學(xué)中醫(yī)體會(huì)
賴海標(biāo)
元代王好古寫《此事難知》一書，盡談學(xué)中醫(yī)之難；清代陳修園撰《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》一書，談中醫(yī)如何容易學(xué)。人們不禁要問(wèn)，中醫(yī)究竟好不好學(xué)？
其實(shí)學(xué)習(xí)任何東西，都是入門容易，精通很難。我認(rèn)為學(xué)中醫(yī)時(shí)培養(yǎng)興趣很重要，“興趣出勤奮，勤奮出天才”，有了學(xué)中醫(yī)的興趣，就不怕中醫(yī)“天書”難啃了。心中執(zhí)著一份信念，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，重視中醫(yī)臨床思維，找到一條適合自己的學(xué)習(xí)方法，邊學(xué)邊用，假以時(shí)日，必可醫(yī)理貫通，即使不成名醫(yī)，也可略有小成。今年剛好是從醫(yī)三十年，在此我談?wù)勛约簩W(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)的一些粗淺體會(huì)。
1.多學(xué)習(xí)，多借鑒
子曰：“學(xué)而時(shí)習(xí)之，不亦樂(lè)乎?！贝笕逯祆湟簧釔?ài)學(xué)習(xí)，對(duì)于如何讀書有深切的體會(huì)，提出了許多精辟的見(jiàn)解，他的弟子將其概括為“朱子讀書法”六條：循序漸進(jìn)、熟讀精思、虛心涵泳、切己體察、捉緊用力、居敬持志。值得后人學(xué)習(xí)借鑒。
幾千年的中醫(yī)文獻(xiàn)可謂汗牛充棟，前人的經(jīng)驗(yàn)是一筆寶貴的財(cái)富，特別是中醫(yī)經(jīng)典，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等?！秱摗?30條道出的小柴胡湯功效：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。” 小柴胡湯的作用由此可歸結(jié)為三個(gè)：一是“上焦得通”，重用柴胡疏表開(kāi)腠，使邪有出路；二是“津液得下”，黃芩苦降，使三焦通利；三是“胃氣因和”，半夏辛開(kāi)和胃，人參、甘草、大棗生津益胃。因此小柴胡湯可和解表里，樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，通利三焦。
學(xué)中醫(yī)需要虛心學(xué)習(xí)，不恥下問(wèn)；需要反復(fù)學(xué)習(xí)，長(zhǎng)年學(xué)習(xí)。那些怕辛苦想不學(xué)習(xí)，或希望背幾條“秘方偏方”就想精通中醫(yī)，行走江湖的想法，根本是行不通的。
學(xué)中醫(yī)要重視中國(guó)傳統(tǒng)文化。中醫(yī)脫胎于中國(guó)傳統(tǒng)文化，“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙。”取象比類、類比推理、司外揣內(nèi)等傳統(tǒng)思維方式，對(duì)中醫(yī)理論和中醫(yī)實(shí)踐有重要影響。
“北宋五子”之一張載，人稱“橫渠先生”，他認(rèn)為世界萬(wàn)物都是由“氣”組成的，一部分看得見(jiàn)，一部分看不見(jiàn)?！皻狻庇袃煞N存在方式，一種是凝聚，一種是消散。消散不是完全消失，只不過(guò)是人們的肉眼看不見(jiàn)而已。這與中醫(yī)學(xué)的“氣散為陽(yáng)，氣聚為陰”，“陽(yáng)化氣，陰成形”，是一脈相承的。
中醫(yī)中藥對(duì)非典肺炎及新冠肺炎等傳染病有療效，究竟是什么起作用？是中藥中的某些有效成分嗎？誠(chéng)然，經(jīng)科研實(shí)驗(yàn)，某些中藥是可以找到某種有效成分的，如青蒿中提取有效成分“青蒿素”治療瘧疾。但臨床上絕大多數(shù)行之有效的中藥或方劑，目前還難于用還原法去找出其有效成分。中藥特別是復(fù)方制劑究竟靠什么起作用？我認(rèn)為不是靠某些“有效成分”，而是靠中藥的四氣五味，升降浮沉，歸經(jīng)理論，煎服法等起作用，通過(guò)中藥內(nèi)服外用扶助正氣，使邪有出路，氣機(jī)升降有序，從而使人體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。
2.多思考，多感悟
多讀書，多學(xué)習(xí)，更要多思考，多感悟。陳壽《三國(guó)志·魏志·王肅傳》有“書讀百遍，其義自見(jiàn)”之言，《管子·心術(shù)下》也說(shuō)“思之思之，鬼神通之”。積小悟?yàn)榇笪?，積小成為大成，由繁至簡(jiǎn)，由博返約，融會(huì)貫通，心如明鏡，大道至簡(jiǎn)。
“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”。同讀一本《傷寒論》，一千八百年來(lái)產(chǎn)生了眾多不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和理論流派，每一個(gè)人都是結(jié)合自己的理解和感悟，學(xué)習(xí)，質(zhì)疑，思辨，升華，從而促進(jìn)中醫(yī)理論的完善和發(fā)展。蘇東坡的“故書不厭百回讀，熟讀深思子自知”，說(shuō)的大概就是這個(gè)意思。
“欲得南風(fēng)，先開(kāi)北窗”，朱丹溪由此創(chuàng)用“提壺揭蓋”法，治療因表氣怫郁導(dǎo)致的小便不暢及大便困難。后人反其道而行之，從“提壺揭蓋”法悟出“塞蓋止流”法，用補(bǔ)肺固攝的方法，用于治療表氣失固所致的自汗、泄瀉、遺精、遺尿、帶下等病癥，取得了不錯(cuò)的效果。
彭堅(jiān)教授在其《鐵桿中醫(yī)湯方實(shí)戰(zhàn)錄》一書提到：“你知道當(dāng)醫(yī)生最難的在哪里嗎？在于換方！因?yàn)槿魏渭膊?，都有常、有變。常是一般?guī)律，變是特殊規(guī)律?；颊叩谝淮尉驮\時(shí)，醫(yī)生往往按照常規(guī)方法遣方用藥，即所謂投石問(wèn)路；如果不效，則要考慮轉(zhuǎn)換思路，換方。換方最重要的是治其反面。從反面治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，做出這個(gè)決定之前，不僅需要反思自己所開(kāi)出的方劑為什么沒(méi)有效果，也要細(xì)心分析前醫(yī)生所用過(guò)的治療方法，這樣才不致于重走老路，或入歧途，發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)誤?！卑闯Ｒ?guī)思路治療無(wú)效，不妨從其反面辨證治療，或可打開(kāi)一條血路，因?yàn)橹嗅t(yī)非陰即陽(yáng)，非陽(yáng)即陰。
3.多實(shí)踐，多臨證
《漢書·董仲舒?zhèn)鳌吩疲骸芭R淵羨魚，不如退而結(jié)網(wǎng)?！敝嗅t(yī)的生命力在于臨床。多臨床，早臨床，是很多名醫(yī)成功成才的寶貴經(jīng)驗(yàn)?！皩?shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，用臨床實(shí)踐去驗(yàn)證自己所學(xué)的中醫(yī)知識(shí)和名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，即使從未見(jiàn)過(guò)的少見(jiàn)病或罕見(jiàn)病，也可用自己掌握的中醫(yī)理論去指導(dǎo)辨證用藥。我數(shù)年前曾診治一例早餐腹痛20年病例，用經(jīng)方治療獲愈：患者女，55歲，精神好，平素體健?；颊哂幸缓币?jiàn)的癥狀，訴20年來(lái)每天早餐時(shí)必有腹痛，無(wú)論幾點(diǎn)早餐，也無(wú)論食物種類，只要進(jìn)餐幾分鐘后即出現(xiàn)全腹疼痛，停止進(jìn)餐趴在餐桌上休息一會(huì)腹痛會(huì)自然停止，恢復(fù)正常，然后繼續(xù)進(jìn)餐則無(wú)腹痛，中餐及晚餐無(wú)腹痛。另外，偶有晨起口苦，兩上臂有時(shí)畏寒，余無(wú)不適。曾到醫(yī)院胃鏡檢查及治療，未找到病因，中西醫(yī)治療也無(wú)效，每天早餐前必做好腹痛的心理準(zhǔn)備，因早餐腹痛可自行停止，也不是劇烈疼痛，覺(jué)得并無(wú)大礙，因此拖到現(xiàn)在。辨為少陽(yáng)樞機(jī)不利，木郁橫逆犯土，予小柴胡湯加白芍治愈。
用六經(jīng)辨證治療外感病，可從寒熱兩條線入手：寒邪入侵，大抵可分為三個(gè)階段，第一階段是麻黃湯證，陽(yáng)受陰抑，陽(yáng)氣尚盛；第二階段是麻黃附子細(xì)辛湯證，陰邪入里，陽(yáng)氣漸衰；第三階段是四逆湯證，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微。熱邪入侵，也大抵可分為三個(gè)階段，第一階段是白虎湯證，陽(yáng)熱亢盛，陰津初傷；第二階段是承氣湯證，陽(yáng)熱燥結(jié)，陰津大傷；第三階段是黃連阿膠湯證，熱邪入血，陰血大傷。諸如此類，需多實(shí)踐、多臨證，方才有比較、有心得，將學(xué)到的中醫(yī)知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，做到理論相通，心中有數(shù)。
4.多跟師，多抄方
中醫(yī)界盛傳一句話：“葉天士師承十七人，徐靈胎讀書破萬(wàn)卷?！比~天士為了學(xué)好中醫(yī)，一生共拜了十七個(gè)老師，甚至在名滿天下之后，為了學(xué)習(xí)一門中醫(yī)技術(shù)，不惜隱姓埋名，拜師學(xué)藝。將各門各派的中醫(yī)技術(shù)融為一身，最后成了一代醫(yī)學(xué)宗師，傳為佳話。
中醫(yī)博大精深，中醫(yī)理論常讓人感覺(jué)云山霧罩，理論虛玄，摸不著頭緒。中醫(yī)學(xué)子千千萬(wàn)萬(wàn)，個(gè)個(gè)都想學(xué)好中醫(yī)，不少學(xué)子花了數(shù)年甚至數(shù)十年功夫，因?qū)W不得法，未能真正步入中醫(yī)殿堂，令人唏噓。因此師承很重要，“真?zhèn)饕痪湓挘賯魅f(wàn)卷書?！辈簧僦嗅t(yī)知識(shí)只可意會(huì)難于言傳，而這些“意會(huì)知識(shí)”卻是中醫(yī)思維的精髓。中醫(yī)師承具有鮮活性、實(shí)用性，良師啟蒙，可免入歧途，不走或少走彎路。細(xì)心體會(huì)，潛心鉆研，學(xué)用結(jié)合，有付出、善付出，功夫不負(fù)有心人，終將會(huì)有回報(bào)。
5. 多記錄，多寫作
最淡的墨水，也好過(guò)最強(qiáng)的記憶?！昂糜浶圆蝗鐮€筆頭”，多記錄，多寫作，是學(xué)中醫(yī)的好方法。將學(xué)習(xí)心得和臨床實(shí)踐記錄下來(lái)，如整理醫(yī)案、撰寫心得等。中醫(yī)醫(yī)案是臨床實(shí)踐的忠實(shí)記錄，是醫(yī)生中醫(yī)思維過(guò)程的真實(shí)體現(xiàn)，也是理論與實(shí)踐相結(jié)合的最好呈現(xiàn)。
醫(yī)生也是藥物。醫(yī)生為病人開(kāi)藥，醫(yī)生自己也是一味“藥”。西醫(yī)是治療人生的病，中醫(yī)是治療生病的人。醫(yī)療是科學(xué)加人文。認(rèn)真負(fù)責(zé)，體貼關(guān)懷，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以說(shuō)醫(yī)生不是藥，勝似藥。
病人也是醫(yī)生。如某個(gè)反復(fù)口腔潰瘍多年的病例，經(jīng)清熱解毒、清熱利濕、清熱養(yǎng)陰、引火歸原等治療，均無(wú)顯效。有一次患者說(shuō)，每次我舌頭變淡變胖有齒印，我就知道口腔潰瘍要發(fā)了。一言驚醒夢(mèng)中人！考慮是陽(yáng)虛水濕，水氣上沖所致，于是改用苓桂術(shù)甘湯加附子，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，口腔潰瘍果然告愈。俗話說(shuō)“久病成醫(yī)”，患者在一次次求醫(yī)中試錯(cuò)，探求醫(yī)路，相信醫(yī)生，相信終有一天會(huì)遇良醫(yī)、服良方，重獲健康。
學(xué)生也是老師。教學(xué)相長(zhǎng)，在教與學(xué)，問(wèn)與答，隱與顯，傳與揚(yáng)，一代代的中醫(yī)學(xué)子最后都成為中醫(yī)老師，中醫(yī)在繼承中發(fā)揚(yáng)，在發(fā)揚(yáng)中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展。
讀者也是作者。中醫(yī)經(jīng)典，在學(xué)與用的輪回中，不斷解讀，不斷傳播，不斷演繹，不斷拓展，不斷完善。如果醫(yī)圣張仲景再生，看到后人如此解讀和演繹他的《傷寒雜病論》，必會(huì)大吃一驚：“我當(dāng)時(shí)從沒(méi)這樣想過(guò)！”后世的傷寒派、溫病派、經(jīng)方派、火神派等，不過(guò)是從不同側(cè)面探究中醫(yī)本質(zhì)而已，正如《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本斯，神明之府也，治病必求于本?！?/span>
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