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蘇禮:學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法(中)

圖文轉(zhuǎn)自:陜西西京中醫(yī)藥研究院網(wǎng)站

  學(xué)習(xí)《傷寒論》既然這樣重要,那么該怎樣去學(xué)習(xí)呢?現(xiàn)結(jié)合個(gè)人體會(huì)談以下幾點(diǎn):

      2、參閱注文,獨(dú)立思考:《傷寒論》的注文多為和各家注疏《傷寒論》的經(jīng)驗(yàn)闡發(fā)。歷代出現(xiàn)不少傷寒名家,也出了不少傷寒名著,見仁見智,各有發(fā)揮。據(jù)曹炳章先生《歷代傷寒書目考》所錄,晉唐元明清至民國(guó),計(jì)注疏四百二十八種,加上日本傷寒書七十七種,合505種(《金匱》論疏尚不計(jì))治傷寒而留下著作的,從宋至民國(guó)計(jì)389家;四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)曾組織人員對(duì)仲景著述進(jìn)行了目錄學(xué)整理,初步統(tǒng)計(jì)自唐宋以來,有《傷寒論》注家753家,專著1061種(《金匱》150家,195種),要想盡讀這些注本,既不可能,也沒有這個(gè)必要。但是較好的注本,不僅可以幫助對(duì)原文精神的理解,還足以啟發(fā)我們的思路,因此,在閱讀白文之后,再選閱幾家較好的注本,還是很有必要的,茲介紹幾家公認(rèn)的較好的注本:

      ⑴金(宋)·聊攝(山東陽谷)成無己《注解傷寒論》十卷。這是通注《傷寒論》的第一部書。汪琥說:“成無己注《傷寒論》,猶王太仆注《內(nèi)經(jīng)》,所難者唯創(chuàng)始耳?!背勺⒌淖畲髢?yōu)點(diǎn)是在學(xué)術(shù)上不偏不倚,說理比較中肯,以經(jīng)解經(jīng),最為詳明。他注解的方法,悉以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為依據(jù),如他解釋小青龍證的“心下有水氣”時(shí)引用《靈樞·邪氣藏府病形篇》“形寒飲冷則傷肺”之說;解釋50條“脈浮緊者,自當(dāng)身疼痛,宜以汗解之,假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知然,以營(yíng)氣不足,血少故也?!弊⒃疲横樈?jīng)曰:奪血者無汗,尺脈遲者,為榮血不足,故不可發(fā)汗。這些都說明,仲景運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床,是非常純熟的,盡管在《傷寒論》中,很少看到張氏引用《內(nèi)經(jīng)》的成語,但一經(jīng)成氏注釋,則知仲景主張,往往以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù),足見仲景所說“撰用素問、九卷”完全是有來歷的,足以啟發(fā)我們更好地將《內(nèi)經(jīng)》理論適用于臨床。成氏還有《傷寒明理論》和《傷寒論方解》兩種書,前者反復(fù)分析了發(fā)熱、惡寒等五十個(gè)癥狀的性質(zhì);后者探討了20個(gè)主方的方義和運(yùn)用,三書鼎足而立,缺一不可。

      ⑵清·柯韻伯《傷寒來蘇集》:包括《傷寒論注》四卷,《傷寒論翼》二卷?!秱摳揭怼范???率现鲝埐槐刈巫吻笥趶堉倬芭f論的編次,更主要的是張仲景辨證的心法。在具體方法上,采用以證為主,匯集六經(jīng)諸論,各以類從的方法,即所謂分經(jīng)類證,以方名證。例如太陽篇,他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等十一證類。桂枝湯里匯列有關(guān)憑脈辨證16條,桂枝壞證18條,桂枝疑似證1條;有關(guān)桂枝證的十八方,如桂枝二麻黃一湯、桂枝加附子等湯統(tǒng)列于此。麻黃湯證里匯列有關(guān)麻黃湯脈證14條,麻黃湯柴胡湯相互脈證1條,汗后虛證8條,麻黃湯變證4條;有關(guān)麻黃湯證五方,如麻黃湯、麻杏甘石湯等統(tǒng)列于此。其他諸證,亦無不按照此類分條列。這就是柯氏以證為主,匯集六經(jīng)諸證各以類從的方法。他這樣分篇匯論,契綱詳目,證因類聚,方即附之的方法,對(duì)于臨床來說,是比較適用的??偟膩碚f,柯氏注的優(yōu)點(diǎn),是指出了傷寒不單為傷寒一證而設(shè),而六經(jīng)辨證實(shí)能統(tǒng)攝百病。后來徐大椿的《傷寒論類方》也是以方類證,不過他和柯韻伯的不同點(diǎn)是:柯分經(jīng)類證,以方名證;徐則以方分證,方不分經(jīng)。這兩種方法,在臨床上都有現(xiàn)實(shí)意義。

      ⑶清·尤在涇《傷寒貫珠集》:書凡八卷。全書各篇分立正治法、權(quán)變法、斡旋法、救送法、類病法、明辨法、雜治法等,為其組編的骨干。研究《傷寒論》突出治法,是其特點(diǎn)。如太陽病審汗之有無,用桂枝麻黃解之,汗之,是為太陽正治法;隨正氣虛實(shí)之殊,臟腑陰陽之異,雖同為傷寒,不得竟從麻黃、桂枝、而分別用小建中、炙甘草、大小青龍及桂枝、麻黃等湯,這是太陽權(quán)變法;汗出不徹而傳變他經(jīng)及發(fā)黃蓄血之病,或汗出太過而并傷陽氣,于是有更發(fā)汗以及用四逆等,是為斡旋法;或當(dāng)汗而反下,或既下而復(fù)汗,以致有結(jié)胸痞滿、協(xié)熱下利諸變,于是用大、小陷胸、諸瀉心湯等,是為救逆法。太陽受邪,并非一種,有風(fēng)溫、溫病、風(fēng)濕、中濕、濕溫、中暍、霍亂之不同,形似傷寒,治則迥異。于是有桂附、術(shù)附、麻黃、白術(shù)、瓜蒂、人參、白虎等方,是為類病法等。說明尤氏是通過治療實(shí)踐從傷寒條文中體會(huì)出仲景的種種方法的,使人便于掌握,實(shí)有惠于后學(xué)不少。

      此外,比較有名的《傷寒論》注釋闡發(fā)一類醫(yī)書尚有:方中行《傷寒論條辨》、喻嘉定的《尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法》簡(jiǎn)稱《尚論篇》(對(duì)原著主張編次注解);徐靈胎的《傷寒論類方》、左季云《傷寒論類方匯參》(按方類證加注);錢璜《傷寒溯源集》(按法分類加注);沈目南《傷寒六經(jīng)辨證治法》(按六經(jīng)類證加注);張隱庵《傷寒論集注》(側(cè)重于用運(yùn)氣學(xué)說解釋原義);《醫(yī)宗金鑒》之《傷寒論》注、黃竹齋《傷寒論集注》、日本丹波元簡(jiǎn)《傷寒論輯義》、南京中醫(yī)學(xué)院《傷寒論釋譯》(集各注家意見對(duì)原文注釋);朱肱《南陽活人書》、郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》(對(duì)原著內(nèi)容闡發(fā)增補(bǔ))等,讀者可擇善博覽,獨(dú)立思考,合百慮為一致,從而加深對(duì)《傷寒論》原文的理解。

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