鐘蕓詩，復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科、內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，2015年上海市銀蛇獎一等獎獲得者，上海市衛(wèi)生系統(tǒng)百名優(yōu)秀青年人才、上海市科委啟明星計劃資助人才。兼任中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會青年委員會委員、中華腫瘤學會青年委員會副主任委員等。發(fā)表SCI論文25篇（IF>60分），中華雜志50余篇，主編著作2本，獲國家科技進步二等獎一項、上海市和教育部科技進步一等獎各一項等。在國內(nèi)最早開展了急性結(jié)直腸梗阻的內(nèi)鏡引流術(shù)、腹腔鏡和內(nèi)鏡聯(lián)合治療消化道腫瘤，擅長消化道疾病的內(nèi)鏡下診治。
通常人們所說的“胃病”，主要包括慢性胃炎及胃潰瘍。
是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變。其實質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復損害后，最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。
是指發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變性潰瘍的一種。胃潰瘍是一個多發(fā)病及常見病，在人群中約有5%的人在一生當中可能罹患此病。
現(xiàn)在已明確幽門螺桿菌感染是這些疾病的最主要的病因，但其他物理性，化學性及生物性有害因素長期反復作用于易感人體也可引起這些疾病，其中飲食不規(guī)律是致病的重要因素。
慢性胃炎缺乏特異性癥狀，大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同如下表現(xiàn):
1、上腹部不適：慢性胃炎最常見的癥狀是上腹疼痛和食欲不振、噯氣、惡心等消化不良癥狀，常于飯后出現(xiàn)；
2、出血：出血也是慢性胃炎的癥狀之一，尤其是合并糜爛，常表現(xiàn)為反復小量出血所致黑便，一般持續(xù)3～4天后自動止血，數(shù)月或數(shù)年后可再發(fā)。
多數(shù)胃潰瘍病人有上腹痛或不適的感覺，性狀可為鈍痛、脹痛、灼痛、饑餓樣不適，并具有一下特點：
1、慢性病程，病史可達數(shù)年到數(shù)十年；
2、周期性發(fā)作：發(fā)作期可為數(shù)周到數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作呈季節(jié)性，多于秋冬和冬春之交發(fā)?。?/p>
3、常表現(xiàn)為餐后痛；
4、腹痛可被抑酸藥緩解。
部分病人無上述典型疼痛，僅表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、惡心等消化不良癥狀。
對于慢性胃炎，根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹，疼痛及黑便，可疑慢性胃炎的存在，并進一步通過胃鏡及活組織檢查明確部位及嚴重程度，同時還必須除外消化性潰瘍，胃癌，慢性肝病及慢性膽囊炎等疾病，切不可滿足于慢性胃炎的診斷。
對于胃潰瘍，根據(jù)其特征性疼痛部位及疼痛與進食的關(guān)系，可初步診斷。胃鏡加活檢，鋇餐檢查，另外胃酸測定，血清胃泌素測定，血清鈣測定也具有明確診斷和鑒別診斷的意義。對診斷為胃潰瘍者須與惡性潰瘍鑒別，凡能進行胃鏡檢查者應(yīng)做胃粘膜活檢予以確診。
慢性胃炎尚無特效療法，一般主張無癥狀者無需進行治療。若有癥狀可參考下列方法進行治療：
1、避免引起慢性胃炎急性發(fā)病的因素，如戒除煙酒避免服用對胃有刺激性的食物及藥物等。
2、飲食治療：少食多餐，軟食為主，規(guī)律飲食，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根據(jù)病人的飲食習慣和多年經(jīng)驗，總結(jié)出一套適合自己的食譜。
3、藥物治療：幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎需進行根除幽門螺桿菌的治療。而其他原因所致慢性胃炎尚無特效療法。大多不能使胃炎逆轉(zhuǎn)，因此主要是對癥治療。慢性胃炎多數(shù)胃酸偏低或無酸，但其本身無特殊治療，可適量給予稀鹽酸和胃蛋白酶。還有些患者服鹽酸后反覺胃部不適，可能是黏膜糜爛，鹽酸刺激所致。
胃潰瘍易復發(fā)，病程長，可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等并發(fā)癥。因此無論內(nèi)科治療或外科治療都應(yīng)達到消除癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)和避免并發(fā)癥的目的。
1、一般治療：飲食和生活規(guī)律的調(diào)節(jié)是重要方面，包括停止吸煙、飲酒、嚼食檳榔等刺激性強的食物，飲食三餐有規(guī)律、有節(jié)制。對于生活工作學習緊張的病人，注意休息和勞逸結(jié)合甚至臥床休息都是必要的。
2、藥物治療：應(yīng)用各種H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，同時對于幽門螺桿菌陽性的患者應(yīng)積極行根除幽門螺桿菌治療。有關(guān)資料顯示，成功清除幽門螺桿菌后，胃炎及潰瘍亦被治愈，隨訪1年以上，復發(fā)率從80%下降至20%。此外還可加用胃黏膜保護劑輔助治療。
3.手術(shù)治療：近年來，隨著臨床上各種H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用，95%胃潰瘍都可以經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，相應(yīng)的外科手術(shù)大幅度減少，急診手術(shù)(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升。
許多人在胃疼的時候首先想到的就是止痛片這種短期速效止痛的藥，這樣是非常不可取的，因為止痛片根本就沒有起到治療的作用，它僅僅是通過麻痹來緩解疼痛，久而久之，就會對此產(chǎn)生依賴，并且在之后的日子里只要病發(fā)就會越來越疼，對身體的損害極大的，并且有些藥物可能非但解決不了病痛反而會給肝臟造成負擔，最后胃病沒有治好反而還會傷肝。
同時，還有不少人雖然正確用藥但胃病呈現(xiàn)反復發(fā)作的情況，這是由于患者服藥治療之后并沒有養(yǎng)成良好的用藥習慣，再加上平時不規(guī)律的飲食作息習慣，這才擺脫不了胃病反復發(fā)作的困擾。因此，如出現(xiàn)上腹部不適或疼痛不要憑著根本構(gòu)不成科學依據(jù)的經(jīng)驗去自行購藥，應(yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，并聽從醫(yī)生建議規(guī)范合理正確用藥。
預防慢性胃炎及胃潰瘍的發(fā)生與發(fā)作比治療更重要，預防應(yīng)做到下面幾個原則：
1、保持精神愉快：人在應(yīng)激狀態(tài)時，可能促進胃的分泌和運動功能增強，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同時由于交感神經(jīng)興奮使胃十二指腸血管收縮，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御及修復能力。
2、應(yīng)戒煙忌酒。煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎及胃潰瘍發(fā)生率明顯增高。
3、慎用、忌用對胃粘膜有損傷的藥物。此類藥物長期濫用會使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。
4、積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎及潰瘍。
5、合理規(guī)律飲食，避免過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。宜食用精制低纖維素食物，含維生素多的食物，忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。
6、定期進行胃鏡檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
