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【方劑與醫(yī)案】解表劑之麻黃湯

2022.05.23 上海

麻黃湯證

余友沈鏡芙之房客某君，十二月起，即患傷寒，因貧無力延醫(yī)，延至一月之久。沈先生傷其遇，乃代延余義務(wù)診治。察其脈浮緊，頭痛，惡寒，發(fā)熱不甚，據(jù)云初得病時即如是。因予：麻黃6g，桂枝6g，杏仁9g，甘草 3g。又因其病久胃氣弱也，囑自加生姜3片，紅棗2枚，急煎熱服，蓋被而臥。果一刻后，其疾若失。按每年冬季氣候嚴(yán)寒之日，患傷寒者特多，我率以麻黃湯一劑愈之，誰說江南無正傷寒哉？

按：《內(nèi)經(jīng)》“一日太陽，二日陽明，三日少陽”之說，殊不足以為訓(xùn)。若本案所示，其人作麻黃湯證，不服藥者一月之久，而麻黃湯證依然存在。及投以麻黃湯，一劑而愈，其效又依然如響。是蓋其人正氣本旺，故能與邪久持也。(曹穎甫．經(jīng)方實驗錄．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979）

太陽傷寒表實證

王某，42歲?；颊哂谧蛞拱l(fā)熱，體溫 38.9°C，今晨來診仍發(fā)熱，頭痛，頸項強直，肢體酸楚而痛，流清涕，心煩欲嘔，食減而不渴，脈浮緊，舌苔薄白，此系風(fēng)寒傷及太陽肌表所致……擬麻黃湯加味主之。麻黃6g，桂枝 10g，杏仁10g，法半夏6g，防風(fēng) 5g，甘草6g，生姜3片。囑溫服而臥。取汗自愈，孰料病者家屬畏忌麻黃一藥之溫，恐燥熱傷津。自行將藥中麻黃減除，服一碗，未得汗，見其躁煩，熱勢反增，體溫升至39.7°C，繼服第二碗，則頭痛如裂，身痛如被杖，惡寒較昨日更甚，疑為藥不對證，急視之，脈來浮緊急，苔白膩，呼痛呻吟，雖言失治，幸喜表寒證型未變，仍用原方，服藥兩次后，溫服而臥，稍頃汗出熱退，表邪解除，脈靜身涼而愈。(吳佩衡，吳佩衡醫(yī)案．昆明：云南人民出版社，1979）

麻黃湯使用注意

麻黃湯為太陽表實證而設(shè)。其病機是因風(fēng)寒之邪客于太陽之表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。因此，臨床癥狀表現(xiàn)為無汗而喘和惡寒頭身疼痛的表實證候。本方能發(fā)汗解表，宣通肺衛(wèi)，暢達營陰，使寒邪從汗外出。

麻黃湯為發(fā)汗之峻劑，用之不當(dāng)，易生他變，不少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發(fā)熱，便認為是溫?zé)岜碜C，濫用辛涼之品，反令表寒閉郁，久久不解，或致久咳不已，或致低燒不退，或致咽喉不利等，不一而足。蓋表實證之“發(fā)熱”，乃由衛(wèi)陽閉郁，正邪交爭所致，故發(fā)熱必伴有惡寒。這與溫?zé)岵〉陌l(fā)熱不惡寒，并伴有口渴傷津之候，有其本質(zhì)的區(qū)別。風(fēng)寒郁閉衛(wèi)陽，故直須辛溫發(fā)汗，寒隨汗出，衛(wèi)氣一通，則發(fā)熱自退，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“體若燔炭，汗出而散”也。

使用麻黃湯時，應(yīng)注意以下兩點：—是麻黃劑最應(yīng)大于桂枝、甘草，否則將起不到發(fā)汗解表的作用，這是因為桂枝、甘草能監(jiān)制麻黃之發(fā)散，若麻黃量小，則失去發(fā)汗解表之意義；二是應(yīng)先煎麻黃，去上沫，以免使人服后發(fā)生心煩。（陳明. 劉渡舟臨證驗案精選. 北京：學(xué)苑出版社， 1996）

遺尿

朱某，男，9歲。1998年11 月6日初診。出生至今，睡中遺尿從無間斷，甚則一夜兩行，近年有加重趨勢，屢經(jīng)服藥、針灸、外敷等綜合治療無效?；純好嫔t潤，舌淡紅，苔薄白，脈有力。證無腎氣虛象，常法又不效，思及“麻黃素”能治遺尿，麻黃“對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯興奮作用”，試予麻黃湯合益腎固攝之品調(diào)之：清炙麻黃、桂枝各5g，甘草3g，菟絲子、山萸肉各 10g，山藥 15g，杏仁、五味子、覆盆子各6g。10劑顯效，癥減大半。其間麻黃曾減至 3g，癥復(fù)加。顯效后連續(xù)服用10劑，然后囑服六味地黃丸鞏固。隨訪：停藥后遺尿每月不過1次。

按：麻黃、桂枝同歸肺與膀胱二經(jīng)，皆善通利小便。麻黃湯開泄肺氣，通調(diào)水道，有助于恢復(fù)“肺主治節(jié)”之功能，配以益腎固攝而肺腎同治，可起到 “雙向調(diào)節(jié)”作用。小兒雖臟氣未充，多腎氣之虛，但亦常見無虛之證。對此遺尿?qū)嵶C，或虛實夾雜之證，余常用麻黃湯屢驗。[陳正平．兒科雜癥治驗4則．四川中醫(yī)，2000， 18（8)：45-46]

END

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