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肺結(jié)核病的中醫(yī)辯證及治療

一、診斷

(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

“癆蟲”感染,具有傳染性的慢性虛弱疾患。主要以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及因“癆蟲”感染,具有傳染性的慢性虛弱疾患。主要以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征,病癥反復(fù)纏綿不愈。

(二)證候診斷

1、肺陰虧損證:干咳,咳聲短促,或咯少量粘痰,或痰中帶血絲,血色鮮紅,午后 手足心熱,皮膚干灼,口干咽燥,或有輕微盜汗。舌邊尖紅,苔薄,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

2、陰虛火旺證嗆咳氣急,痰少質(zhì)粘,或吐稠黃痰,量多,時(shí)時(shí)咯血,血色鮮紅, 午后潮熱,骨蒸,五心煩熱,顴紅,盜汗,口渴,心煩,失眠,或胸脅掣痛,男子可見 遺精,女子月經(jīng)不調(diào),形體日漸消瘦。舌紅而干,苔薄黃或剝,脈細(xì)數(shù)。

3、氣陰耗傷證;咳嗽無力,氣短聲低,咯痰清稀色白,痰中帶血,或咯血,午后潮熱,伴有畏風(fēng)、怕冷,自汗或盜汗,納少神疲,面色恍白,顴紅。舌質(zhì)光淡、邊有齒印,苔薄,脈細(xì)弱而數(shù)。

4、陰陽兩虛證:咳逆喘息少氣,咯痰色白,或夾血絲,血色暗淡,潮熱,聲嘶或失 音,面浮肢腫,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或見五更泄瀉,口舌生糜,大肉盡脫,男子 滑精、陽痿,女子經(jīng)少、經(jīng)閉。舌質(zhì)光質(zhì)紅,少津,脈微細(xì)而數(shù),或虛大無力。

二、治療方法

(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1. 肺陰虧損證

治法:滋陰潤(rùn)肺。

推薦方藥沙參麥冬湯加減。沙參、 白術(shù)、山藥等。

中成藥:金水寶膠囊等。

2. 陰虛火旺證

治法:滋陰降火。

推薦方藥:百合固金湯加減。百合、麥冬、生地黃、玉竹、百部、川貝、茯苓、炒生地黃、麥冬、北沙參、黃芩、百部、白及、浙貝、當(dāng)歸、白芍、鱉甲、知母、丹皮等。

中成藥:知柏地黃丸等。

3. 氣陰耗傷證

治法益氣養(yǎng)陰。

推薦方藥:

(1)益肺合劑加減。黃芪、北沙參、麥冬、桑葉、百部、黃精、百合、生曬參、黃芩、丹參、野蕎麥、阿膠等。

(2)益肺通絡(luò)方加減。黃精、白及、太子參、百部、矮地茶、款冬花、紫花地、 大薊、天門冬、鱉甲、絲瓜絡(luò)。

中成藥:參麥注射液、芪甲利肺膠囊、肺泰膠囊等。

4、陰陽兩虛證

治法:滋陰補(bǔ)陽。

推薦方藥:補(bǔ)肺固本方加減。黃芪、山藥、獲苓、丹參、百部、陳皮、紫菀、白芍、當(dāng)歸、枸杞子、龜板、杜仲、菟絲子、仙靈脾、五味子等。

中成藥:無比山藥丸、腎氣丸等。

隨癥加減:

咯血加阿膠、仙鶴草、白及、藕節(jié)炭、白茅根;

痰多加款冬花、梧梗、蘇子、陳皮、半夏;

骨蒸盜汗加煅牡蠣、烏梅、浮小麥、麻黃根;

便溏、腹脹、食少去熟地,加白扁豆、獲苓、薏苡仁、蓮子肉;

失眠多夢(mèng)加酸棗仁、遠(yuǎn)志、獲神、夜交藤;

嗆咳氣急,痰少質(zhì)粘,或吐稠黃痰,量多,時(shí)時(shí)咯血鮮紅去白術(shù)、陳皮,加黃芩、 桑白皮、魚腥草。

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