我們來看原文：
這一段意思是：外觀上看不出任何毛病的男生，如果脈象大而無力，可能就是虛勞病，如果脈象極度虛弱也是虛勞病。
這是講虛勞病的主脈，不管脈大脈小，都是虛弱無力的，提示軀體陰陽氣血虛衰。這邊講男子，實(shí)際上女性也是，這不分性別。這一段要求我們要學(xué)會(huì)通過檢查脈象，早期診斷早期治療。
再看下一段：
意思是：男生如果出現(xiàn)面色蒼白無華的，應(yīng)當(dāng)還有口渴和失血表現(xiàn)，如果輕微活動(dòng)就出現(xiàn)氣喘，心悸，脈象浮大無力，這是里虛的緣故。
這一段是陰虧血虛所表現(xiàn)出來的癥狀和體征，我們要記下來。
再往下看：
這一段意思是：男生的脈象沉弦無力，沒有惡寒發(fā)熱，出現(xiàn)氣短、腹中拘急、少腹?jié)M、小便不利、面色蒼白、經(jīng)常頭昏目眩、有時(shí)還鼻子出血，這些都是虛勞病引起的，都是虛勞病的臨床表現(xiàn)。
這一段羅列了一系列臨床表現(xiàn)，都是因?yàn)闅庋庩柧闾撛斐傻摹?/p>
再看下一段：
意思是：虛勞病的臨床表現(xiàn)是：脈象浮大無力，手足心熱，春夏兩季加重，秋冬季節(jié)減輕，前陰寒冷，滑精，兩腿酸軟瘦削不能行走。
這一段進(jìn)一步補(bǔ)充虛勞病的臨床表現(xiàn)，并指出了自然的季節(jié)變化對(duì)疾病的影響，這一點(diǎn)我們臨床要注意到。
再往下看：
意思是：男人，如果脈象浮弱而澀，提示不能生育，這是精子稀少寒冷造成的。
再看下一段：
“夫失精家”，夫沒什么意思，我們可以把她翻譯成一般、通常的意思；失精就是遺精的意思；家，像科學(xué)家、物理學(xué)家這種家差不多，在這里指的是疾病經(jīng)久不愈的病人。整句話的意思是：在一般情況下，經(jīng)常遺精的人?！吧俑瓜壹薄?，我們知道少腹和小腹是有一點(diǎn)不同的，小腹是肚臍以下至恥骨毛際以上的中間部位，少腹是小腹的兩側(cè)，在這里的少腹我們理解為肚臍以下的部位就行了。弦急包括有脹滿、疼痛、拘緊、攣急等。就是少腹部緊急不柔和。“陰頭寒”，陰頭泛指陰部，即是說自覺陰部寒冷，這個(gè)與四肢厥冷的意思差不多?！澳垦?，發(fā)落”就是頭暈眼花，頭發(fā)脫落?！懊}極虛芤遲”，極就是很明顯、很顯著的意思，虛就是虛弱、無力，芤就是浮大中空，遲就是慢。脈象浮大中空、虛弱無力、至數(shù)緩慢，而且非常明顯?！盀榍骞?，亡血，失精”，清谷就是瀉下不消化的食物，她是因?yàn)槟I陽虛弱不能溫暖脾土，出現(xiàn)完谷不化；亡血就是陰血損傷虧虛；失精，失就是損失、虧損，就是遺精?！懊}得諸芤動(dòng)微緊”，得就是出現(xiàn)，諸就是多種，這里指病人可以出現(xiàn)多種脈象，包括芤、動(dòng)、微、緊四種脈象。“男子失精，女子夢(mèng)交”，男的遺精，女的夢(mèng)境出現(xiàn)性生活。這里泛指腎陽虛弱，陰精虧損所致心神渙散、情欲妄動(dòng)?！肮鹬埞悄迪牅髦?，對(duì)于上面那些癥狀表現(xiàn)的病人，治療可以選用桂枝龍骨牡蠣湯。
我用大白話串講一下就是：經(jīng)常遺精的患者，少腹部緊急不柔和，前陰寒冷，經(jīng)常頭暈?zāi)垦＃纛^發(fā)，脈象虛弱芤遲，下利清谷、失血、遺精都可以出現(xiàn)上述癥狀和體征；有時(shí)脈象還表現(xiàn)出芤、動(dòng)、微、緊。如果男子遺精，女子夢(mèng)交，治療用桂枝加龍骨牡蠣湯。
心主火，腎主水。生理情況下，心腎相交，水火相濟(jì)。桂枝龍骨牡蠣湯證是因失精致腎精虧損，陰損及陽。精衰血少則目眩發(fā)落，久患失精，腎陰耗損太過，陰損及陽，腎陽也受到累及，腎陽亦虛，陽氣不能溫煦下焦，氣化不利，陰寒凝結(jié)不去所以見少腹弦急，陰頭寒。心陽失去了腎陰之涵養(yǎng)而上浮，腎陰失去了心陽的固攝而下泄，結(jié)果陰虛陽浮，心腎不交所以出現(xiàn)男子失精、女子夢(mèng)交。我們可以得出桂枝加龍骨牡礪湯證的病因和發(fā)病機(jī)制是陰陽兩虛，陰虛陽浮，心腎不交。
桂枝龍骨牡礪湯是桂枝湯加龍骨牡蠣而成。桂枝湯用于外感可以解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；用于內(nèi)傷，可以調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽，具有補(bǔ)虛的能耐。桂枝湯堪稱和解劑的鼻祖。桂枝龍骨牡蠣湯中桂枝甘草辛甘化陽，陽得扶而寒者溫；芍藥甘草酸甘化陰，陰得助而熱者平。陰陽調(diào)和，陽能護(hù)陰而陰不外泄，陰可涵陽則陽不上浮。生姜溫中散寒。配伍了龍骨牡蠣，既可以固攝外泄之陰，又可以鎮(zhèn)攝上浮之陽。甭管是“少腹弦急，陰頭寒、下利清谷、亡血、失精、夢(mèng)交”等陰陽兩虛，功能紊亂失調(diào)的病證都可以用桂枝加龍骨牡礪湯治療。
有的版本在方子旁邊還有一段小字，這么寫：“《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯?！薄缎∑贰愤@本書講，如果桂枝龍骨牡蠣湯證見虛弱浮熱汗出的，去桂枝加白薇附子湯，也就是二加龍骨湯去治療。
這句話的節(jié)骨眼是“虛弱浮熱汗出”。我覺得虛弱指的是脈象，脈象虛弱無力。浮熱汗出，浮熱就是烘熱，以上半身特別是面部烘熱，但是體溫不高，烘熱的時(shí)候伴有汗出，汗出之后烘熱暫時(shí)緩解，周而復(fù)始。一部分患者汗出后會(huì)有惡風(fēng)惡寒表現(xiàn)。就因?yàn)檫@一段話，我經(jīng)常會(huì)拿這張方子治療中老年婦女的發(fā)作性烘熱汗出。
因?yàn)樯习肷砗鏌帷⑾虏亢渌约由倭扛阶右龑?dǎo)浮陽歸位，守而不走，“少火生氣”嘛；烘熱汗出用白薇從陰中瀉熱，白薇咸寒入血分而清虛熱，一方面遏制附子的燥熱，一方面又幫助附子引火歸原。張仲景善用白薇清血分虛熱、震攝浮陽，如治婦人乳中虛，煩亂吐逆的竹皮大丸，以后會(huì)講。
歸納一下二加龍骨湯證的主證：1，目眩，脫發(fā)，眼眶疼痛，陰部寒冷；2，烘熱汗出；3，遺精，夢(mèng)交；4，脈虛弱無力。
桂枝龍骨牡蠣湯的臨床運(yùn)用，可以用于治療以下疾病表現(xiàn)為陰陽兩虛，陰虛陽浮，心腎不交。如遺尿、遺精、前列腺炎、前列腺增生、烘熱汗出、盜汗、脫發(fā)、陽痿等。總之，桂枝湯證加上失精、夢(mèng)交、脈像虛弱無力者可以考慮選擇桂枝加龍骨牡礪湯或者二加龍骨湯治療。
天雄散四個(gè)藥，書中沒有明確天雄散的主治病癥，不過把它列在虛勞失精這一篇里，在分析四個(gè)藥的功效，您看天雄能壯陽，桂枝溫通，白術(shù)健脾，龍骨固陰斂陽。這不就是補(bǔ)陽益氣，固精止遺嘛?？梢灾委熽栶簟⑦z精。
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