰椎間盤退行性變，髓核向右突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)和脊髓，產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛主要癥狀的腰腿痛。青壯年男性居多，中老年也不少見。發(fā)病階段以L4-5最多，L5～S1次之，L3～L4最少。
（一）病因與病理
1、原發(fā)性腰椎椎管狹窄：單純由先天性骨發(fā)育異常引起的，臨床較少見；
2、繼發(fā)性腰椎椎管狹窄：由椎間盤椎體、關節(jié)退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。其中最常見的是退行性椎管狹窄癥，主要病理表現(xiàn)為：
（1）椎管壁各組織退變引起增生、肥厚，使管腔容積減少。早期由于椎間盤退變、髓核脫水膨脹力減小，椎間隙變窄致使黃韌帶及后關節(jié)囊松馳、脊椎不穩(wěn)，發(fā)生椎骨假性滑脫，到皮椎管腔變窄。晚期，可繼發(fā)椎間纖維環(huán)向后膨出，后縱韌帶肥厚、骨化、椎體后緣唇樣增生隆起、后關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)突增生并肥大、黃韌帶肥厚、致使管腔容積減小。椎管壁軟組織在退變過程中常伴發(fā)無菌性炎癥，軟組織水腫，神經(jīng)根和鞘袖腫脹，使狹窄加重。
（2）在退變過程中可發(fā)生上關節(jié)突與椎板的旋轉(zhuǎn)移位，加重狹窄。
（二）臨床特點
1、腰腿痛：長期多次反復的腰痛，有時可放射到下肢。一般先有腰痛，數(shù)年后再出現(xiàn)腿痛，腿痛的放射性不典型，可不受咳嗽、噴嚏、大便用力等增加腹壓動作的影響，此與椎間盤突出癥有明顯區(qū)別。癥狀有單側(cè)腿痛，但多是雙側(cè)或左、右交替出現(xiàn)，單純腰痛者較少，單純腿痛者更少。腰腿痛多因站立或行走而加重，臥床而減輕或緩解。
2、間歇性跛行：當患者站立或行走時，出現(xiàn)腰酸痛、腿痛或麻木、無力、抽筋，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。坐下或蹲下幾分鐘后上述癥狀消失。此種跛行也稱為馬尾間歇性跛行，與椎管內(nèi)血管受壓、神經(jīng)缺血有關。
3、部分患者可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎縮以及鞍區(qū)麻木、大小便失禁或尿急或排尿困難等癥狀。
4、做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。
5、一般需要拍攝腰椎正側(cè)位、斜位X線片，有時需加攝過伸過屈側(cè)位片?？梢娮甸g隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎改變等，多見于腰4～5與腰5骶1之間。
6、CT檢查 能較好地顯示椎管橫斷面形態(tài)，可見矢狀徑小于12mm（此測量準確，臨床價值高），有向后延伸的骨刺，椎管內(nèi)脂肪被擠壓移位，硬膜囊變形，椎板的上下關節(jié)突肥大或見到黃韌帶肥厚（正常在5mm以下）椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)，有時也可見到鈣化的后縱韌帶。一般取腰4～5，腰5～骶1的小關節(jié)水平攝CT片。
（三）治療
一般采用非手術療法。
1、阻滯療法
（1）骶管阻滯：側(cè)臥或腹臥，0.25%布比卡因或1%利多卡因10～20ml加確炎舒松5～10mg；
（2）硬膜外阻滯：腰4～5或腰～低1，用腰穿針或12號細硬膜外穿刺針；
（3）局部阻滯：壓痛部位或上下關節(jié)突脊椎間孔；
（4）療程：每星期一次，5～6次為一個療程；
2、鍛煉腹?。涸诟辜〖訌姾罂蓪⒀悼刂圃谳p度屈曲位，一方面可增大血管容積促進靜脈回流，改善馬尾與神經(jīng)根的血供，同時也緩解神經(jīng)壓迫，下肢癥狀得以減輕；另一方面，可放松腰肌，加大腰骶角，減輕下腰部與腰骶部應力，從而使腰痛減輕。此方法對年老體弱肥胖者難以實行。
3、推拿按摩：可緩解肌肉緊張，松解神經(jīng)根粘連，化瘀消腫，減輕疼痛。但要避免暴力扳拿。
4、腰部制動。
5、其它療法：如小針刀、針刺療法、電療、骨盆牽引以及中藥治療。
對病程長、癥狀重且經(jīng)非手術治療無效或反復發(fā)作者，可行椎管減壓術。
● 腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，刺激和或壓迫脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生以坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛。青壯年男性居多中老年也不少見，是腰下肢痛的代表性疾病，占整個腰痛的20%左右。
一）發(fā)病機理
一般認為20～30歲以后椎間盤開始發(fā)生退行性病變，以纖維環(huán)后外側(cè)最明顯，可發(fā)生小裂隙，成為椎間盤突出的基礎，在椎間盤退行性病變的基礎上受到損傷，致使椎間盤突出。突出部位以腰4～5及腰5骶1為最常見，因為此處活動最多，承受應力最大；突出的類型有膨隆型、突出型、脫垂型、游離型及經(jīng)骨突出型等；多為一側(cè)型，僅少數(shù)為中央型雙側(cè)痛。一節(jié)椎間盤突出為最常見，少數(shù)病例有兩節(jié)或更多節(jié)突出。椎間盤突出導致腰腿痛的機理為：
1、疝出的髓核刺激后縱韌帶，產(chǎn)生腰痛；
2、突出的髓核產(chǎn)生化學性物質(zhì)，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生腰腿痛；
3、自身免疫致使脊神經(jīng)根產(chǎn)生無菌性炎癥；
4、突出的髓核刺激壓迫發(fā)炎的脊神經(jīng)根；
5、受壓的脊神經(jīng)根缺血。
（二）臨床表現(xiàn)
1. 癥狀
（1）腰部外傷史、腰痛并向下肢放散是本病特征性癥狀，個別病人僅腰痛或腿痛。腹壓增高時，如咳嗽、噴嚏、大便等，疼痛加劇，臥床休息癥狀減輕，疼痛多反復發(fā)作，因而使腰腿活動受限。
（2）下肢麻木感 常表現(xiàn)為小腿外側(cè)、足背皮膚麻木，疼痛緩解時，感覺遲鈍和麻木感消失較慢。
（3）馬尾神經(jīng)障礙 極少數(shù)后中央型椎間盤突出者刺激馬尾神經(jīng)叢可出現(xiàn)會陰麻木、大小便失控等癥狀。
2. 體征
（1）腰椎活動受限與跛行，生理彎曲消失。
（2）突出髓核相應的腰椎脊突或脊突旁局部壓痛及叩痛；
3. 體檢：
（1）直腿抬高試驗及加強試驗陽性；
（2）曲頸試驗大腿反射痛陽性；
（3）仰臥挺腹試驗陽性；
（4）下肢感覺、肌力和反射減退
4. 診斷：
（1）病史
（2）CT掃描：能提供椎間盤退變類型、突出方向、椎管狹窄程度；
（3）MRI：對椎間盤突出具有顯著診斷價值，但費用高；
（4）鑒別診斷 本病應與腰椎管狹窄征、干性坐骨神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)出口綜合癥、腰椎增生性脊柱炎、腰肌勞損等鑒別。
（三）治療
1、非手術治療
（1）臥硬板床休息：是急性期最基本的治療手段之一，要絕對臥床，時間2～3周。之后帶腰圍起床活動，但2～3個月不得彎腰持重物以免病情反復。此法雖然簡單有效但不容易堅持。
（2）雙下肢或骨盆牽引：每側(cè)重量7～10kg，每天1～2次，每次1小時。
（3）鎮(zhèn)痛藥解痙藥：根據(jù)疼痛程度可給予消炎鎮(zhèn)痛藥、曲馬多、可待因等。
（4）阻滯治療：椎旁阻滯、硬膜外阻滯和骶管阻滯等均有良好的療效。阻滯藥物包括局麻藥、小劑量糖皮質(zhì)激素
（5）針灸、理療、按摩和功能鍛煉：根據(jù)條件，可行針灸、理療按摩等輔助治療。疼痛緩解后逐漸進行功能鍛煉、進行自我保健。
（6）輸液：急性期配合阻滯療法可輸能量合劑，每日500ml；甘露醇，每日250ml，促進炎癥、水腫的消退。
2、溶核手術：將膠原酶（膠原蛋白水解酶）諸如髓核或椎間盤外行溶核治療，可溶解髓核及纖維環(huán)，但不損傷其他蛋白，取得較好的療效。
3、經(jīng)皮腰椎間盤切除或吸出術 此種手術創(chuàng)傷小、恢復快、對組織損傷少、不影響脊柱穩(wěn)定性，并發(fā)癥少，有條件者可以實施。
4、經(jīng)皮激光椎間盤髓核切除或減壓術根據(jù)條件可以選用。
5、傳統(tǒng)手術。
● 坐骨神經(jīng)痛
由于多種病因?qū)е卵刈巧窠?jīng)通路，即腰、臀、大腿后外側(cè)及足外側(cè)，以疼痛為主的癥候群。
（一）病因與病理
坐骨神經(jīng)由L4-5和S1-3神經(jīng)組成。是由腰叢的腰骶干及骶叢分支組成的人體最長、最粗的下肢神經(jīng)。其組成成分在椎管內(nèi)為神經(jīng)根，出椎管后合成2cm寬的神經(jīng)干，經(jīng)梨狀肌下緣出骨盆，位于臀大肌深層、股方肌淺層，經(jīng)大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間在大腿后面下行，然后分支成脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。
坐骨神經(jīng)按病變部位通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛。
1、根性坐骨神經(jīng)痛：病變位于椎管內(nèi)，包括腰椎間盤突出癥、椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腰椎管狹窄癥、腰骶部脊膜炎、椎關節(jié)炎、椎管內(nèi)血腫、膿腫等。
2、干性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管外的坐骨神經(jīng)走行上，如骶髖關節(jié)炎、盆腔感染、產(chǎn)鉗分娩損傷、妊娠子宮壓迫、盆腔腫瘤、髖關節(jié)炎以及全身疾病如糖尿病、中毒、周圍血管病等等。
（二）臨床特點
1、癥狀
（1）根性坐骨神經(jīng)痛：多為急性或亞急性發(fā)病，腰背部酸痛，僵硬。疼痛從腰部向一側(cè)臀部、大腿后面、國窩、小腿外側(cè)直至足背外側(cè)放射?？人?、打噴嚏、用力排便增加腹壓時，疼痛加劇。小腿外側(cè)及足背有針刺和麻木感。
（2）干性坐骨神經(jīng)痛：多為亞急性或慢性發(fā)病，腰背部不適不明顯，主要沿坐骨神經(jīng)走行的疼痛，增加腹壓時疼痛不加重。小腿外側(cè)及足背的感覺障礙較根性明顯，坐骨神經(jīng)病變區(qū)遠病支配的肌肉無力，并可輕度萎縮。
2、體征
（1）根性坐骨神經(jīng)痛：患者常有強迫體位以減輕疼痛，如向健側(cè)臥、患側(cè)膝屈曲，坐下時健側(cè)先著椅，站立時重心向健側(cè)移位。脊柱往往向患者彎曲。病變部位的脊柱有壓痛。直腿抬高試驗陽性，加強試驗可引起劇烈疼痛。小腿外側(cè)和足背可出現(xiàn)感覺減退。踝反射減弱甚至消失。
（2）干性坐骨神經(jīng)痛：沿坐骨神經(jīng)痛走行的病變部如坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子中間、國窩中央、腓骨小頭下及外踝有明顯壓痛。腓腸肌中點壓痛明顯。小腿外側(cè)和足背可出現(xiàn)感覺減退。踝反射減弱甚至消失。
（三）治療
坐骨神經(jīng)痛的治療原則是
1、查出病因，對因處理；
2、對癥處理：臥硬板床，牽引，理療、鎮(zhèn)痛藥物、針灸中藥；
3、神經(jīng)阻滯：對根性坐骨神經(jīng)痛，可以采用脊神經(jīng)根阻滯或硬膜外阻滯，干性坐骨神經(jīng)痛則可根據(jù)不同的可能病變部位，采用不同部位的坐骨神經(jīng)痛；
4、手術：：對于椎管腫瘤、椎管狹窄、難治性腰椎間盤脫出癥，則應考慮手術治療。
● 梨狀肌綜合征
梨狀肌綜合征是梨狀肌損傷壓迫坐骨神經(jīng)所導致的臀腿疼痛綜合征。中老年多見。
（一）解剖
梨狀肌位于小骨盆的內(nèi)側(cè)面，上方有臀上神經(jīng)和同名動靜脈；下方有陰神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)和動靜脈通過。
（二）病因
1、外傷：髖部扭傷、梨狀肌突然猛烈收縮，使髖關節(jié)劇烈外旋；髖關節(jié)強烈內(nèi)收，內(nèi)旋，牽拉梨狀肌使其受損。
2、受風受冷：使梨狀肌痙攣。
3、盆腔炎癥：自盆腔侵犯梨狀肌，從而影響了通過梨狀肌的神經(jīng)。
（三）臨床表現(xiàn)
1、癥狀：多數(shù)患者有髖部扭傷史、受涼史或盆腔炎史：跛行，自覺患肢縮短。臀部酸脹，大腿后面、小腿外側(cè)有放射性疼痛，有時伴有小腿外側(cè)和足趾麻木感。
2、體征：身體半屈曲，走足跛行，有強迫體位；腰部無異常，梨狀肌痙攣腫脹，有壓痛；直腿抬高試驗60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°疼痛反而減輕。
（四）治療
1、藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、曲馬多等；
2、神經(jīng)阻滯：梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)阻滯；
3、理療針灸。
● 變形性膝關節(jié)病
指老年性膝關節(jié)骨關節(jié)炎或稱退行性關節(jié)病、增生性關節(jié)炎等。為了與類風濕性關節(jié)炎相區(qū)別，多成為骨關節(jié)病。屬于合成代謝與分解代謝失調(diào)性活動性動力疾病過程。最終關節(jié)變形，功能喪失，而其中膝關節(jié)往往最先受累及。多在50歲后發(fā)病，女性多于男性。
（一）病因：
1、透明軟骨退行性變；
2、軟骨下骨磨損；
3、滑膜及關節(jié)囊變性；
4、肌肉痙攣；
5、疼痛：該病關節(jié)痛來自關節(jié)囊和肌筋膜囊的神經(jīng)分布，Ⅵ型關節(jié)感受器分布在關節(jié)囊血管周圍。纖維囊、關節(jié)脂肪墊及關節(jié)阻滯小血管，它對疼痛高度敏感。但正常情況下它并不興奮，在關節(jié)囊或韌帶牽張或有化學刺激物、缺血、損傷、炎癥組織釋放如乳酸、組胺、激肽和前列腺素時，Ⅵ型受體活化。因此認為，疼痛來自關節(jié)機械的和/或化學刺激。
（二）臨床表現(xiàn)
1、癥狀：關節(jié)疼痛為主要癥狀，關節(jié)活動時有磨擦痛。當軟骨下骨受侵時，出現(xiàn)靜止時關節(jié)痛，氣候變化常常使疼痛加劇。最常受累的是膝關節(jié)，其次是手和髖關節(jié)?；顒訒r關節(jié)可出現(xiàn)各種聲音，休息后關節(jié)僵硬，難以立即活動。晚期可出現(xiàn)膝關節(jié)不穩(wěn)。
2、體征：關節(jié)腫脹、關節(jié)腔積液，有壓痛。膝關節(jié)伸展困難。關節(jié)周圍肌肉攣縮、僵硬。X線顯示關節(jié)邊緣有骨贅形成，關節(jié)腔變窄，軟骨下骨有硬化或囊腔。晚期骨端變性。
3、膝關節(jié)出現(xiàn)角畸形，以內(nèi)扭轉(zhuǎn)畸形最多見。
（三）治療
該病屬于增齡老化的退行性變，其病理過程難以逆轉(zhuǎn)。以全身對癥治療為主，改善關節(jié)活動范圍，增強關節(jié)穩(wěn)定性，緩解疼痛。
1、全身治療：包括局部休息和藥物治療，但無須關節(jié)制動，可加用理療按摩。同時有必要減肥，做一些適當?shù)捏w育鍛煉，但要避免活動過度，以免骨贅、骨折脫落至關節(jié)腔內(nèi)。
2、阻滯療法：關節(jié)周圍痛點可用局麻藥加激素注射止痛，注射次數(shù)不宜過多，以免激素引起的關節(jié)病變。
3、手術療法：如病人發(fā)生進行性畸形和頑固難治性疼痛時，可考慮手術治療。
● 足跟痛
足跟痛包括跖筋膜炎、跖骨融合、跟下脂肪墊不全和跟管綜合征等。
（一）病因
由于長途步行，使跖腱膜、趾短腱等在跟骨結(jié)節(jié)附著部位反復牽拉，發(fā)生無菌性炎。原有扁平足者則更易勞損。炎癥久而久之逐漸纖維化、鈣化而形成跟骨骨刺。后跟和中足關節(jié)先天性纖維連結(jié)時，在上述刺激長期牽扯下，容易發(fā)生關節(jié)炎癥。由于這些關節(jié)炎的存在，可發(fā)生足跟痛。
（二）臨床表現(xiàn)
1、跖筋膜炎：起病緩慢，40歲以上中老年多發(fā)，足跟下疼痛，向前放射，清晨下床站立時痛甚，不敢站立行走；但行走片刻疼痛又可緩解，行走多又可使疼痛加重，多為位于跟骨下前方的針刺樣痛。檢查可發(fā)現(xiàn)跟骨前內(nèi)側(cè)區(qū)有深在的明顯壓痛點，病人可能是扁平足。如有骨刺，可觸及硬性腫物并有壓痛，X線檢查有骨刺形成。值得指出的是，不一定發(fā)現(xiàn)骨刺都有跟骨痛，而有跟骨骨刺者也并非均發(fā)生跟骨痛。
2、跟下脂肪墊功能缺損：跟骨脂肪墊缺損后經(jīng)常反復硌傷，跟痛范圍涉及整個跟部脂肪墊。觸診跟下有空虛感，壓痛范圍廣泛，X線檢查有時脂肪墊鈣化。
3、跟管綜合征：夜間疼痛，感覺異常或麻木感。站立時癥狀明顯。癥狀的分布依受累的神經(jīng)分支而有所區(qū)別：跖神經(jīng)受累時，從踝至足跖和大跖；脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支受累，分布在足跟和足趾內(nèi)側(cè)痛。跟內(nèi)側(cè)區(qū)壓痛。在敲擊神經(jīng)遠端時，其支配區(qū)產(chǎn)生異感。為區(qū)別神經(jīng)本身有無病變，應做肌電圖和神經(jīng)傳導速率的檢查。
4、跟部滑囊炎：常見于一側(cè)跟腱止點部痛，行走、站立和劇烈活動后疼痛加劇。跟腱附著處壓痛，可觸及腫物，有時可觸及磨擦感和捻發(fā)音。
（三）治療
1、跖筋膜炎：可試穿足內(nèi)翻鞋，內(nèi)側(cè)足弓墊起，或足跟下墊一中間挖空的海綿墊圈，必要時可用非阿片類藥物止痛。若疼痛持續(xù)或嚴重可考慮局麻藥如激素局部注射，如果注射部位準確療效較好。
2、跟下脂肪墊功能缺損：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時可用長效局麻藥阻滯。
3、跟管綜合征：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時可用長效局麻藥和激素跟管內(nèi)注射，也可采用經(jīng)皮電刺激止痛。極個別病例可采用手術松解術。
4、跟部滑囊炎：可選用手術治療、解熱鎮(zhèn)痛藥和局麻藥加激素注射。
