ZDAY143：中醫(yī)診斷基礎(chǔ)（六）四診（三）問診（二）表證辨汗、自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗 疼痛的臨床表...
汗為心液，是陽氣蒸化津液，出于體表而成，出于體表而成，即所謂“陽加于陰謂之汗”。出汗的病變，在外感證和內(nèi)傷證中都可以見到。 疼痛，是臨床上最常見的自覺癥狀之一，可發(fā)生于患病機體的各個部位。（二）表證辨汗、自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)及意義 表證是病位在肌表，了解表證有汗與無汗，往往可以分辨感受外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。表證無汗，多屬外感寒邪，如傷寒表實證之類，寒主收斂，使腠理致密，汗孔閉塞所致；表證有汗，多屬外感風(fēng)邪，如太陽中風(fēng)證之類；又如外感風(fēng)熱，以及衛(wèi)陽虛弱，復(fù)感外邪的表證，都可以見到出汗。因風(fēng)性開泄，熱性升散，均可使腠理疏松而汗出。 經(jīng)常汗出不止，活動后更甚的是自汗，多因氣虛衛(wèi)陽不固所致，故常伴有神疲、乏力、氣短，畏寒等陽氣虛損的癥狀。 入睡則汗出，醒后則汗止，謂之盜汗，多因陰虛，陽熱亢盛，蒸發(fā)陰津而致，故常伴有五心煩熱、失眠、顴紅、口咽干燥等癥。 病情危重之時，大汗不止，稱為絕汗，常見于亡陰，亡陽。若大汗淋漓，伴有呼吸喘促、神疲氣弱、四肢厥冷、脈微欲絕等癥，則為亡陽之汗，元氣欲脫，津隨氣泄的危候。若病勢危重，汗出而黏如油，躁擾煩渴，脈細數(shù)疾者，則為亡陰之汗，內(nèi)熱涸竭之陰津外泄之危候。 先見全身惡寒戰(zhàn)栗，而繼之汗出的為戰(zhàn)汗，是邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。如汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正安的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；若汗出而煩躁不安，脈來疾急，為邪勝正衰的危候。 臨床上除應(yīng)辨別以上各種汗癥外，還應(yīng)注意辨別冷汗與熱汗。冷汗多因陽虛衛(wèi)氣不足、肌表不固所致；熱汗多由外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸迫所引起。 疼痛，是臨床上最常見的自覺癥狀之一，可發(fā)生于患病機體的各個部位。其形成，有因?qū)嵍峦吹?，如感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯、蟲積食積等；也有因虛致痛的，如氣血不足，或陰精虧損。由于引起疼痛的病因、病機不同，故疼痛的性質(zhì)特點也不同。 指疼痛伴有脹滿或脹悶。多為氣滯所致，在很多部位中都可以出現(xiàn)，以胸、脘、腹部為最多。如胃脘脹痛，多為中焦寒凝氣滯；胸脅脹痛，多為肝郁氣滯等；頭部脹痛，則多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。 疼痛并伴有沉重的感覺稱為重痛。多見于頭部、四肢及腰部，多因濕邪困遏氣血所致。濕性重濁而黏膩，濕滯于經(jīng)脈，則令人有沉重的感覺。如病中見有頭沉痛，四肢困重疼痛，腰重墜而痛者，均屬濕證。 刺痛即疼痛如針刺。是瘀血疼痛的特點之一，以胸脅、少腹、小腹、胃脘部出現(xiàn)為多。 痛如絞割，是為絞痛。多因有形實邪閉阻氣機而成，如心血瘀阻引起的真心痛、蛔蟲上竄引起的脘腹痛、石淋引起的小腹痛等。 痛有灼熱感而喜涼為灼痛。常見于兩肋或脘部。多由于火邪竄絡(luò)，或陰虛陽熱亢盛所致。 痛有冷感而喜暖的為冷痛。常見于頭、腰、脘腹部的疼痛，多因寒邪阻絡(luò)或為陽氣不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)不得溫養(yǎng)而成。 疼痛并不劇烈，可以忍耐，卻綿綿不休，持續(xù)時間較長，一般多是氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運行滯澀而成。多見于頭、脘、腹、腰部的虛性疼痛。 抽掣或牽引而痛，即為掣痛，多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，因肝主筋，故掣痛多與肝病有關(guān)。 問痛，除詢問疼痛的部位及性質(zhì)外，還應(yīng)詢問疼痛持續(xù)的時間、喜按還是拒按。一般來說，新病疼痛，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實證；久病疼痛，時有緩止，或痛而喜按，則多見于虛證。 由于機體的各個部位總是與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，所以分辨疼痛的部位，對于了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)就有一定的意義。 頭為諸陽之會，腑為髓之海，十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈大都與頭部有聯(lián)系，尤其是三陽經(jīng)，直接循行于頭部。某些外感邪氣，如風(fēng)、寒、暑、濕、火，以及痰濁、瘀血阻滯或上擾清陽，所引起的頭痛多為實證。氣血精液虧損，不能上榮于頭，致使腦?？仗?，也可以發(fā)生頭痛，則屬于虛證。 凡頭痛之在于經(jīng)脈者，可根據(jù)經(jīng)絡(luò)的分布，以確定其病位之所在。如頭項痛屬太陽經(jīng)，前額痛屬陽明經(jīng)，頭側(cè)痛屬少陽經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng)等。 胸為心肺所居，故心肺的病變，如陽氣不足，寒邪乘襲，瘀血阻滯，痰濁阻遏，火熱傷絡(luò)等，均可以導(dǎo)致胸部氣機不暢，發(fā)生疼痛。 胸悶痛而痞滿者，多為痰飲；胸脹痛而走竄，噯氣痛減者，多為氣滯；胸痛而咳吐膿血者，多見于肺癰；胸痛喘促而伴有發(fā)熱，咳吐鐵銹色痰的，多屬肺熱；胸痛、潮熱、盜汗、痰中帶血者，多屬肺癆；胸痛徹背，背痛徹胸，多屬心陽不振；痰濁阻滯的胸痹，如有胸前憋悶，痛如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗淋漓，則為“真心痛”。 脘，指上腹，是胃所在部位，又稱“胃脘”。胃脘疼痛，可見于寒邪犯胃、食滯胃脘、肝氣犯胃等病癥。 脅為肝膽二經(jīng)分布的部位。肝氣不疏、肝火郁滯、肝膽濕熱、血瘀氣滯以及懸飲等病證，都可引起脅痛。 腹部分大腹、小腹、少腹三部分。臍以上為大腹，屬脾胃；臍以下為小腹，屬腎、膀胱、大小腸及胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過。就其疼痛的不同部位，可以察知其所屬的不同臟腑。 腹痛，有虛有實，如寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食滯、蟲積等，多為實證；至于氣虛、血虛、虛寒等，概屬虛證。 腰為腎之府，腰痛多見于腎的病變。因風(fēng)、寒、濕邪阻塞經(jīng)脈者，或瘀血阻絡(luò)者均為實證；因腎精氣不足或陰陽虛損不能溫煦、滋養(yǎng)而致者則為虛證。 四肢疼痛，或在關(guān)節(jié)，或在肌肉，或在經(jīng)絡(luò)，多由風(fēng)寒濕邪的侵襲，阻礙氣血運行所引起。疼痛獨見于足跟，甚則掣及腰脊者，多屬腎虛。A.無汗
B.盜汗
C.戰(zhàn)汗
D.絕汗
E.自汗
A.氣滯
B.痰飲
C.血虛
D.肺熱
E.真心痛
3、根據(jù)經(jīng)脈分布，以確定病位所在，兩側(cè)頭痛，所屬的是A.少陰頭痛
B.太陽頭痛
C.厥陰頭痛
D.少陽頭痛
E.陽明頭痛
A.隱痛
B.刺痛
C.脹痛
D.重痛
E.掣痛
本題考查自汗的臨床意義。自汗(E對)的臨床表現(xiàn)是經(jīng)常出汗不止，活動后加重，多因氣虛衛(wèi)陽不固所致。無汗(A錯)，多屬外感寒邪，如傷寒表實證之類。盜汗(B錯)多因陰虛而致。戰(zhàn)汗(C錯)是邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。絕汗(D錯)，常見于亡陰， 亡陽。
本題考查疼痛的性質(zhì)特點及臨床意義。胃脘脹痛，痛連脅肋，噯氣痛減，證屬氣滯(A對)，脹痛指疼痛伴有脹滿或脹悶，多為氣滯所致。痰飲(B錯)多見胸悶痛而痞滿。血虛(C錯)引起虛性疼痛，多為隱痛。肺熱(D錯)多見胸痛喘促而伴有發(fā)燒，咳吐鐵銹色痰。真心痛(E錯)表現(xiàn)為絞痛，多因有形實邪閉阻氣機而成，如胸前憋悶，痛如針刺刀絞，面色灰滯，冷汗淋漓，證屬真心痛。
本題考查不同部位疼痛的臨床意義。凡頭痛之在于經(jīng)脈者，可根據(jù)經(jīng)絡(luò)的分布，以確定其病位之所在。如頭項痛屬太陽經(jīng)(B錯)，前額痛屬陽明經(jīng)(E錯)，頭側(cè)痛屬少陽經(jīng)(D對A錯)，頭頂痛屬厥陰經(jīng)(C錯)等。
本題考查疼痛的性質(zhì)特點及臨床意義。重痛(D對)指疼痛并伴有沉重的感覺稱為重痛。多見于頭部、四肢及腰部，多因濕邪困遏氣血所致。隱痛(A錯)指疼痛并不劇烈，可以忍耐，卻綿綿不休，持續(xù)時間較長的感覺，稱為隱痛。一般多是氣血不足，陰寒內(nèi)生,氣血運行滯澀而成。多見于頭、脘、腹、腰部的虛性疼痛。刺痛(B錯)指疼痛有如針刺的感覺，稱為刺痛。是瘀血疼痛的特點之一，以胸脅、少腹、小腹、胃脘部出現(xiàn)為多。脹痛(C錯)，指疼痛伴有脹滿或脹悶，多為氣滯所致，在很多部位都可以出現(xiàn)，以胸脅、腹部為最多。掣痛(E錯)指抽掣或牽引而痛的感覺，稱為掣痛。多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，因肝主筋，故掣痛多與肝病有關(guān)。
表證辨汗、自汗、盜汗在于區(qū)分不同病癥出汗的情況，表證無汗，多屬外感寒邪，如傷寒表實證；表證有汗，多屬外感風(fēng)邪，如太陽中風(fēng)證；自汗是氣虛所致；盜汗表現(xiàn)為睡中有汗，醒則無汗，常伴有五心煩熱。疼痛分為脹痛、重痛、刺痛、絞痛、灼痛、冷痛、隱痛、掣痛，其中較為重要的為脹痛和重痛。不同部位的疼痛臨床意義也不相同， 痰飲為胸悶痛而痞滿者；氣滯胸脹痛而走竄，噯氣痛減者，“真心痛”為痛如針刺刀絞，甚則面色灰滯。此外，疼痛獨見于足跟，甚則掣及腰脊者，多屬腎虛。
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